四川大学华西口腔医院

口角炎的治疗不能笼统来讲，我们应该根据口角炎的类型进行相应的治疗。口角炎可根据可能的致病因素分为三个类型：1、创伤性口角炎，它主要由一些外来的机械刺激所引起，比如做牙科治疗（补牙、做根管治疗等）的过程比较长，张口的时间也比较长，这样就有可能引起口角的溃烂。对于这类口角炎，可以用复方氯己定溶液来清洗或者湿敷，再用红霉素软膏或眼膏来涂擦。2、感染性口角炎，它主要由疱疹病毒或者是真菌感染所引起的，对于疱疹病毒感染所引起的口角炎，可以用阿昔洛韦眼膏或眼药水来涂擦，也可以用干扰素凝胶进行涂擦。如果是由真菌感染引起的口角炎，要用2%的小苏打溶液清洗创口，用制霉菌素的混悬液或者糊剂来涂擦。3、营养不良性口角炎，它主要是由于营养不均衡所引起的，可以口服维生素B2和复合维生素B，就是B族维生素，局部涂一些红霉素软膏就可以。

颌下腺肿大要看是什么原因造成的，最常见的原因就是颌下腺的导管分泌不通畅，这种不通畅更多是因为导管的结石引起的。因为颌下腺导管是从下往上开口，这个路径比较长，导管位于舌的下方。 我们经常因为进食的时候，损伤到颌下腺导管，食物可能刺伤颌下腺导管，或者不注意口腔卫生，长期的食物残渣进入颌下腺导管，就会形成颌下腺导管的结石。 导管结石形成以后，我们颌下腺的分泌就会受到阻碍，最明显的表现就是在我们进食的时候，会出现颌下腺肿大、疼痛，而且进食以后，这种症状会得到逐渐缓解。 如果没有及时诊断，这样的症状会此起彼伏，最终因为导管完全堵塞，或者颌下腺的这个腺体分泌功能丧失，形成慢性颌下腺炎和颌下腺结节。 最终，可能需要用手术的方法，来摘除颌下腺。当然，颌下腺肿大也可能是因为颌下腺自身发生的一些肿瘤，所以我们在颌下腺肿大的时候，一定要尽早诊断，及时明确诊断，及时治疗。

脸颊凹陷要看具体原因，一般脸颊凹陷可能是因为面型，每个人的情况不一样，有人可能是因为外形问题，但是很多可能是因为病理因素，比如，以往有创伤或者感染，造成一些组织凹陷。如果面颊凹陷，我们要根据具体的原因，但一般的凹陷，如果不影响张闭口等等这样的生理功能，仅仅是以改善外形为目的的治疗，其实方法还是很多的，我们现在通常用一些微创技术，比方说现在大家都知道面部充填；如果年轻，我们可以打玻尿酸，但玻尿酸在体内经过一段时间，它自行要降解和消失；所以比较长久的方法，我们可以用自体移植、组织的移植，更多采用脂肪的颗粒移植，就是我们可以取腹部、大腿和身体其它区域的脂肪，通过一种物理方法让这些脂肪组织变成一些小颗粒，甚至是纳米颗粒的脂肪，然后再用注射的方法，让面颊部达到充填、丰满或恢复外形，达到美观的效果。

涉及到面部的美容问题，实际上是一个审美观的问题，脸大和脸小是综合的因素，特别是我们面部组织和器官的协调性来看，当然，有一些病人或者有一些患者，因为自己的审美观，认为自己脸大，脸大可能不是因为生理的或病理的问题，更多是从病人的心理角度，他觉得自己的容貌不符合审美的要求，所以我们要客观来看。一般来说，我们要经过影像学检查，看我们的骨骼发育和骨骼的匹配性和协调性是否一致；第二，我们也可以通过三维照相，也是另外一种影像的技术，来分析面部各个部位、各个组织和器官是否协调。当然，我们也会遇到一些，并不是病理的情况，当然，他下颌、面下份、面中份或者面上份，面宽的比例不协调，现在有一些方法，一个是可以通过截骨的方式或者用其它的减少骨量的方法；另外一种，比较简单的，因为软组织的丰满或者肌肉的丰满，我们也可以用最简单的一种瘦脸技术，就是利用肉毒素来让肌肉萎缩达到瘦脸的效果，但这种效果并不长久，而且要慎用。

脸的两边太宽也是要根据具体测量和分析，脸从上往下，我们可以按照传统的分类，可以分为面上、面中和面下，各1/3应该处于一个比例的协调。从面宽来说，中国人的审美观，认为脸的最适宜宽度是五个眼睛的宽度，所以五个眼睛的宽度更主要的是体现在面中份，就是围绕宽区或者颧骨区域，更多的时候认为颧骨宽大，因为中国人的审美和西方人的审美不一样，我们东方人认为颧骨高大是一个不好的面相，所以大多数患者来求美的时候，认为自己的颧骨比较高或者比较宽，如果没有影响其它的生理功能，单纯是面宽的矫正，也可以通过降低颧骨、缩小颧弓，通过手术的方法达到这样的效果。有人觉得面下宽，主要是因为下颌角或者咬肌肥大，可以通过手术切除一部分肥大的咬肌或者下颌角，或者通过肉毒素的注射，使面下咬肌区的肥大达到缩窄的目的。

面部整形历来是备受关注的一个问题，因为我们都知道人人都看重脸面，所以我们叫面子工程。颌面部围绕面部的整形有多方面，以往我们叫面部的轮廓整形，有涉及到下颌、上颌骨、颧骨或者颧部，也有包括颞区的一些手术，总的目的是通过面部手术使面部轮廓更加完美，所以这方面是我们现在大家所关注的；这个区域的手术相对来说是比较特殊的一些手术，所以风险或者手术的难度也比较高。一般来说，现在面部轮廓的整形，多数集中在下颌角或下颌骨，切下颌角让我们的面部轮廓、侧面更加完美；另外一个是隆颏部，隆颏部就是俗话说的垫下巴，下巴更加突出，更显得饱满。

脸歪的原因有很多，面部的发育是人的组织和器官发育里面最复杂的区域之一，在胚胎或者出生以后的发育过程当中，因为各种因素的影响，可能会造成面部不对称。脸歪，有可能是整个下颌偏移，可能就会涉及是因为一侧的下颌骨发育不足，造成颏部或者中线偏移，给人整体的感觉就是歪脸，产生的因素很多，疾病可能影响一侧下颌骨发育，也可能是因为外伤，原来我们经常看到小孩摔跤了以后，引起颏突骨折，因为颏突是下颌骨发育的中心，一侧颏突骨折或者颏突不发育以后，就会造成一侧下颌骨发育不足，就会表现出下颌偏斜；当然，还有其它的因素，因为牙齿咬合不好，使得颌骨不能够按照正常的方式发育，所以咬合对牙齿的排列，其实也是一个很重要的问题，所以早期如果发现牙齿的咬合问题，也要通过矫正牙齿达到改善或者矫正脸歪或下颌偏移的问题。

面部的不对称畸形是颌面部畸形里面比较常见的，原因主要包括：1、更多的时候是因为先天的一些因素，由于面部的发育造成偏面萎缩，一侧面部和另外一侧面部不对称，甚至有的病人严重的话，会出现一侧面部皮下的组织和肌肉萎缩，俗话说的阴阳脸，发病的机制，我们不是很清楚，这是因为先天的一些因素造成；2、肿瘤或者肿瘤手术以后，因为切除肿瘤，面部也可能会出现不对称；3、有可能是因为外伤引起，随着现在交通发达以后，交通事故、工伤意外、自然灾害造成面部的损伤，面部损伤以后，也会出现面部的不对称；4、还有一些因为其它的因素，比方说感染，感染以后可能也会造成，尤其是以往一些特殊的感染疾病，也可能造成面部骨头结构破坏，或者软组织结构丧失，造成面部不对称。

脸不对称畸形的矫治，由于原因不一样，所以矫治方法也可能多种多样；另外，不对称畸形，也要看造成不对称或者畸形具体的问题是什么。不对称主要是围绕原因和造成的机制，可能是因为先天的畸形，后天的很多创伤也好，肿瘤手术也好。 它也可能会造成面部的硬组织缺损，造成不对称的畸形，硬组织缺损，就要考虑怎么修复硬组织；另外一种是因为软组织缺损造成面部不对称，就要考虑用什么方法来修复软组织或者是补充软组织。 一般来说，要根据不同的原因或者个性化的解决病人的畸形问题，因为面部硬组织或者面部骨骼缺失造成的畸形，可以用自体骨移植来修复，比方说用腿上的腓骨，也可以用骨盆的髂骨或者用肋骨； 如果是软组织不对称的畸形缺失，因为软组织缺失造成的不对称畸形，也可以通过自体组织移植，比方说转移肌肉瓣，如果是微量、少量的畸形，现在也可以通过注射脂肪或者利用生物材料替代修复，修复的方法是多种多样的。

脸歪了，多数病人需要用手术的方式，当然，有一部分早期发现，特别是青少年或者儿童期，如果发现脸歪，家长一定要高度重视，我们可以通过正畸，利用功能矫治的方法，通过改善牙齿排列或者促进颌骨发育，来达到矫正脸歪的目的。 但大多数人过了青春期，或者是因为其它的因素造成脸歪，成人的病人更主要还是要通过手术，解决脸歪的矫正的手术。实际上，临床也要根据具体的问题来做具体的分析，也就是我们现在说的个性化的诊断，达到个性化的、精确的治疗。 这种诊断就可以通过我们现在数字化技术来测量、分析脸歪的具体原因，下颌骨偏斜的距离、程度。我们现在可以通过手术方法，可以牵拉颌骨，我们叫牵引成骨的技术，也可以直接通过手术，通过截骨的方式延伸下颌，矫正脸歪的畸形。