南华大学附属南华医院

2019年3月20日，《国际癌症期刊》的一项新研究表明，若每天饮用700毫升温度高于60摄氏度的茶，罹患食道癌的风险将比一般人高于9成。 　　据报道，研究小组对伊朗格列斯坦省50045名年龄在40到75岁之间的人进行了平均10年的跟踪调查。在2004年至2017年间，研究人员从追踪者中发现了317例食道癌新病例。该项研究的主要作者伊思拉米博士说：“根据研究结果，饮用热茶和食道癌有正相关。” 　　过烫食物会增加食道癌风险早已不是新闻，常吃过热、过冷食物与食道癌的发病相关。伊斯拉米的研究，做了严谨的临床观察，将致癌茶温具体到特定温度。 　　“热茶致癌不是茶的问题，是温度的问题！”食道癌与饮品种类没有太大关系，关键在于温度。过冷或过热的食物进入食道后会损伤食道黏膜，反复的损伤修复，食道黏膜上皮增生、发生癌变。 　　饮酒、吸烟也是导致食道癌的原因。尤其长期饮用50度以上烈酒，因为酒精同样会对食道黏膜造成损伤，而香烟中的尼古丁等本身就是致癌物，吸入后可能会诱发黏膜癌变。饮用热茶加上饮酒、吸烟，将会大幅增加患食道癌的风险。 　　除此之外，长期食用含亚硝胺类化合物的食物也会诱发食道癌，我国的河南林县是食道癌的高发地区，因为他们常吃含有亚硝酸胺高的泡菜，亚硝酸胺会对食道黏膜造成化学刺激，使黏膜损伤，进而发生癌变。另外，霉变的食物也有可能导致食道癌。 　　，食道癌是常见的恶性肿瘤之一，相关数据显示，我国食管癌发病率居世界首位，每年因食管癌死亡的患者中约有一半是中国人。多发于50岁以上的中老年人群，患者常感到食管内有异物感，烧灼感，进食时有滞留感或胸骨后刺痛感，随着病情的逐步加重，患者可出现进食哽噎感，进食进水困难等。 　　食道癌发病率逐年提高，要提高警惕，及早预防。在此提醒大家，平时要注意饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，不要吸烟和长期饮酒，避免吃硬而粗糙、发霉变质的食物，少吃泡菜、咸鱼等含亚硝酸盐的食物，另外，食物温度也要适中，不能过冷或过热，养成良好的饮食习惯。

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。目前，国内尚无有关子宫肌瘤的诊治共识或指南。 　　一、病因和发病机制 　　确切病因尚未明了。高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。 　　1、遗传易感性学说：该学说是基于以下研究结果：（1）子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增高；（2）单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性；（3）子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关；（4）子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%~50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。另外，分子遗传学研究表明，酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。 　　2、性激素学说：该学说认为子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，主要基于以下证据：（1）子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小；（2）妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；（3）外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大；（4）抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因子目前仍存在争议。 　　3、干细胞突变学说：分子生物学研究揭示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而单个肌瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母细胞应具备全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由单一干细胞的突变所致。 　　二、临床病理及分型 　　子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致，而使子宫的大小及形态殊异。按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法，。 　　0型（有蒂黏膜下肌瘤）；：I型：（无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%）；Ⅱ型（无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%）；Ⅲ型（肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm）Ⅳ型（肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层 　　大体观：子宫肌瘤颜色呈灰白色或略带红色，切面平滑肌束纵横交织呈旋涡状纹理及编织样结构。较大的肌瘤有时为多个肌瘤结节聚合在一起，可呈不规则形状。子宫肌瘤也可表现出类似恶性肿瘤的蔓延或转移方式形成播散性平滑肌瘤，或向血管内生长甚至可到达心脏内形成血管内平滑肌瘤。子宫肌瘤常见的退行性变有萎缩、透明变性、黏液变性、囊性变、红色变性、脂肪变性和钙化等。 　　镜下观：典型的子宫肌瘤是由平滑肌分化的细胞组成的良性肿瘤。镜检时肿瘤的平滑肌细胞为大小一致的长梭形、纺锤形、细胞界限不清楚；细胞核呈温和一致的长杄状，核的两端圆钝，状似“雪茄烟”；染色质细小，分布均匀，可见小核仁，有丰富纤细的嗜酸性胞质。肌瘤细胞常纵横交错，排列成编织的束状或旋涡状，失去正常肌层的层次结构。肌瘤周边正常肌层常因受压萎缩形成分界清楚的“包膜”因其并非真正的纤维性包膜而称之为假包膜。 　　子宫交界性平滑肌瘤包括弥漫性平滑肌瘤病(diffuseuterineleiomyomatosis，DUL)、静脉内平滑肌瘤病(intravascularleiomyomatosis，IL)、转移性平滑肌瘤病(benignmetastasizingleiomyom，BML)和恶性潜能未定平滑肌瘤(smoothmuscletumorofuncertainmalignantpotential，STUMP)。其根据普遍应用的标准不能肯定地诊断为良性或恶性，诊断需慎重。 　　恶变：已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为 　　子宫平滑肌肉瘤的诊断标准为：(1)核分裂指数>10个/10个高倍视野(10HPF)，无瘤细胞凝固性坏死(coagulativetumorcellnecrosis)，但有中~重度的细胞不典型性；(2)有中~重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；(3)核分裂指数>10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：(1)低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为5~9个0HPF；(2)不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中~重度不典型性，但核分裂指数 　　三、临床表现 　　1、症状 　　可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于0型~Ⅲ型，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。 　　子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。 　　2、体征 　　表现为子宫增大，呈球形或不规则，或与子宫相连的肿块；与肌瘤大小、部位及数目有关。0型有蒂黏膜下肌瘤可从子宫颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤恶变常下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物。 　　四、诊断 　　1、临床症状和体征 　　可依据前述的临床症状或体征进行诊断。 　　2、影像学检查 　　子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI检查，偶会用到CT检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性；但对于多发性小肌瘤(如直径0.5cm以下)的准确定位及计数还存在一定的误差。MR检查能发现直径0.3cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段；但费用高，而且如果有宫内节育器时会影响对黏膜下肌瘤的诊断。CT对软组织的分辨能力相对较差，对肌瘤的大小、数目及部位特异性略差，一般不用于子宫肌瘤的常规检查，但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。 　　（1）超声检查：超声检查时肌瘤多呈类圆形或椭圆形低回声的实性结节，单发或多发，大多界限清楚。较大肌瘤的内部回声不均，可见片状低回声。肌瘤周围有较清晰的直条状血流，同时还表现为半环状、环状及弓状血流信号，肌瘤实质内可有稀疏或丰富点状，短线状、细条状和小分支血流或无血流信号。在子宫腺肌病时，超声检查影像与子宫肌瘤不同，显示肌壁弥漫性增厚，病变回声不均且边界不清。 　　经阴道超声检查最常用。但对超出盆腔的肿物、肥胖及无性生活女性适用传统的经腹壁超声检查。经直肠超声检查可用于不宜行经阴道超声的患者，如阴道出血、阴道畸形、阴道萎缩、阴道脱垂及无性生活的女性。三维超声的图像逼真，能明确肌瘤与子宫内膜及肌壁的关系，对肌瘤大小的估测值也较二维超声更可靠，对较小的黏膜下肌瘤诊断敏感性更佳，但费用较高。腹腔镜超声是配合腹腔镜手术的1种新的检查途径.可帮助术者确定最佳的子宫肌层切口位置，并有助于发现直径0.5cm左右的小肌瘤。 　　（2）MRI检查：具有软组织分辨率高、空间三维成像等优点，能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系，特别是对于多发性及较小的子宫肌瘤。子宫肌瘤的MRI信号特征是T加权成像(W1信号强度与正常肌层相似，在T2WI为很低的信号；伴坏死、液化或玻璃样变性时，可表现为T1WI高信号；伴出血时，T1WI、T2WI均表现为不均匀高信号。对于血管内平滑肌瘤、富于细胞平滑肌瘤等特殊类型子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断具有一定的意义。 　　五、治疗 　　1、手术治疗 　　（1）手术适应证：1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效，2）子宫肌瘤合并不孕：3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。 　　2、手术禁忌证：由于手术方式和手术途径不同，禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括生殖道或全身感染的急性期；严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期：严重的凝血功能障碍及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁行腹腔镜；子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。 　　3、术前准备：（1）充分的术前准备及评估。通过妇科病史、查体、超声检查及相关的实验室检查可以初步判定症状的轻重、是否存在贫血，子宫大小、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤分型及定位，肌瘤血流情况，了解手术的难度及风险。更为精准的评估可以行MRI检查，进一步了解肌瘤数目、位置、有无变性和恶变以及与周围器官的关系。（2）术前的常规检查包括血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，血型以及血清电解质等检查。（3）阴道准备：检查阴道分泌物，排除阴道炎症情况，必要时用药。术前阴道消毒2~3d，经阴道手术和宫腔镜手术时更需进行充分的阴道准备。（4）肌瘤预处理：①合并贫血时应先行纠正贫血(Ⅱ2A级证据)并除外其他病因；②对于肌瘤体积过大、经宫腔镜检查评估，一次手术难以切除或肌瘤血液供应丰富的Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤或壁间内突肌瘤均需要酌情预处理，缩小肌瘤体积及减少瘤体血液供应，减少手术并发症的发生。具体参考后文的子宫肌瘤的药物治疗，疗程般为2~3个月。（5）子宫颈预处理(针对宫腔镜手术)：肌瘤未脱出子宫宮颈管者，手术前晚插子宫颈扩张棒或海藻杆，或阴道后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇软化子宫颈，充分的子宫颈扩张便于手术。（6）子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤压迫输尿管出现肾积水者，术前可放置双J管。（7）手术时机：手术宜在月经周期的前半期实施。（8）应让患者及家属充分地理解、认知和知情同意手术的风险、手术损伤及术后复发的可能。尤其是对于选择腹腔镜手术或开腹手术，应详细交待利弊、对生育结局的可能影响、妊娠时子宫破裂的风险、盆腔粘连等的可能性。 　　4、手术途径：（1）经腹手术(包括腹腔镜和开腹两种术式)：经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。此外，对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险(ⅢB级证据)，应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术，术前应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。 　　充分暴露手术视野：首先要辨认盆腔解剖，如有粘连应先行分离粘连，充分显露肌瘤，并避免对邻近器官如肠管和输尿管的损伤。如果肌瘤较大，腹腔镜第一穿刺孔的位置可选择在脐上。子宫切口的选择应尽可能从1个切口取出更多的肌瘤，并避开宫角、输卵管和宫旁等。开腹子宫肌瘤剔除术的子宫切口为纵切口，即平行于外层子宫平滑肌走向；腹腔镜手术时子宫切口的选择应考虑手术操作的便利性，考虑缝合的角度和难度，根据肌瘤的位置、肌纤维及血管的走行选择合适的切口位置。对于有生育要求的患者，尽量使用功率较小的电切模式或者剪刀切开肌层，以减少及避免热损伤对肌层愈合的影响。 　　尽可能剔除所有肌瘤。对于有生育要求者要尽量减少对正常肌层的破坏。术中可使用子宫颈环扎带、缩宫素或垂体后叶素局部注射以减少术中出血，缩短手术时间(IA级证据)。对于出血多但未进宫腔者可选用自体血回输。缝合要注意分层缝合，保证子宫肌层的良好对合，不留死腔。应彻底止血并在手术完毕时反复冲洗盆腹腔。对于腹腔镜手术前未能发现而术中发现肌瘤组织可疑恶变，建议使用标本袋并在标本袋内粉碎肌瘤以免播散，必要时转开腹手术。美国食品药品管理局(FDA)2014年4月发表声明：因“子宫肌瘤”行子宫切除术或肌瘤剔除术时子宫肉瘤的发生率为0.28%。电动旋切器粉碎肌瘤可能使隐匿的恶变组织播散，降低患者的生存时限。由于术前缺乏有效鉴别子宫肌瘤与肉瘤的方法，不建议继续使用肌瘤电动旋切器，医患双方应充分考虑其他治疗方案。我国30个省市30家医院的33723例子宫肌瘤剔除术中子宫肉瘤的发生率为0.8%。恶性风险与是否绝经后、肌瘤生长快和超声检查显示肌瘤血流丰富(尤其是中心部位血流丰富)相关。因为不高的恶变发生率而简单禁用电动旋切器不免有失偏颇，不过若使用，在使用前应向患者充分知情告知并签字。 　　推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后3个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗 　　（2）宫腔镜手术：适合于0型黏膜下肌瘤；I、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤50cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积 　　手术在硬膜外阻滞或全身麻醉下实施。常规外阴、阴道消毒，子宫颈扩张至Hegar扩张棒10~12号，经子宫颈置入宫腔电切镜，全面探查宫腔，明确肌瘤位置及类型，同时注意子宫内膜的情况以及双侧输卵管的开口。可用单极或双极环形电极进行电切割，也可用宫腔镜双极气化刀(hysteroscopybipolarvaporizationsystem)行气化切割手术。 　　0型肌瘤通常有根蒂，肌瘤体积较小时，直接切断瘤蒂钳出瘤体，若肌瘤体积较大不能直接钳出时，以环状电极于肌瘤左侧及右侧交替从上至下纵行电切瘤体两侧面，将肌瘤切成“沟槽状”，以卵圆钳钳夹瘤体取出。1型肌瘤瘤体附着部位，酌情于瘤体上下或左右侧方切割缩小肌瘤体积待肌瘤切成“沟槽状“形态后，以卵圆钳钳夹瘤体取出。 　　对Ⅱ型及肌壁间内突肌瘤，通常可用电极切开肌瘤最突出部位的子宫内膜组织，使瘤核外突，以环状电极电切瘤体组织；肌瘤体积较大时，也可用卵圆钳钳夹突入宫腔的瘤体组织。对于有生育要求的患者注意保护肌瘤周边的正常子宫内膜。多发性黏膜下肌瘤处理时应按照宫腔内肌瘤的数量部位和大小逐一进行切除，通常情况下首先切除较大体积的肌瘤以使手术视野清晰，肌瘤的切除方法与上同。子宫颈黏膜下肌瘤切除以环状电极于子宫颈肌瘤根蒂与子宫颈管交界处稍下方，环绕肌瘤根蒂，分次电切根蒂，使根蒂变细、切断，以卵圆钳钳夹捻转瘤体并去除之，注意肌瘤根蒂部的出血及止血；也可以不切除肌瘤，仅行子宫内膜去除术(TCRE)，用于治疗子宫肌瘤合并的异常出血，避免切除子宫，为不愿切除子宫或不能耐受子宫切除手术的患者提供了手术治疗的选择。 　　手术并发症：①出血及子宫穿孔：I型、Ⅱ型肌瘤由于瘤体向子宫肌层内扩展，施术中时容易损伤到子宫肌壁引起肌壁组织损伤、大出血甚至子宫穿孔。因此，在施术中提倡B超监护，通过超声影像能够提示宫腔镜切割电极作用的方向和深度，提示并能够及时发现子宫穿孔。②子宫颈损伤：多由于肌瘤体积过大、术前没有充分进行子宫颈预处理。因此，提倡施术前充分的子宫颈预处理，避免施术中暴力扩张子宫颈。③灌流液吸收与稀释性低钠血症：是宫腔镜手术的特有并发症，宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervicalresectionofmyoma)更易发生。施术中应注意观察灌流液的入量和出量，警惕低钠血症的发生 　　（3）经阴道手术：可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛，改善生命质量，恢复快，无需昂贵的医疗设备，医疗费用低等特点(I级证据)。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。对合并盆腔器官脱垂的患者，可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性，由于阴道手术视野小，操作空间受到局限，手术难度大，若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度，操作不当易损伤邻近器官，增加感染机会，对术者的操作技巧有较高要求。提高术者的手术熟练程度至关重要，术前充分评估是保证手术成功的重要基础。 　　手术适应证：同经腹手术。无开腹探查指征者均可考虑经阴道手术。子宫肌瘤剔除术应选择子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6cm，位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤。术前充分掌握患者的病情，严格选择适应证并做好中转开腹的准备。 　　手术禁忌证：①阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术野者：②2盆腔重度粘连，子宫活动度受限，有可能伤及盆腔器官者：③2次或2次以上妇科腹部手术史，尤其是不能排除子宫体部剖宫产术史，有增加手术难度、中转开腹可能者；④年老不能耐受手术或不能取膀胱截石位者；⑤盆腔恶性肿瘤及有开腹探查指征者。 　　（4）手术在全身麻醉下进行。采取充分的膀胱截石位。子宫切除术的切口选取在膀胱横沟处环切一周，用水垫正确分离膀胱子宫颈间隙及子宫颈直肠间隙。有剖宫产术史者一定要锐性分离膀胱子宫颈间隙。子宫肌瘤剔除术根据肌瘤的部位选择阴道穹隆切口，前壁肌瘤取阴道前穹隆横切口，后壁肌瘤取阴道后穹隆横切口，若子宫前后壁均有肌瘤，则可同时打开阴道前后穹隆。手术操作过程中向下牵拉子宫肌瘤，使子宫切口嵌顿在阴道切缘上，血管受压血流受阻，能明显减少术中出血。术中合理应用智能双极电凝等能量器械处理子宫韧带、血管，可以减少缝扎操作，有效缩短手术时间。对于有生育要求的患者尤其要注意分层缝合，不留死腔。有盆腔粘连、需切除附件或同时行卵巢输卵管手术者，要与腹腔镜联合手术。缝合阴道残端前，仔细检查有无膀胱和直肠的损伤，一旦损伤必须立即修补。需留置引流管者可经阴道残端引出体外。 　　（5）术后处理：术后应注意监测患者的体温、引流、腹部体征及排气的情况。嘱患者术后勤翻身尽早下床活动，避免下肢深静脉血栓形成。对于术后发热要注意区别吸收热和感染等因素。应根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间，0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月：Ⅱ型~Ⅵ型及Ⅷ型为6~12个月。 　　其他微无创手术或局部治疗 　　子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，例如：经导管子宫动脉栓塞术(transcatheteruterinearteryembolization，UAE)和高强度超声聚焦消融(highintensityfocusedultrasoundablation，HIFUA)等。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。 　　1、UAE：UAE是血管介入治疗，用于治疗子宫肌瘤已经有20多年的经验。栓塞前1d预防性静脉使用抗生素。平卧位，局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉。采用Seldinger方法，经皮股动脉穿刺插管，确认导管插入子宫动脉。栓塞剂一般为聚乙烯醇(polyvinylalcohol，PVA)颗粒。国内学者以真丝线段行栓塞术，颗粒用量以完全阻断子宫肌瘤血流为度。术毕拔除导管，局部伤口加压包扎或缝合。术后予抗感染药物治疗3d，住院1~2d后出院。 　　适应证基本同手术治疗，适用于要求保留子宫者，尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者。子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。禁忌证同血管造影，无绝对禁忌证。 　　并发症有栓塞后综合征，如下腹痛、发热、恶心、呕吐等。疼痛原因与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织有关，大多数患者需给予止痛药物或镇静剂。部分患者于栓塞后3周出现阴道分泌物增加，多为血性或黄色组织物，可能与栓塞后肌瘤坏死有关。个别有术后尿潴留，疼痛减轻后可自行恢复，必要时可予插管导尿。下肢酸胀乏力感可持续20d左右。 　　2、HFUA：HFUA是在超声或MRI引导下，将体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域，形成高能量密度的焦点，致焦点区域的组织快速升温，在很短的时间内发生凝固性坏死，即消融。 　　适应证基本同手术治疗，适用于要求保留子宫者，尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。禁忌证：(1)无安全声通道的肌瘤及无有效声通道的肌瘤，多见于部分位置低和深、最大直径 　　并发症有皮肤损伤、发热、水肿、消化道症状、泌尿道症状、腹壁水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物(常见于黏膜下肌瘤)等，多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关，通常在数周内恢复。 　　3、其他：临床使用更少。主要是破坏或去除子宫内膜，原理类似TCRE，治疗子宫肌瘤合并月经过多。包括：(1)射频消融术(radiofrequencyablation，RFA)，通过将高频率的交流电(300~500kHz)转化为热能，使目标组织发生不可逆的凝固、变性、坏死效应，又称自凝刀。(2)微波消融术(mierowaveblation，MWA)，使用微波辐射器把某个频率的电磁波(常用为2450和915MHz)能量转换成微波的辐射能，后者被组织吸收而转换成热能，致使被作用组织局部温度瞬间升高而发生凝固、坏死。常应用于肝、肾和肺等部位的恶性肿瘤治疗，近年来应用于子宫肌瘤治疗的报道逐渐增多。(3)冷冻治疗(cryosurgery)，通过宫腔内冷冻治疗小型黏膜下肌瘤，或损坏子宫内膜以控制子宫肌瘤合并月经过多，改善贫血甚至达到闭经目的。(4)子宫热球治疗(uterineballoontherapy)，主要机制是使子宫内膜受热而损毁，以控制子宫肌瘤引起的月经过多。 　　药物治疗 　　1、适应证：(1)子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者：(2)子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积为手术治疗做准备；(3)子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；(4)多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；(5)有手术治疗禁忌证者。 　　2、禁忌证：肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变者；有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。 　　3、治疗药物：治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药(NSAID)等。另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂(CnRH-a)和米非司酮等。 　　（1）NSAID：子宫内膜的前列腺素受体可促进异常血管和新生血管形成，导致异常子宫出血；NSAID抑制环氧合酶，在子宫内膜水平减少前列腺素的合成，减少月经出血。Cochrane系统评价(包括18项随机对照试验)发现，经NSAID治疗可减少30%患者的月经出血量，疗效优于安慰剂，可作为治疗月经过多的一线药物，同时能缓解痛经。不同类型NSAID的疗效无差异，控制与月经相关的贫血和疼痛的同时不影响肌瘤或子宫大小。 　　（2）止血药：氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位吸附，抑制纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而达到止血效果。氨甲环酸用于治疗月经过多疗效确切，也适用于子宫肌瘤合并月经过多。用法为静脉滴注，一般成人1次0.25~0.50g，必要时可每日1-2g，分1-2次给药。应用本品要监护患者以降低血栓形成并发症的可能性，有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用。常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻。 　　对缺铁性贫血者止血的同时还应使用铁剂，同时服用维生素C可提高铁的吸收率。重度贫血者可肌内注射或静脉点滴右旋糖酐铁或蔗糖铁注射液。 　　（3）复方口服避孕药(COC)：COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量，控制月经周期能治疗子宫肌瘤相关的点滴出血和月经过多。尚无证据表明低剂量COC促进肌瘤的生长，WHO推荐子宫肌瘤患者可以使用COC。 　　（4）左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)：ING-IUS通过使子宫内膜萎缩，可以有效治疗子宫肌瘤相关的月经过多，提高血红蛋白含量，但缩小子宫肌瘤体积的作用不明显。LNG-IUS不适合黏膜下肌瘤，子宫腔过大者放置LNG-IUS容易脱落。 　　（5）米非司酮：米非司酮为抗孕激素制剂，与孕酮受体的相对结合力是孕酮的5倍，具有抗排卵、抗着床、诱导月经及促进子宫颈成熟等作用。米非司酮可使肌瘤组织中的PR数量明显降低，影响肌瘤组织中表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(EGF的表达，减少子宫动脉血流，并且可以使子宫肌瘤出血缺氧、变性坏死以致肌瘤体积缩小。 　　米非司酮缩小肌瘤及子宫体积的作用虽稍逊于GnRH-a，其最大的优势是廉价、优效、且不良反应较少。米非司酮可以快速达到止血，提高血红蛋白含量，缩小肌瘤体积的目的，因此，临床多用作术前预处理或围绝经期有症状的患者。 　　荟萃分析(Meta分析)显示，米非司酮5～25mg/d治疗子宫肌瘤3个月，可以明显缩小子宫和肌瘤的体积、改善月经过多和贫血、减轻痛经及盆腔痛、缓解盆腔压迫症状。5mg/d和10mg/d米非司酮对缩小子宫肌瘤体积、改善盆腔疼痛和盆腔压迫症状的作用无明显差异，但低剂量(5mg/d)阴道点滴出血较多见。我国一般用于治疗子宫肌瘤的剂量为12.5mg/d，国外多集中在2.5、5和10mg/d，而且也有研究提示米非司酮的抑制作用并不是随血药浓度的升高而增加。国家食品药品监督局2014年正式批准米非司酮(10mg剂型欣赛米)用于治疗子宫肌瘤，用量为10mg/d，疗程为3个月。 　　应用米非司酮期间患者可能会出现停经、潮热出汗、头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、乳房胀等，停药这些症状会逐渐消失。长期以来人们一直关注米非司酮治疗可能会导致子宫内膜的增生和其的抗糖皮质激素作用。文献报道使用米非司酮10mg治疗子宫肌瘤12个月，子宫内膜单纯性增生的发生率为10%，无不典型增生。国内多中心、大样本量的临床研究显示，用米非司酮10mg治疗子宫肌瘤3个月未发现子宫内膜不典型增生出现。因此，使用米非司酮10mg治疗3个月是安全的。一些研究发现米非司酮用量达到50mg/d以上，抗糖皮质激素的作用较为明显，10mg/d使用6个月时部分患者可出现轻度抗糖皮质激素效应伴随血清皮质醇的波动。因此，米非司酮用药半年甚至更长时间的安全性还需要进一步研究。严重的心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者禁用米非司酮。 　　（6）GnRH-a：GnRH-a间接地减少垂体分泌促性腺激素，通过“降调节(downregulation)”有效地抑制卵巢功能。治疗子宫肌瘤的药物中以GnRH-a缩小肌瘤体积及子宫体积最为显著，患者治疗后痛经、非经期下腹痛和压迫症状等均可迅速缓解。治疗3个月时子宫体积较前平均缩小约50%，闭经率达95%以上，90%以上的患者血清雌二醇达到去势水平。GnRH-a价格贵，而且，超过70%的患者会出现药物不良反应，主要为低雌激素症状。 　　GnRH-a自月经期第1~5天内开始下腹部皮下注射(戈舍瑞林埋植剂，36mg支)或皮下注射(醋酸亮丙瑞林，3.75mg/支)或肌内注射(曲普瑞林，3.75mg/支)，每4周1针。GnBH-a是国外最常用的治疗子宫肌瘤的有效药物。近年来，国内的应用也明显增多，疗程为3~6个月，超过6个月时必须行反向添加。GnRH-a治疗停止后3~6个月，随着卵巢功能的恢复子宫肌瘤往往会“反弹”到治疗前的大小，因此，要维持疗效需要持续用药。

阴茎癌是指阴茎头、包皮内板、系带及冠状沟的恶性肿瘤。阴茎癌曾经是我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来随着卫生条件的改善，发病率有明显下降的趋势。本病好发于30~60岁占男性恶性肿瘤的1.5%左右。好发部位依次是阴茎头部、包皮内板、系带及冠状沟等，极少发生于阴茎干或包皮下面。阴茎癌大体分三型，即乳头型、浸润型、溃疡型，其中90%为鳞癌。 　　 一、危险因素 　　阴茎癌的发生与下列因素有关： 　　1、包茎、包皮过长致包皮垢堆积。包皮垢的长期刺激不仅引起局部炎症、上皮增生，而且这些包皮垢中某些化学物质具有致癌作用。有报道90%阴茎癌患者有包茎、包皮过长史。 　　2、某些性病，如性病性肉芽肿、巨大尖锐湿疣或霉菌性上皮瘤样龟头炎、单纯疱疹Ⅱ型病毒等均可能与阴茎癌的发生有关。而梅毒则能降低人体对阴茎致癌物质的抵抗力。有数据表明，有性病史者本病发病年龄较阴性者早10年。 　　3、紫外线照射也被认为是阴茎鳞癌的诱发因素。 　　 二、异常表现 　　阴茎癌早期常在龟头或包皮内板见到红斑丘疹、湿疹疣状物、水疱及溃疡、肿块等，有刺痒不适、烧灼、疼痛。肿瘤侵及尿道，使尿道口受压、变形，导致尿道疼痛以及排尿困难。晚期可有腹股沟淋巴结增大。阴茎部出现菜花样肿块，伴恶臭分泌物，或阴茎破溃成烂肉状。阴茎癌的转移途径以淋巴道转移为主。 　　 三、预防与康复 　　1、对包茎及包皮过长者，尽早做包皮环切术，对预防阴茎癌的发生有重要意义。最好在学龄前完成，以及早去除致癌因素。 　　2、消除包皮垢的刺激：从小培养良好的卫生习惯，注意个人卫生，经常翻转包皮予以清洗，保持阴茎头部清洁卫生。 　　3、30岁以上男性应注意自我检查，发现异常及时就诊。 　　4、老年人如有包皮内板和龟头处经常发痒、刺痛，局部有经久不愈的溃疡或结节时，应警惕阴茎癌的可能。 　　5、洁身自好，预防生殖道病毒感染。 　　6、尽早治疗癌前病变，如角质增殖症、粘膜白斑、增殖性红斑、巨大尖锐湿疣等。 　　7、因某些需要紫外线全身照射时，需注意遮挡会阴部，防止诱发阴茎癌。 　　8、阴茎癌患者在治疗期间每日用盐水清洁创面，减少感染。 　　9、患者应进行适度的室外活动，增强体质，提高抗病能力。 　　10、不能起床的患者，防止压疮的发生，易受压部位放气垫，经常翻身按摩。 　　11、治疗期间、治疗后一定时间内应避免性交。 　　12、阴茎癌治疗后应经常注意局部情况和腹股沟有无不断增大的淋巴结，定期复查。 　 　四、预后 　　早期阴茎癌经综合治疗后，治愈率可达80%，晚期有区域淋巴结转移者，5年生存率为20%~30%.

女性外阴部包括大阴唇、小阴唇、前庭、阴蒂、阴阜等，发生于此区域的皮肤黏膜及其附属器官和前庭大腺的恶性肿瘤统称为外阴癌。外阴癌并不多见，其发病率约占女性生殖道恶性肿瘤的3.5%。分原发性和继发性两类，原发性外阴恶性肿瘤较少见，好发于大小阴唇，偶发于会阴，多发于绝经后的老年妇女。 　　一、危险因素 　　1、长期慢性刺激由于外阴解剖特点，易受大小便、月经、阴道分泌物等因素的刺激造成外阴部卫生不良，形成慢性皮炎、慢性溃疡、皮肤干枯病、淋巴肉芽肿等癌前病变。 　　2、糖尿病与尿液及其成分的刺激有关。 　　3、色素痣特别是中老年妇女，如果发现外阴色素痣颜色、大小有变化并伴有瘙痒，很可能为癌变先兆。 　　4、某些外阴病变如外阴白斑、外阴乳头状瘤等。 　　5、某些性病疱疹病毒感染、梅毒、淋病、尖锐湿疣、性病、性病肉芽肿等，可能为外阴恶性肿瘤的诱因。年轻外阴恶性肿瘤患者多发生在性病肉芽肿的基础上。 　　二、异常表现 　　1、外阴瘙痒：为最常见症状，此症状一般持续时间较长，5～10年后出现外阴肿块。 　　2、外阴部有结节或肿块，生长较快，可有接触性出血。 　　3、略有疼痛，有时有溃疡或小量出血，溃疡经久不愈，伴外阴部疼痛或排尿时烧灼感。 　　4、外阴分泌物增多或有恶臭，多由肿瘤继发感染引起。有的外阴皮肤表面有色素减退，类似白斑。 　　5、病变可累及外阴、会阴及肛门周围，大小便障碍。 　　6、晚期可有腹股沟淋巴结肿大。 　　三、外阴恶性肿瘤的预防 　　1、保持外阴清洁，注意经期卫生，避免分泌物长期慢性刺激，预防皮肤炎症。 　　2、洁身自好，预防性病。 　　3、积极治疗各科原因引起的外阴瘙痒、外阴慢性炎症等症。 　　4、对外阴白斑、色素痣、各种疣、乳头状瘤，在明确诊断后，最好尽早切除。 　　5、对久治不愈的溃疡，应进行脱落细胞检查、活组织病理检查等，发现问题，尽早处理。 　　6、绝经期患者有外阴瘙痒、慢性外阴炎、外阴肿块，有性病史、肥胖症、病毒性感染史、糖尿病、高血压等，或患过宫颈癌、乳腺癌的妇女，应视为高危人群，注意自查，及时就诊，定期随访。 　　7、外阴癌癌前病变可在专科医师指导下，采用随访观察或激光、冷冻、5-氟尿嘧啶局部注射等方法治疗。 　　8、外阴恶性肿瘤手术治疗后，应定期复查。一般术后1~6个月每月复查一次，7~12个月每2个月一次；第2年每3个月一次；第3~5年每半年一次；5年后改为每年复查一次。

恶性葡萄胎指病变侵入子宫肌层，可穿破子宫壁引起腹腔内大出血，转移至临近或远处器官，如阴道、肺、脑，可导致患者死亡。具有恶性肿瘤破坏性行为，故称为恶性葡萄胎，简称恶葡。其发病率占良性葡萄胎的5%~20%。 　 　一、危险因素 　　恶性葡萄胎来源于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6个月内发生。 　　1、良性葡萄胎患者免疫力低下，葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强。 　　2、营养缺乏。 　　3、多次妊娠。 　　4、近亲结婚。 　　5、病毒感染。 　　 二、异常表现 　　1、阴道流血为最常见的症状，表现为良性葡萄胎清除后持续不规则阴道出血或月经恢复正常数月后又流血，少数有转移病灶。而原发病灶已消失者，则以转移灶症状为主，无阴道出血。 　　2、咯血葡萄胎后如出现痰中带血丝，应高度警惕肺转移的可能。 　　3、腹痛、肿块恶性葡萄胎局部病灶增大明显时，可岀现腹部包块，若病灶穿出浆膜层时可引起局部疼痛及压痛。 　 　三、相关检查 　　1、HCG测定良性葡萄胎HCG下降后又上升，持续2~3周不继续下降，持续12周仍不能恢复到正常值。 　　2、刮宫若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎组织，但术后HCG不下降。 　　3、子宫碘油造影可见宫壁边缘不整齐，有碘油渗入肌层。 　　4、B超葡萄胎清除后，B超提示子宫复旧不全，继续增大，有肌层改变、不规则凸起，提示有恶性葡萄胎的可能。 　　5、肺部X线检查有咳嗽、咯血症状者可选择此项检查以诊断肺部转移灶。 　　四、治疗 　　1、化疗能达到治愈的目的。 　　2、手术治疗对于子宫穿孔者应立即手术切除，或病灶局限于子宫内而化疗无效者。

阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。幼女阴道透明细胞癌的发生，多认为与患者母亲在妊娠期服用雌激素有关。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多发生在阴道上1/3及后壁，要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部，并超过宫颈外口者，应考虑为宫颈癌。 　　 一、异常表现 　　绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。 　　 二、危险因素 　　1、因子宫脱垂，阴道壁膨出而长期使用子宫托、阴道托，使阴道受到长期慢性刺激。 　　2、有盆腔放射治疗史。 　　3、各种感染，包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等。 　　4、母亲怀孕期间服用雌激素。此类情况以青年女性阴道透明细胞癌多见，并被视为阴道癌的高危人群。 　　5、早婚、多孕、多产等。有资料表明，阴道癌中婚龄低于17岁者占33%，产次4次以上者占58.4%。 　　6、全子宫切除病史者，阴道癌发生率占48%。 　　7、曾患宫颈上皮内瘤变或宫颈浸润癌者，阴道癌发生率占16.7%。 　　三、分型 　　主要为鳞癌，腺癌较少见。 　　 四、相关检查 　　1、阴道窥器可观察整个阴道壁。必要时碘溶液阴道处理以帮助分清肿瘤的界线。 　　2、直肠阴道三合诊检查可了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。 　　3、少数可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。 　　4、胸部Ⅹ线检查和静脉肾盂造影、膀胱和直肠乙状结肠镜均可作为常规检查。 　　5、CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。 　 　五、治疗 　　阴道癌的治疗比较困难，特别要强调个别对待的治疗原则。按阴道的解剖特点，手术应做阴道加子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。老年患者难以耐受如此手术，而年轻妇女又不易接受此类手术，所以本病治疗以放疗为主。总之，阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。 　　1、原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、C02激光疗法等。 　　2、浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对I~Ⅳ期的患者有一定的价值，但放疗仍然是主要的治疗方法。 　　3、除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外，多数选用腔内放疗配合体外放疗。 　　4、继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分，孤立的阴道转移灶可行放疗，其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移，经术前放疗后，手术时酌情阴道部分切除。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主，辅以放疗。 　　 六、阴道瘘手术的护理 　　1、术前准备 　　（1）阴道瘘手术诊疗适宜时间为瘘口发生后5~6个月，或术后3个月以上，并于月经干净后5~7天进行。 　　（2）瘘口较小、周围有肉芽组织增生，膀胱充盈时可出现漏尿。指导患者避免憋尿，及时排空膀胱，每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴铵灌洗阴道，为术后切口愈合创造良好的环境。 　　2、术后护理 　　（1）饮食指导：肛门排气后指导患者进清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到普食，保持大便通畅，避免因腹压增高影响切口愈合。 　　（2）术后1~9天患者应尽可能俯卧位，以保持创面干燥清洁，以利于切口愈合。 　　（3）膀胱阴道瘘修补术后留置尿管需要7~9天，瘘口较大者需留置12~14天，注意应用生理盐水间断冲洗膀胱，保持引流管通畅，防止引流管堵塞而导致膀胱过度充盈使修补后的瘘口裂开。 　　（4）加强膀胱功能训练，因术后患者长期漏尿，膀胱容量明显缩小，应鼓励患者早期床上活动，尿管定时夹闭和开放(一般夹管30分钟放尿一次)，使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿，以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。 　　3、出院指导出院后保持生活规律，情绪稳定，避免早期重体力劳动；预防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动；注意青菜、水果的摄入，多饮水，适当运动，保持大便通畅；术后3个月内禁止性生活；1~2年内避免阴道分娩，以免痿复发；出现异常情况及时就诊。

宫颈癌是全球最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。在发展中国家发病率居首位，尤其是亚洲、南美洲及非洲的部分地区。宫颈癌在我国女性全部恶性肿瘤死亡人数中仅次于胃癌，居第二位。其地理分布特点是高发区连成一片，从内蒙古、山西经湖南、湖北到江西，形成一个高发地带。农村高于城市。发病年龄从15岁至80岁不等，高峰年龄为50岁。近年来小于40岁者增多。 　　一、危险因素 　　1、性因素宫颈癌已被列入性传播疾病。 　　（1）性行为：性生活紊乱(与多个男子发生性关系)，又患性传播疾病者宫颈癌的发病危险增加。丈夫有两个婚外性伴侣者，其妻子患宫颈癌的相对危险性上升。 　　（2）初次性生活年龄过早(18岁以前)：有资料证实早年就有性生活的妇女，宫颈癌的发病率为一般妇女的4倍。宫颈癌多数发生于20岁以下结婚者，可能与年轻女性下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感有关。 　　（3）本人或配偶外阴卫生不良，不注意经期卫生。男方包皮过长、包皮垢等。丈夫包皮过长，未经切除者，妻子宫颈癌的发病危险性增加。 　　2、婚姻与妊娠因素①本人或配偶结婚次数多，宫颈癌的发病率显著上升。妇女结婚两次以上者，宫颈癌发生率显著高于结婚一次者。②多次分娩：分娩7次以上者，宫颈癌的危险性最高。 　　3、高危丈夫高危丈夫是指患有生殖道癌症如阴茎癌、前列腺癌的男子或该男子的前妻患宫颈癌。①阴茎癌患者的妻子患宫颈癌的危险性增加。⑨前列腺癌患者的妻子患宫颈癌的危险性增加。③前妻患宫颈癌的男子，其现任妻子患宫颈癌的危险性也增加。 　　4、吸烟长期吸烟的妇女患宫颈癌的危险性较不吸烟的妇女增加。有学者对吸烟妇女宫颈黏液监测发现尼古丁含量相当高。 　　5、社会经济状况经济、文化、卫生水平较低的农业人员和不注重保健的妇女。 　　6、某些职业从事装卸、建筑、制革、皮毛业的妇女患宫颈癌的危险性较其他职业妇女高十几倍甚至数十倍。 　　7、内分泌因素①有人试验用雌激素可诱发小鼠宫颈鳞癌。②避孕药可致子宫颈管内膜增生过长，甚至息肉样形成。有人研究口服避孕药8年以上者，患宫颈癌的相对危险度增加。 　　8、感染因素①滴虫性阴道炎常与宫颈癌或癌前病变共存。有人用滴虫感染诱发宫颈癌获得成功。②病毒感染：据统计，约有35.5%的宫颈癌患者，同时存在4种以上的生殖道病毒感染。人类乳头状病毒(HPV)、疱疹病毒被认为是宫颈的致癌剂。③真菌感染：真菌是宫颈癌、宫颈糜烂的诱发因素，可直接致癌，还可产生致癌性毒素。④免疫力低，如慢性肾病、艾滋病或其他免疫系统疾病的妇女。⑤宫颈裂伤和宫颈糜烂。资料显示，宫颈癌常见于分娩裂伤未作及时修补的妇女。宫颈糜烂患者宫颈癌发生率较正常人高。 　　二、异常表现 　　1、白带增多为宫颈癌的早期症状，多发生在阴道出血之前。初期白带性质可为黏液性或浆液性，随病程进展可呈米汤样、血水样。有腥臭味，晚期继发感染可出现大量脓性恶臭液体。 　　2、阴道出血为宫颈癌的常见症状。宫颈癌的阴道出血分如下三种情况： 　　（1）接触性出血：表现为性生活后出血或妇科检查时出血。此症状有时可出现在白带增多之前。 　　（2）不规则出血：表现为除正常月经外的阴道出血，出血量时多时少，淋漓不尽。早期多为小量流血，晚期病灶较大时，则表现为大量出血，甚至危及生命。年轻患者可表现为经期延长，月经周期缩短，经量增多等。 　　（3）绝经后出血：主要表现为老年人绝经后不规则阴道流血。 　　3、疼痛多为晚期症状，由肿瘤压迫引起，患者可有下腹不适、疼痛，腰酸腰痛，坐骨神经痛，下肢水肿和疼痛等。 　　4、其他症状如侵犯膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，严重者可出现膀胱-阴道瘘，使尿液失去控制而从阴道排出，侵犯直肠可出现排便困难、里急后重、便血等，进一步发展可出现阴道-直肠痿，使粪便不自主地从阴道排出。 　　5、晚期可出现明显消瘦、贫血、发热等症状。 　　三、预防保健 　　宫颈癌是一种能够早期发现、早期诊断的疾病。绝大多数宫颈癌病程发展较慢，其癌前病变可提前10~30年，通过普查阴道细胞学检查可及时防治癌前病变，并可将宫颈癌消灭在萌芽状态早期宫颈癌治疗效果也非常满意，治疗后5年生存率可达95%~100%。因此，宫颈癌的预防应引起高度重视。 　　1、开展青春期性卫生教育，使女性青少年懂得青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物质特别敏感，从而认识到早年性生活危害性，不过早发生性生活。 　　2、不要过早结婚，做到适龄结婚，并接受婚前检査。婚前检査时如发现男方有阴茎包皮过长，应在进行包皮环切术后结婚。 　　3、婚后注意性器官、性生活卫生及经期卫生。坚持计划生育。避免产伤。做好避孕工作，避免人工流产。避孕方法以使用避孕套为好。 　　4、夫妇双方都应洁身自好，避免婚外性伴侣，预防病毒感染及性传播疾病。 　　5、不主动吸烟，尽量避免被动吸烟。 　　6、年龄在30岁以上的妇女，应积极参加防癌普查，至少5年普查一次。对妇科医生来说无论患者就诊时主诉是什么，只要近3~5年未做普查检查，都要给予宫颈刮片细胞学检查。对35岁以上的妇女，尽早防治慢性子宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈鳞状上皮不典型增生、宫颈白斑等癌前病变。 　　7、有性病史的妇女，应积极治疗性病，并密切随访，每年参加普查。 　　8、人类生殖道病毒多由包皮垢携带，通过不洁性行为传播，因此男性要注意生殖器卫生，性生活前注意清洁，发现包皮过长尽早切除。 　　9、有“高危丈夫”的妇女，如普查结果宫颈有异常者应密切随访，一般3~6个月检查一次。 　　10、警惕性生活后出血或不规则阴道出血等癌症信号，并尽早到肿瘤专科医院检查。 　　11、发现宫颈癌后及时到正规医院治疗和随访。宫颈癌患者治疗后应定期进行阴道细胞涂片检查。 　　12、注意饮食平衡，多食新鲜蔬菜、水果，保持有足够的维生素摄入。 　　综上所述，要降低患子宫颈癌的危险，妇女一定要停止吸烟注重个人卫生，最重要的是安全性行为，即固定一个性伴侣，否则使用安全套。 　　宫颈癌是我国防癌普查工作卓有成效的少数肿瘤之一。 　　四、早期信号 　　宫颈癌早期以白带增多，阴道不正常出血，腰、腹疼痛或大小便困难等症状较为多见。 　　1、患有癌前期病变和早期宫颈癌的妇女通常无任何症状，这就是定期普查的重要性。 　　2、异常阴道出血：性生活后出血，非月经间期出血，月经量较前增多或经期延长。 　　3、阴道分泌物：宫颈癌会造成阴道分泌物增多，并有异味。 　　4、疼痛：性交痛或自发痛。 　　无论出血多少或阴道分泌物颜色深浅，都应找医生检查清楚。 　　五、复发信号 　　1、阴道出血、白带增多等宫颈癌治疗前症状，出现阴道血性浆液性排液，伴恶臭，为宫颈癌复发的典型症状。 　　2、下腹不适，并逐渐出现下肢疼痛、下肢水肿、盆腔疼痛，常向大腿和臀部放射，也有表现为臀部疼痛或深部中央性盆腔疼痛，排尿、排便困难，有时发现下腹包块。

宫颈癌的治疗主要采取手术和放射治疗。晚期病例手术或放疗前后并用化疗。 　　Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌，手术切除和放射治疗有相同的疗效，较年轻及身体状况良好的患者，宜选择子宫切除手术，以避免因放射治疗而引起的阴道萎缩及硬化，影响日后性生活；但会保留卵巢以维持内分泌功能。手术方式一般为全子宫切除术即切除子宫、阴道和附近的淋巴结。根据患者年龄决定是否保留卵巢。对较晚期的患者，放射治疗是主要治疗方法。有时选择化疗来配合放射治疗以增加疗效。 　　一、手术治疗 　　除宫颈原位癌和极早期的镜下浸润癌可以做根治性子宫切除术外，其余均应做根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。近年来有专家对宫颈原位癌实施阴道镜下阴道颈管锥形切除术，此术式损伤小，效果好，患者易于接受，对提高患者生存质量具有重要意义。 　　1、手术前准备①注意保持外阴清洁，如月经来潮及时报告医生。②预防感染，术前1周每日进行阴道冲洗。③做好饮食准备，既要注意营养，又要为手术创造条件。术前应进高蛋白及高热量的少渣饮食，术前2天进半流质，术前1天进流质，术前夜12点后禁食，术前4小时禁饮。④术前1天洗澡，并注意用肥皂擦洗手术野皮肤，病重不能洗澡者可进行床上擦浴。⑤术晨阴道冲洗后留置尿管。 　　2、手术后注意事项①全麻清醒后改半坐卧位。②手术后引流管正常引流量为24小时50~100ml。如引流量多且快，可能有术后出血。③一般待肛门排气后可进少量流食，次日可进半流质并逐渐过渡至普食。注意多食水果、蔬菜，多饮水，以预防便秘。床上勤翻身，尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连。④保持外阴清洁：每日2次冲洗阴道，消毒尿道口，预防感染。术后2周勿憋尿，避免膀胱过度膨胀。⑤尿管留置时间长短与手术范围有关。有时尿管留置时间可长达数周，一般在术后10天开始进行膀胱体操，即间断夹闭与放松尿管交替进行。术后14天可以拔去导尿管。指导患者定时排尿，不管有无尿意均需定时排尿。排尿的同时可配合腹部热敷及针灸治疗。如果不能坚持锻炼，可延长留置尿管时间，同时应多饮水，保证每日排尿量超过2000ml，预防感染。 　　3、手术并发症患者可能会有小便困难，但一段时间后会自行恢复。有少部分患者可能有下肢水肿、大腿轻微麻痹。或因淋巴液积聚盆腔而引起淋巴囊肿，继而引起感染和便秘。其他并发症包括阴道出血或积血、切口感染等。 　　4、并发症的防治 　　（1）盆腔淋巴囊肿：主要由于盆腔淋巴组织清除后，腹膜后有死腔，致使回流的淋巴液潴留该部形成囊肿，产生压迫症状。腹膜外或阴道引流3~5天以预防。 　　（2）膀胱麻痹：表现为排尿困难，尿潴留，甚至继发泌尿系感染。一般采用术后常规留置尿管2周，拔除导尿管后鼓励患者尽量自解小便。拔除尿管前需用B超测定膀胱内残余尿量。膀胱内残余尿量在200m以下者，膀胱功能一般会自行恢复；如果超过200ml，需要继续留置尿管并辅助理疗。 　　（4）阴道缩短：由自身病变累及阴道所致。一般手术医师通过手术技巧延长阴道上端，以提高患者生存质量。 　　二、放射治疗 　　各期宫颈癌均可采用放疗，ⅢB期及以后各期均应将放疗作为首选疗法。放疗分为外照射和腔内放疗两种。 　　1、腔内放疗腔内放疗(又称后装治疗)是指将放射源置于阴道和宫腔内，主要用于宫颈原发灶及邻近受累区。近年来主要采用腔内后装治疗，即先将不带放射源的容器放入宫腔及阴道内，然后将管道与容器连接好，通过远距离遥控传送装置，将放射源从贮源罐经管道送入容器。腔内放疗可于体外照射结束2周后进行，一般每周2次，宫腔及阴道交叉进行，也可腔内治疗与体外照射同时进行。每周放疗共5次，即腔内治疗2次，体外照射3次。腔内治疗的同时不做体外照射。 　　2、腔内和体外照射配合的重要性宫颈和阴道对放射线耐受量高，放射源直接接近肿瘤后，可形成以宫颈原发肿瘤为中心的有效放射区，从而提高肿瘤区照射剂量，减少人体周围组织器官的照射量，减少放疗并发症。为减少腔内放疗剂量不均匀的缺点，可通过调整阴道及宫腔的治疗剂量，以求减少并发症。但因为宫旁及盆腔转移区和盆腔淋巴引流区只有体外照射才能解决，所以必须腔内与体外照射相配合。 　　3、放疗前的检查与化验 　　（1）首先应行妇科检查来确定诊断及分期。无论临床检查局部肿瘤明显与否，均应采取宫颈活体组织进行病理检查定性，根据癌细胞类型和临床分期制定相应的放疗方案。 　　（2）B超检査盆腔可以了解盆腔内及膀胱被肿瘤侵犯的范围及是否伴有腹水等，必要时可做CT、MRI等。 　　（3）放疗过程中因射线对肿瘤的破坏引起肿瘤坏死，瘤组织分解所产生的一些代谢物，如血尿酸增高等都会在排出体外过程中增加肾脏负担，所以放疗前必须了解肾功能；且因盆腔肿瘤压迫下段输尿管，可造成肾排泄功能不同程度的下降，故应做同位素肾图分析。 　　（4）血常规化验发现贫血较重者，纠正贫血后再放疗。55岁以上的老年患者需做心电图检查，若心功能不正常，放疗中要严密观察，疑似肺转移者，应做胸部Ⅹ线片等检查。 　　4、放疗前准备做好阴道冲洗，保持外阴清洁。 　　5、放疗中注意事项①加强营养，多进高蛋白、易消化的饮食。②如果患者体温超过37.5℃应暂停放疗。③放疗期间每日冲洗外阴，清洁局部，预防阴道粘连及狭窄。 　　6、腔内放疗注意事项①治疗前一日晚或当日晨排空大便，灌肠以减少直肠受量。②测晨起体温，超过37.5℃停止治疗。③剃净阴毛，做阴道冲洗，冲洗完毕填塞无菌纱布，纱布不可自行取出。④治疗前排空尿液。⑤取膀胱截石位，注意尽量放松，与医生配合好，使操作顺利进行。⑥治疗后卧床休息，可翻身活动肢体，但要避免坐起，以保持放射源的位置。大小便后须注意检查有无放射源脱落，以防遗失。⑦如排尿困难，及时报告医生。⑧注意有无出血，如渗血较多要及时报告医生。⑨10分钟后治疗结束，取出放射源，进行阴道冲洗，取出阴道内纱布。①患者应多饮水，如体温高并伴有腹痛，特别是局限性疼痛时应及时报告医生。 　　7、放疗的主要副作用与并发症放射治疗可能导致急性或慢性的不良反应。急性的包括腹泻、疲倦等；慢性的包括在放疗后1年内出现膀胱或直肠出血和约5%的患者出现阴道收缩；较为罕见的有膀胱或直肠与阴道之间出现不正常通道，称为膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘。 　　（1）近期放疗反应：发生于治疗中或治疗后3个月内。 　　①直肠反应：表现为里急后重，大便疼痛，黏液便，腹泻，便血等。严重时停止放疗，对症处理，好转后继续治疗。 　　②膀胱反应：表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。一般经抗感染、止血等对症治疗后症状会逐渐消失，必要时停止放疗。 　　（2）远期并发症：发生于治疗后3个月后。 　　①肠道并发症：乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，以直肠炎最多见，多于放疗后半年至1年内发生。可分为三度。 　　轻度：主要表现为少量便血及腹内不适，无须特殊处理。患者应注意休息，避免吃粗糙刺激性食物，多饮水，多食水果，保持大便通畅。 　　中度：反复多次便血，黏液血便，里急后重，必须给予消炎、止痛、解痉等处理。直肠下坠明显者可遵医嘱服药或保留灌肠。 　　重度：肠道狭窄，肠梗阻，肠穿孔或出现直肠阴道瘘等。 　　②放射性膀胱炎：多发生于放疗后1年以上。 　　轻度：尿急尿频、尿痛，因膀胱黏膜充血、水肿所致。 　　中度：突发性血尿，可反复发作。由膀胱黏膜毛细血管扩张、膀胱壁溃疡引起。一般采用抗感染、止血及对症治疗。患者应及时排尿，避免膀胱过度膨胀。 　　重度：膀胱阴道瘘形成，一般治疗为膀胱冲洗，必要时手术治疗 　　③由于照射部位纤维化，可出现不同程度的阴道狭窄，老年妇女易引起阴道闭锁，适度性生活可以缓解。 　　④盆腔纤维化：重者发生输尿管梗阻或因淋巴管梗阻，引起下肢水肿。可用活血化瘀的中药口服，同时配合理疗，改善局部血运。 　　三、化学治疗 　　为宫颈癌的辅助治疗方法，适用于晚期及复发病例。对于晚期患者能减轻痛苦，延长生命。一般选用以铂类为主的联合治疗方案。 　　四、宫颈癌治疗后复发的治疗 　　对未接受过放射治疗的患者，可采用放射治疗。 　　如果患者已经接受了放射治疗，但复发灶仍局限在盆腔内，可考虑进行盆腔器官清扫手术。对已不能再耐受放射或手术治疗的患者，可予化疗，以缓解症状和不适。 　　宫颈癌治疗后的康复 　　1、注意营养的摄入，应少量多餐，选择高热量、高蛋白膳食。部分恶心和呕吐者，宜多吃干、咸食品，如饼干、烤面包、馒头等避免过甜、油腻食品。部分放疗和化疗的患者可能会出现腹泻和便秘，腹泻者可服用止泻剂，高蛋白、高维生素、富含钾的食物，如水果、蔬菜、鲜橘汁、蘑菇等，并增加水分摄入，但需慎吃奶类和奶制品。便秘者应增加维生素摄入，如水果、蔬菜、面包和谷类，多饮水。 　　2、保持心情愉快。癌症患者心理负担较重，应努力保持足够的信心。病情稳定或早期治愈者，可以继续上班，即使已退休也应该参加一些社会活动，以尽快摆脱病痛折磨并战胜疾病，延长生命。 　　3、可以继续性生活。几乎所有的宫颈癌患者及丈夫均认为治疗后已丧失了性功能，再也不能过性生活了，对性生活恐惧。事实上只要患者精神状况及身体状况恢复较好，放疗结束4~6个月，可以继续性生活。腔内治疗后因阴道纤维化致阴道缩窄，及时恢复性生活还有利于改善阴道狭窄，保持阴道的宽度与长度。宫颈癌根治术后，尤其是切除双侧卵巢后会因阴道干燥、阴道缩短引起性交疼痛，影响性生活质量。这种不适可以通过改变性交体位、抬高臀部、使用润滑剂等方法缓解。 　　4、保持外阴清洁：长期坚持阴道冲洗，冲洗液多选1：5000高锰酸钾溶液。 　　5、禁烟酒，少食生葱、韭菜等。 　　6、复查：一般出院后第1年1~3个月复查一次，第2年3~6个月复查一次，第3年每半年一次，6年后改为每一年复查一次。

子宫内膜腺上皮发生的癌称为子宫内膜癌，又称为子宫体癌。占女性生殖器官恶性肿瘤的20%~30%，居第三位，但近年来有上升趋势。子宫体癌多属腺癌，多数发生于绝经后，高峰年龄50~60岁。 　　一、危险因素 　　1、雌激素长期单一服用雌激素的妇女子宫内膜癌发生率增加。 　　2、肥胖-高血压-糖尿病三者被视为子宫内膜癌的高危险因素。有学者提出，肥胖妇女患子宫内膜癌的危险性随体重增加而上升，糖尿病、高血压患者患子宫内膜癌的危险性较正常人群增加。 　　3、不育与未婚子宫内膜癌患者中不育与未婚者占24%~31%，此类情况多因患者体内孕激素缺乏或不足，雌激素得以持续刺激子宫内膜引起。 　　4、绝经年龄延迟绝经年龄延迟，无排卵时间延长，子宫内膜承受雌激素的刺激时间较长，而导致一系列不同程度的子宫内膜增生性病变。这种病变一部分可自行逆转或用孕激素治疗后恢复正常，另一部分则发展成子宫内膜癌。 　　5、遗传因素20%的患者家族中有相似癌的情况，如卵巢癌、乳腺癌。 　　6、常与其他功能性肿瘤并存 　　（1）子宫内膜息肉：子宫内膜癌合并息肉较正常子宫发病率高。 　　（2）子宫肌瘤：约35%的子宫内膜癌患者伴有子宫肌瘤。 　　（3）乳腺癌：子宫内膜癌患者并发乳腺癌的发生率较高。 　　（4）卵巢癌：有5%~10%的子宫内膜癌患者同时有一侧或双侧卵巢腺癌。 　　（5）多囊卵巢综合征：同时并发子宫内膜癌的概率为25%。 　　二、异常表现 　　1、阴道出血为主要症状。表现为不规则阴道流血，量一般不多。绝经后的患者为持续性或间歇性出血。年轻患者表现为月经量增多，经期延长或月经间期出血，有时则表现为排尿或排便时阴道出血。 　　2、阴道排液早期一般为稀薄液或带血性。阴道排液主要来自瘤体渗出或感染，晚期呈脓性或脓血性，有恶臭味。 　　3、疼痛因肿瘤浸润周围组织或压迫神经引起，如下腹部、腰骶部疼痛并可向下肢放射。 　　4、下腹肿块子宫增大时可在下腹部触及肿块，见于晚期。 　　三、预防保健 　　1、中老年妇女应注意自身心理调护，及时排遣不良情绪，心胸开阔大度，乐观豁达，以防内分泌系统损害，维持正常激素水平。 　　2、注意体育锻炼，劳逸结合，尽量维持标准体重，避免过度肥胖。 　　3、严格掌握雌激素适应证，尤其是更年期妇女应谨慎使用，有雌激素应用史者，应注意定期检查。 　　4、绝经期妇女应用雌激素替代疗法应注意使用避孕药，并严格在医师指导下进行。 　　5、主动参加防癌普查。阴道出血者，特别是绝经后阴道出血者，应及早就诊。 　　6、高危因素，如未婚、不孕、高龄初婚、初孕、孕产次少、肥胖、月经不调、高血压、糖尿病等人群，注意定期体检。 　　7、发现癌前病变如子宫腺瘤病、子宫内膜增生过长等，应及时治疗，密切随诊，阻断癌变。子宫内膜不典型增生的患者，经合理洽疗可获得治愈，并能妊娠和生育。 　　8、更年期妇女出现月经紊乱或绝经后不规则阴道流血者，应高度警惕，必要时取子宫内膜进行组织病理学检査。 　　9、子宫内膜癌患者治疗后需注意锻炼身体，保持外阴清洁，定期复查，治疗后第一年1~3个月复查一次，第2~5年内每半年一次，3年以上者每年复查一次。

卵巢恶性肿瘤，占妇科恶性肿瘤的23%，仅次于宫颈癌，而居第二位，多发生于40~50岁，此病不易早期发现，确诊时60%～70%已属晚期，死亡率高，般5年生存率仅25%~30%。卵巢癌以上皮性肿瘤为多见，转移途径主要为直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要转移途径，血行转移少见。 　　一、危险因素 　　1、“不断排卵”致癌学说有资料报道未生育妇女的卵巢癌较一般妇女发生率高。主要因为此类妇女的卵巢处于不断排卵状态，卵巢排卵造成上皮细胞的损伤，在反复损伤与修复过程中，可能出现上皮增生和囊肿，促发癌变。 　　2、病毒感染有人发现在青春期前患风疹者，可导致卵巢早期受损，使卵巢癌发生率高于一般人。但有流行性腮腺炎病史的人群，卵巢癌的发病率则有所降低。 　　3、环境污染放射损伤、工业污染、高脂肪饮食等均可引起卵巢癌，如石棉、滑石粉已均被证明与卵巢癌发病有关。 　　4、遗传因素有20%~25%的卵巢恶性肿瘤患者有家族史。有人报道，多数病例似由常染色体遗传。遗传情况常有三种类型： 　　（1）家族性卵巢癌综合征：如母亲或姐妹中有患卵巢癌者，本人属高危人群，其发生卵巢癌的危险性较正常妇女高。 　　（2）乳腺卵巢癌综合征：母亲或姐妹中有患一种或两种癌者，本人患卵巢癌的危险性可达50%。 　　（3）与其他恶性肿瘤并存：有癌家族史者，患卵巢癌、子宫内膜癌及乳腺癌的危险性均增加。 　　 二、异常表现 　　1、下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等症状。多因肠蠕动及体位变化时肿瘤受牵扯所致，尤其以进食后盆腔内不适最常见，是其特征性表现。 　　2、尿频及下腹痛：多为晚期症状，因肿瘤附近器官受到牵拉或受压迫所致，疼痛可向大腿、会阴或肛门等部位放射。 　　3、腹部膨胀感，腹部增大及肿块：卵巢癌即使临床早期也可以岀现腹水，或肿瘤生长超出盆腔，在腹部可以触及肿块。患者自己察觉腹围增粗，裤腰紧小或自行发现肿块。 　　4、具有内分泌功能的肿瘤可使雌激素或雄激素分泌过多，可有性早熟，不规则阴道流血或绝经后阴道流血，闭经或男性化现象。 　　5、压迫症状：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧、心悸，由于腹内压增高，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿，肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 　　6、食欲缺乏、腹胀、消瘦、乏力、体重下降等。 　　7、癌转移所产生的相应症状。如肺转移而产生干咳、咯血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移性局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形，便血严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 　 　三、预防 　　1、高危因素的预防：避免长期服用激素，绝经前后用雌激素替代疗法的妇女应注意使用孕激素，并严格在医师指导下进行。中老年妇女要注意适当体育锻炼，避免过度肥胖。有乳腺癌、宫颈癌、月经不规则、内分泌紊乱、高血压、糖尿病的妇女必须定期体检。 　　2、重视普查：30岁以上妇女应每年进行一次妇科检查。 　　3、育龄妇女，若发现盆腔有肿块，应及时到专科医院进一步检査，鉴定其良恶性。绝经期及青春期发现卵巢肿块，一般恶性可能大，应从速就诊。 　　4、预防性卵巢切除：50岁以上妇女因其他原因行子宫切除术时，应同时行双侧卵巢切除。 　　5、子宫内膜中、重度不典型增生者应严密随访，对重度不典型增生患者采取手术治疗。 　　6、因生育需要保留一侧附件的卵巢癌患者，待完成生育后，必须尽早切除对侧卵巢和子宫。 　　7、警惕不能解释的小腹不适并及时就医。 　 　四、危险信号 　　1、隐约的下腹不适、消化不良、腹部胀气或感觉胀满，尤其进食后盆腔不适。 　　2、内分泌失调及第二性征出现。 　　3、更年期阴道不规则出血、异常排液或白带异常。 　　4、排除怀孕后的女性出现腹部进行性增大。 　　5、无名原因的腹水。 　　五、高危人群 　　1、患不孕症、早发月经及绝经推迟者。 　　2、采用激素替代治疗者。 　　3、直系亲属中有癌症，特别是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及结肠癌的女性。 　　4、卵巢恶性肿瘤的高危人群的体检要求：每半年至一年体检一次，普通人群可每两年体检一次。体检项目内容如下： 　　（1）妇科检查：多数盆腔肿块及卵巢异常可以通过妇科检查被发现，但较小的肿块或较肥胖者很难通过盆腔检查被发现。 　　（2）B超检查：是筛查盆腔肿块经济、迅速而有效的检测手段之一。经阴道B超检查更能准确显示卵巢的异常。高度怀疑卵巢恶性肿瘤，而又缺乏证据或经济条件允许的情况下可行CT检査。 　　（3）血清肿瘤抗原125(CA125)检测：卵巢肿块性质不明时CA125以及其他肿瘤标记物的检测有助于诊断。 　　（4）有家族史者，检查BRCA1(乳腺癌癌基因)和BRCA2，可以进一步筛选家族中的高危个体，但这项检测在卵巢恶性肿瘤患者中的阳性率只有5%~10%。