西安市第一医院

冠心病患者需要进行心电图或动态心电图、心脏彩超、冠状动脉CTA或冠状动脉造影等检查，而确诊冠心病的金标准是冠状动脉造影术。一般情况下局麻穿刺股动脉或桡动脉，置入鞘管至主动脉根部冠状动脉开口部位，注入造影剂，通过冠状动脉显影来明确冠脉管腔是否存在狭窄以及狭窄程度，从而确诊或排除冠心病，并根据检查结果确定具体的治疗方案(药物治疗、支架置入或冠脉搭桥手术)。

30岁有得冠心病的可能性。如果患有高血压、糖尿病、高脂血症，长期抽烟、喝酒，肥胖等高危因素，30岁左右甚至更年轻，完全有可能发生冠心病。所以要尽早干预高危因素，如果反复发生心前区疼痛，向左肩背部放射；胸闷；反复上腹部疼痛(排除腹腔脏器疾病)；反复牙痛(排除口腔疾病)等症状，需要去医院心脏内科就诊检查，排除及确诊冠心病，尽早进行专业化治疗。

多支冠状动脉严重狭窄病变需要进行冠脉搭桥手术。冠脉搭桥手术方式有全麻开胸心脏不停跳(非体外循环下)手术和全麻开胸心脏停跳(体外循环下)手术，主要根据术前检查综合评估，确定具体的手术方式。一般情况下，冠脉搭桥心脏不停跳下手术患者住院总费用大概6万元左右，心脏停跳下手术患者住院总费用大概8万元左右，因基础疾病、心脏功能、地方不同等可能会有差别。

确诊冠心病的依据有：1.临床症状，会出现反复发生的心前区疼痛，向左肩背部放射，有的表现为上腹部疼痛，胸闷，牙痛等；2.心电图改变，部分患者有ST段抬高等心肌缺血改变，部分患者心电图无明显改变。3.部分患者心脏彩超有阶段性收缩功能减低等变化。4.做冠状动脉CTA或冠状动脉造影结果提示冠状动脉管腔狭窄病变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

冠心病患者，需要根据冠脉造影结果确定具体的治疗方案。一般情况下，病变较轻，可以口服药物保守治疗。病变较重的病人，大部分可以进行冠状动脉球囊扩张或支架置入手术。多支冠脉严重狭窄病变的病人需要心脏外科进行冠脉搭桥手术。近年来，也有进行杂交手术(开胸进行前降支搭桥手术，其余病变冠脉血管进行冠脉支架置入手术)。

如果怀疑有冠心病，需要去医院心脏内科就诊，常规进行血常规、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白等化验，心电图、动态心电图、心脏三位片、心脏彩超、冠脉动脉CT或冠状动脉造影来明确诊断及病变程度。轻度狭窄，可以口服药物治疗；中重度狭窄，根据情况可能进行冠脉支架置入手术；如果多支冠脉严重狭窄病变，可能需要去心脏外科行冠状动脉搭桥手术。

冠状动脉是心脏的供血血管，一般分为左冠状动脉、右冠状动脉、回旋支三支大的分支。左冠状动脉主要分支有前降支、对角支等;右冠状动脉主要分支有后降支等;回旋支主要分支有钝缘支等。冠心病二支病变是指以上主要的冠状动脉分支有两支病变较重，可能需要进行处理，根据病变程度处理方式主要有支架置入或冠状动脉搭桥手术等。

冠状动脉造影，指在局部麻醉下，穿刺股动脉或者桡动脉，置入导管至主动脉根部，注入造影剂，通过造影剂显影，动态显示心脏供血血管冠状动脉是否存在病变(狭窄)及病变程度，确定下一步具体的治疗方案(观察、药物治疗、支架置入、冠状动脉搭桥手术等)。手术需要在介入手术室进行，一般手术历时半小时左右，术后需要住院观察。

先天性心脏病室间隔缺损需要进行室间隔缺损修补术。手术在全麻体外循环下进行。正中开胸，常规建立体外循环，阻断升主动脉，灌注停跳液，心脏停跳后切开右房，探查室缺大小及位置，室缺小于1.0cm，可带垫片绦纶线直接缝合。室缺较大，补片修补。开放升主动脉，心脏复跳后缝合右房，逐渐减流量停体外循环，止血，置引流管，关胸，结束手术。

封堵器近年来主要是应用于部分先天性心脏病的微创介入治疗，比如动脉导管未闭介入封堵、房间隔缺损介入封堵、部分室间隔缺损介入封堵手术等。封堵器在先心病治疗中的临床使用，避免了正中开胸手术切口的创伤；避免了全身麻醉及体外循环下手术导致的各种手术并发症；极大地缩短了重症监护、住院及术后康复时间，是治疗各种符合介入封堵的先心病的首选治疗方法。