内江市第一人民医院

胫腓骨骨折一般属于比较严重的损伤。如果过早地下地走路，一方面局部的肿胀容易加重，另一方面可能导致骨折错位影响愈合。 胫腓骨骨折康复的时间至少需要3个月，避免盲目的下地负重。需要及时地复位和妥善地固定，适当的抬高肢体有助于消肿，一般骨折固定2周后可以慢慢地双拐保护逐渐地下地活动，但是避免患肢负重。 手术或者保守治疗2～3个月后复查X片，根据骨痂生长的情况，确定是否可以负重行走。当骨痂长得很好的时候，就可以慢慢的单拐走路，甚至完全不用拐杖。 胫腓骨骨折不管是手术治疗，还是保守治疗，可适当地配合活血化瘀的药物，如活血止痛胶囊。还可使用促进骨折愈合的药物，如骨肽片，有助于骨折的愈合，可以尽量缩短拐杖保护的时间，尽早地恢复行走功能。

外伤以后手腕的地方疼痛不舒服，可能是局部的地方肌肉、韧带、软组织损伤疼痛，也可能是有骨折或者脱位等情况。首先到骨科找医生检查，医生结合查体初步分析。 如果考虑有骨折，需要常规的腕关节X线检查，必要时还需要进行腕关节的CT以及三维重建检查，根据检查的结果再做进一步处理。如果只是软组织损伤疼痛，可以口服美洛昔康片止痛，局部可以喷洒肿痛气雾剂，起到活血化瘀的作用，适当地休息，一般3-5天可以康复。 如果是局部的地方有骨折，没有明显错位的情况下，需要及时地石膏或者是夹板外固定制动，有助于减少骨折错位的概率。如果是骨折明显的错位，需要及时地手法复位固定。如果手法复位不能维持良好的功能复位，需要局部肿胀减轻以后，进行手术复位内固定治疗。 如果是有骨折，一般彻底康复需要至少3个月，局部的地方需要静养休息，避免局部过早地用力，不然可能导致骨折错位影响康复。

膝盖酸胀疼痛不舒服，可能是膝关节退行性骨关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节游离体或者是痛风、化脓性关节炎等导致。需要医生结合查体初步判断。 如果考虑是痛风，可以完善尿酸检查。如果考虑是骨关节炎等，可以拍X片。如果考虑是半月板损伤，可以完善膝关节磁共振检查，根据不同的原因再做相应的处理。 对于不严重的退行性骨关节炎，可以口服氨基葡萄糖进行治疗，关节腔可以注射玻璃酸钠。注意休息，避免长距离行走，剧烈的运动。 如果是1-2度不严重的半月板损伤，可以先保守治疗，可以口服活血止痛胶囊等活血化瘀的药物。如果是较为严重的3度半月板损伤，可以考虑关节镜下进行修补或者是切除手术治疗。 如果是化脓性膝关节炎，需要及时抗生素，比如头孢等抗感染治疗，局部的地方可以配合硫酸镁外敷，如果效果不好，可以考虑关节镜清理手术。

锁骨骨折保守治疗注意首先是局部妥善制动，可以选择8字绷带固定进行制动，固定期间注意观察松紧情况，注意观察肢体的末梢循环以及感觉运动情况，如果固定过紧需要及时调整。 其次需要静养休息，锁骨骨折彻底愈合至少需要3个月，避免患肢过早地提重物或者是用力，不然可能导致锁骨骨折错位影响最终康复。生活中避免吸烟、喝酒，这些会影响骨折愈合。每2-3个月需要复查锁骨X片了解骨折的愈合情况，根据骨折的康复情况确定是否可以用力。 锁骨骨折是否可以保守治疗，还是需要通过局部X片初步判断，必要时还需要做CT和三维重建，如果是锁骨骨折没有明显移位，没有合并血管神经等重要脏器的损伤，一般可以选择保守治疗。

股骨颈骨折是可以彻底康复的，根据不同类型的股骨颈骨折以及患者的年龄选择不同的治疗方案。 首先是完善骨盆X片，初步判断股骨颈骨折的类型，进一步可以完善骨盆的CT和三维重建，这样可以更为准确判断股骨颈骨折的类型。 对于65岁以上的中老年人，一般首先推荐髋关节置换手术进行治疗股骨颈骨折，因为股骨颈骨折存在股骨头坏死等并发症，中老年人卧床时间长了还可能出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症，行髋关节置换手术以后可以尽早起床活动，减少卧床并发症。 而对于年轻人，虽然存在股骨头坏死的风险，但是髋关节置换手术以后存在假体松动等并发症，一般还是首选闭合复位或者是切开复位内固定手术，手术以后避免吸烟、喝酒以及过早的负重活动，这样有助于骨折愈合，减少远期股骨头坏死的风险。

股骨头坏死治疗的方案，需要根据不同的原因和不同的坏死程度综合考虑。首先是完善骨盆X线检查，初步判断股骨头坏死的原因和程度，比较常见的原因有长期吸烟、喝酒，或者是长期使用激素，或者是髋关节先天性的发育不良。 如果是早期的股骨头坏死，绝大部分可以选择保守治疗或者是微创手术治疗，保守治疗的方法有口服活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊、丹参片，生活中避免吸烟、喝酒、长距离行走以及剧烈的运动，微创的方法有股骨颈钻孔减压。 而对于晚期的股骨头坏死，一般治疗方案首选髋关节置换手术，髋关节置换手术以后可以迅速缓解晚期股骨头坏死的疼痛，以及髋关节的功能障碍，髋关节置换手术以后，需要注意避免交叉腿、二郎腿以及屈髋超过90℃的活动，不然可能导致髋关节假体的松动，甚至脱位，如果是假体松动，严重时需要翻修手术才可以处理。

股骨颈骨折是指股骨头到股骨大转子这个区域的骨折，一般多见于中老年人，因为中老年人骨质比较疏松，局部轻微暴力就可能导致股骨颈骨折，股骨颈骨折也见于年轻人，一般由巨大暴力产生，比如车祸伤或者是高坠伤。可以通过骨盆X片或者是髋关节X片检查初步判断股骨颈骨折的存在，还需要完善CT和三维重建，可以更为准确判断股骨颈骨折的类型。 根据不同年龄以及不同类型的股骨颈骨折，有不同的治疗方法，对于65岁以上的中老年人股骨颈骨折，绝大部分情况下还是首先推荐髋关节置换手术治疗，这样有助于早期下地，减少卧床的并发症，而对于年轻人股骨颈骨折一般选择内固定治疗。 虽然股骨颈骨折有存在股骨头坏死的风险，如果后期出现坏死，可以再进行髋关节置换手术，股骨颈骨折手术以后可以再配合活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊，避免吸烟、喝酒，有助于减少股骨头坏死的发生率。

胫骨平台粉碎性骨折一般至少需要三个月才可以恢复正常走路，如果过于严重，有的需要半年甚至更长的时间。首先是完善膝关节X线检查，初步判断胫骨平台粉碎性骨折的程度，进一步需要完善膝关节的CT和三维重建，这样可以更为准确地判断胫骨平台的骨折类型，方便手术治疗方案的确定，同时手术之前需要完善膝关节的磁共振检查，了解胫骨平台粉碎性骨折是否合并半月板以及交叉韧带的损伤。 对于绝大部分胫骨平台粉碎性骨折，需要考虑手术复位、植骨及钢板螺钉内固定治疗，手术以后需要静养休息，避免患侧肢体过早地下地负重，不然可能导致胫骨平台的骨折塌陷，最终导致内固定松动，甚至断裂等。 胫骨平台粉碎性骨折远期可能出现创伤性骨关节炎，引起膝关节严重的疼痛，如果是严重粉碎性骨折，远期可能还需要做膝关节置换手术，尽量恢复膝关节功能。

股骨头坏死早期治疗方案，需要根据坏死原因综合确定，可以通过X片、骨盆磁共振检查初步判断可能的原因。 对于早期的股骨头坏死绝大部分情况下可以选择保守或者是微创手术治疗，首先是去除病因，比如吸烟、喝酒等可能导致股骨头坏死，需要及时戒烟、戒酒。另外长期的大量使用激素也可能导致股骨头坏死，如果是某些疾病需要使用激素，尽量减少激素的使用量。 对于早期的股骨头坏死可以选择活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊、骨康胶囊、丹参片等药物治疗，也可以选择微创的手术，比如髂骨瓣移植、钻孔减压或者是钽棒植入等。 早期的股骨头坏死继续发展可能最终形成晚期的股骨头坏死，如果是晚期的股骨头坏死，一般选择髋关节置换手术进行治疗。生活中要注意，尽量避免长距离行走，剧烈运动有助于延缓股骨头坏死的进展。

骨折保守和手术哪个恢复更快，需要根据骨折的类型、骨折的部位以及患者的年龄综合分析。 对于四肢简单骨折，没有明显错位一般保守治疗康复更快，而且这种骨折保守治疗可以避免手术创伤，以及手术切口感染和麻醉的风险。而对于四肢严重骨折，一般需要手术治疗，手术有助于骨折的复位及固定，这样有助于骨折的愈合以及早期的功能锻炼。 对于老年人的脊柱骨折，就算是不严重的轻微压缩骨折，一般也建议手术治疗，可以选择微创的椎体成形手术。这种手术创伤比较小，恢复比较快，可以让患者早期下地活动，减少卧床的并发症，比如肺部感染、褥疮、深静脉血栓等。如果是老年人脊柱新鲜的压缩骨折选择保守治疗，卧床需要2个月左右，容易出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓等卧床的并发症。 对于骨折还是需要找骨科医生检查，结合患者的年龄、骨折的具体情况确定保守治疗还是手术治疗。