重庆市第四人民医院

破伤风的典型症状有苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张、痉挛抽搐，可以因为窒息或呼吸衰竭而死亡。患者可以先有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等症状，接下来表现为肌肉强直与肌肉痉挛。受累肌肉首先是咀嚼肌，接下来面部表情肌、颈部、背部、腹部、四肢肌肉，最后是膈肌。以上部位的肌肉强直表现成张口困难、牙关紧闭、角弓反张，而当肌肉痉挛时，可以出现苦笑、吞咽困难、呛咳、尿潴留，甚至由于肌肉强烈痉挛引起肌肉断裂甚至骨折，上述症状当轻微的刺激，比如光线、声音、碰触等都可以诱发。症状发作时患者一般意识清楚，面容非常痛苦。破伤风还有两种特殊的类型，一种是局部型破伤风，表现主要是受伤部位或者单个肢体肌肉痉挛或者强直。另外，头部型破伤风，受伤部位在头部且潜伏期一般很短，可以出现面部麻木、口角歪斜，也可以出现牙关紧闭、张口受限、呼吸困难等。

大多数患者最初表现类似感冒，出现发热、食欲不振、恶心、头痛、疲倦、周身不适等。伤口周围有异常的感觉，比如疼痛、麻木、瘙痒或者蚂蚁爬行的感觉，这是病毒在繁殖时刺激神经元所导致，一般持续时间是2-4天。 接下来患者会出现幻觉、痉挛、定向力障碍，典型表现是极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿困难以及多汗、流口水等，其持续1-3天。 随后患者逐渐变的安静，出现迟缓性瘫痪，表现出肌张力降低，腱反射减弱或者消失，呈肢体软瘫，眼肌、颜面部肌肉、咀嚼肌等都可以受累，可持续6-18个小时。 也有一些患者没有典型的恐水症状，一开始就表现出高热、头痛、呕吐，咬伤部位疼痛，随后出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。狂犬病大多数病程仅有7天左右，最终死于窒息或者呼吸循环衰竭。

狂犬病一旦确诊无药可治，病程近7天左右，一般是死于呼吸或循环衰竭，死亡率100%。狂犬病是一种中枢神经系统感染性疾病，病毒为嗜神经病毒，是目前所知最危险的病毒。进入大脑后病毒会迅速繁殖，造成神经系统不可逆损伤，进展很快，脑部神经系统和血液中免疫系统是分离的，狂犬病病毒进入神经系统后，血液中病毒抗体即使再多也无法进入神经系统发挥作用。所以被猫狗咬伤、抓伤后要及时预防处置。

从感染狂犬病病毒到出现临床症状的一段时间，就是狂犬病的潜伏期。潜伏期长短不一，与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量和毒力等因素有关。 潜伏期一般是1-3个月，少于一周、超过一年以上的患者非常罕见，根据世界卫生组织的记载，目前世界上最长一例狂犬病患者潜伏期长达六年。 虽然狂犬病病死率100%，但在狂犬病暴露后，只要做好及时有效的预防处置，是可以避免狂犬病发生的，有些人过分担忧，甚至在受伤一年后仍有阴影恐惧，时刻怀疑自己得了狂犬病，希望放下困扰，正常的工作和生活。

狂犬病的病原体是狂犬病病毒，狂犬病病毒属于弹状病毒科，外形似子弹，为嗜神经病毒，狂犬病病毒主要存在于患病动物的延脑、大脑皮层、小脑和脊髓中，在唾液腺和唾液中也常含有大量的病毒。 狂犬病病毒不耐热，在56℃时用15-30min，或100℃时用2min即可灭活，对酸、碱、新洁尔灭，福尔马林等消毒药物敏感，日光、紫外线、超声波、70%酒精、1%-2%的肥皂水也能使病毒灭活。 携带狂犬病病毒的动物，是狂犬病的传染源，导致人得狂犬病的主要传染源是犬，病毒主要通过伤口、黏膜进入人体。人类对狂犬病病毒易感，在亚、非、拉发展中国家，每年有数万人死于狂犬病。

狂犬病，又称恐水症，临床上表现为极度的恐水，典型的病人见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时都可以引起严重的咽喉肌的痉挛，即便饥渴难忍也不敢饮水，饮水后也难以下咽。 怕风也是常见的症状之一，微风或其他刺激比如光、声、触动等，都可以引起咽肌痉挛，严重的时候还引起全身疼痛性的抽搐。 这是因为病毒侵入人体后，先在伤口的骨骼肌中繁殖，然后沿着周围神经向中枢神经推进，到达脊髓后大量繁殖，最后遍布整个神经系统。 随后病毒又沿着周围神经向末梢传播，到达许多组织器官比如唾液腺、味蕾、肌肉、皮肤。病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经、舌咽神经和舌下神经，这些神经主要支配舌咽肌和呼吸肌。 受到狂犬病病毒侵犯后，当饮水时听到流水声、受到声响、光亮刺激时，都可以引起吞咽、肌呼吸肌的痉挛，出现吞咽和呼吸困难，所以病人会出现怕水、怕风、怕光的现象。

狂犬病暴露，在一般情况下，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物，咬伤、抓伤、舔舐黏膜和破损皮肤处、开放性伤口黏膜，或者接触可能感染狂犬病病毒动物的唾液、组织。 可以按照接触方式和暴露程度，将狂犬病暴露分为三级。其中高风险的宿主动物除了犬类，还有猫类、蝙蝠以及野生的哺乳类动物，但一般情况下，大概百分之九十九的的狂犬病确诊病例都是是由犬类传播给人导致的。

狂犬病一旦发生，死亡率接近100%。正因为如此，狂犬病暴露患者的预防处置格外重要。被患有狂犬病的动物咬伤或抓伤，狂犬病病毒可以通过黏膜或破损皮肤进入人体，再通过运动神经元的终版和轴突侵入到神经系统，一般死于窒息或呼吸循环衰竭。预防处置根据伤口情况而定，包括：伤口处置，被动免疫（狂犬病免疫球蛋白），主动免疫（狂犬病疫苗）以及破伤风的预防。做到上述预防措施，完全可以避免狂犬病的发生，不必过多紧张焦虑。

超过一年可以排除狂犬病。大多数病人是因为被患有狂犬病的动物咬伤或抓伤所致，狂犬病从感染到发病潜伏期一般为一个月到三个月间，目前还没有超过一年的报道。患有狂犬病没有有效的治疗手段，死亡率仍接近100％，因此一旦发生狂犬病暴露，预防处置至关重要。在做好及时正确的预防处置前提下，也不要过分紧张，尤其超过潜伏期后更没有必要担心。超过一年的狂犬病暴露不用再考虑有狂犬病了。

蛇咬伤是一个容易被忽视的公共卫生问题，自救急救至关重要。很多被蛇咬伤的患者缺乏正确的自救常识，甚至采取错误有害的方法，错过了毒蛇咬伤的黄金急救时间，延误治疗造成严重后果。轻则延长住院时间、加重经济负担；重则致残致死，对个人和家庭造成不可估量的损失。 　　 一、被蛇咬伤后常见错误： 　　1、打死抓住毒蛇； 　　2、奔跑去救助地； 　　3、勒紧伤肢阻断； 　　4、火烧伤口灭毒； 　　5、切开放血排毒； 　　6、用嘴吸允去毒； 　　7、求助村医使用传统治疗； 　　8、等到病情加重再去医院。 　　 二、被蛇咬伤后正确的自救方法： 　　1、尽快远离危险； 　　2、尽量记住蛇的特征，有条件时最好拍照； 　　3、拨打急救电话120求救； 　　4、保持冷静，减少伤肢活动； 　　5、去除伤肢束缚，比如手镯戒指等； 　　6、有条件时可以冲洗伤口。 　　 三、被蛇咬伤后还需要知道两件事： 　　1、抗蛇毒血清是蛇伤中毒唯一切实有效的抗蛇毒药物，越早应用效果越好； 　　2、被蛇咬伤需要预防破伤风。