宝鸡市中心医院

长期服用优甲乐需要注意两点问题，包括警惕优甲乐过量、警惕骨质疏松风险等，具体如下： 1、警惕优甲乐过量：一般甲减患者会给予优甲乐或者是左甲状腺素钠片的替代治疗，而对于这种患者一般情况下三个月到半年一定要复查一次甲功，根据甲功结果适当调整优甲乐的剂量，如果长期不检查，优甲乐过量，患者有可能会出现心慌、手抖、怕热、多汗、皮肤潮湿等高代谢的症候群，也就是类似于甲亢的症状； 2、警惕骨质疏松的风险：对于长期服用优甲乐的患者，一定要预防性给予维生素D和钙剂的补充，预防骨质疏松，出现骨质疏松的患者也要及时治疗骨质疏松症。

一般情况下，为了确保葡萄糖耐量检查的一致性，通常建议在试验前要空腹八个小时左右，也就是既不要饮水，也不要进餐。但如果患者在做这个检查之前喝水，其实对结果的影响也不算很大。葡萄糖耐量试验主要是评估胰岛的功能，看是否可以将血糖控制到正常，或者是是否能确诊糖尿病，还有诊断为糖耐量异常，而胰岛素分泌主要是见于进餐以后，会出现大剂量的分泌，在葡萄糖耐量试验前没有进餐，影响并不是很大。在服糖水以后也可以饮水，但是并不建议过量的运动或者是进餐。

肾上腺疾病有很多种，女性有肾上腺疾病出现的症状取决于疾病类型，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，具体如下：1、原发性醛固酮增多症：因为肾上腺皮质过多分泌醛固酮所导致，患者有可能会出现高血压、低血钾，症状上如果出现了低血钾，主要的表现就是无力，高血压会出现头晕、头疼等症状；2、库欣综合征：肾上腺皮质过多分泌皮质醇，患者可以出现很多临床症状，例如满月脸、水牛背、悬垂腹，还可以出现紫纹、食纳亢进，甚至出现多尿、尿路结石、骨质疏松等症状。

高血糖能否治好，要取决于引起高血糖的致病因素，常见的原因包括应激性因素、胰岛素分泌不足等，具体情况如下：1、可以治好：有些患者出现的血糖升高，主要是由于应激性原因所导致，例如像大的手术或者是严重感染等等，这些应激情况下出现的高血糖，解除应激以后血糖可以恢复正常。2、无法治好：例如1型糖尿病或2型糖尿病，1型糖尿病患者引起的高血糖，是因为胰岛功能衰竭导致胰岛素分泌绝对不足而出现的高血糖，2型糖尿病引起的高血糖，主要是因为胰岛素分泌相对不足以及胰岛素抵抗共同导致，这种情况下出现的高血糖没有办法治好，但可以控制，积极的给予药物、生活方式干预，以及使用胰岛素，可以使血糖控制达标，但是这种高血糖或者病因没有办法治好。

对于永久性甲减，要吃左甲状腺素钠片，例如桥本甲状腺炎、甲亢、甲状腺术后，还有甲亢碘-131治疗后的患者，这种大多出现永久性甲减，因此需要服用甲状腺激素的替代药物治疗。甲状腺激素的替代药物，包括左甲状腺素钠片，还有甲状腺素片，但常用的药物为左甲状腺素钠片。还有一部分患者是一过性甲减，例如亚急性甲状腺炎。出现一过性甲减，这种情况下不需要服药，通常这种患者可以给予止疼治疗，或者严重的情况下，还可以给予激素的治疗。甲状腺功能会从甲亢过渡到甲减，最后恢复到甲状腺功能正常，因此不需要服药。

甲减和甲亢不属于一回事，顾名思义，甲亢指甲状腺功能亢进，可以说是血液中的甲状腺激素水平升高，患者可以表现出高代谢的症候群，而甲减指甲状腺功能减退，也就是血液中的甲状腺激素水平降低，患者主要表现为低代谢症候群。当然甲亢和甲减也可以互相转换，例如甲亢患者在给予抗甲状腺药物治疗剂量过量的情况下，会出现药物性甲减，而甲减的患者在给予甲状腺激素替代治疗时，如果剂量过大，也可以出现甲亢。另外，像桥本甲状腺炎的患者有可能出现甲亢，也有可能出现甲减，而亚急性甲状腺炎的患者在早期为甲亢，随着病程的发展，有可能会发展成甲减等。

内分泌失调有可能会出现消瘦的症状。因为内分泌失调是个很广义的概念，可以理解为所有激素分泌异常的疾病都可以统称为内分泌失调，因此像有些内分泌疾病可以导致消耗增加，出现体重的下降，比如糖尿病的患者，因为有糖代谢异常，可以出现多尿，糖原的消耗增加，并且还会出现负氮平衡，从而导致蛋白质的消耗增多，出现消瘦。再有像甲亢，甲亢是指甲状腺激素分泌增多而引起的疾病，甲状腺激素可以增加消耗，也可以导致患者出现体重的下降。

爆发性1型糖尿病，这种疾病以胰岛细胞的快速损害为特点，所以治疗上还是要给予胰岛素降糖治疗。可以选择使用胰岛素泵或者三针短效联合一针长效的胰岛素治疗方法。主要是为了降低高糖毒性，修复残存的胰岛功能，及时的胰岛素治疗有可能使爆发性1型糖尿病的患者进入蜜月期，在蜜月期间可以不使用任何降糖治疗，血糖可以在正常范围。但是很快会出现胰岛功能的急速下降，而最终需要使用胰岛素降糖治疗。

性早熟分为真性性早熟后还有假性性早熟。真性性早熟是指一些促性腺激素释放激素异常所导致的。假性性早熟是指男性或者女性生殖系统的一些肿瘤或者是肾上腺皮质的增生所导致的。另外除了这些病因，还有像食物、药物或者美容用品等含有性激素的成分，也可以引起性早熟。有些患儿如果无意中接触或者摄入了避孕药物，也可以引起性早熟，这些为假性性早熟。

糖尿病患者合并高血压时首选ARB类或者ACEI类的降压药物，因为这种药物除了降压的作用以外，还有减少尿蛋白排泄的作用。ACEI类的药物包括依那普利、福辛普利等，ARB有替米沙坦、缬沙坦等。糖尿病患者合并早期糖尿病肾病的患者尤其适合，但是如果肾功能恶化，一般肌酐水平达到265umol/L时，使用ACEI或者ARB类的药物就需要谨慎了，另外出现双侧肾动脉的狭窄，也是使用这类药物的禁忌症。