长沙市口腔医院

静止龋是龋病发展过程中，由于原来的致病条件发生了变化，龋损不再继续破坏而维持原状，这是一种慢性龋的特殊表现。比如有一个牙的侧面，在医学上称为邻面，发生了龋，而它的相邻的牙被拔掉了，龋齿表面容易清洁牙菌斑，易被唾液缓冲、冲洗，这个龋病可能就自行停止了。比如牙齿的咬合面，由于咀嚼作用，原来的窝沟被磨平了，这种窝沟的龋就不会再发展了。因为窝沟变得越来越浅，所以窝沟龋也不会发展了，所以称为静止龋。临床上静止龋一般特指浅龋，如果是中龋或者深龋，菌斑或者细菌已经堆积在龋洞里面，通常刷牙是刷不出来的，所以这种龋还会继续发展。而对于静止龋，因为它是浅龋，所以一般没什么症状。对于广大患者来说，建议加强口腔卫生，定期复查，至于牙齿复查的时间，国外一般是6个月复查一次，国内还是建议广大患者最好是一年来检查一次牙齿的情况。如果发现龋面又发展了，建议进行充填治疗，如果它没有发展，可以暂时观察。

树脂修复门牙是一种比较常见的修复手段，因为树脂有很多优点，比如比较美观，它的颜色和牙齿颜色很接近。很多患者关心其使用时间长短的问题。其实树脂能用多久与患者充填的部位、患者的使用情况，及医生的操作是否规范这三个因素密切相关。如果树脂修复门牙的时候，是在切缘切角，都是咬东西的承力区，树脂使用寿命相对短一些。但它更多的是取决于患者使用情况，比如有的患者注意得很好，保护的很好，树脂就可以用好多年。有的患者可能在啃骨头、啃玉米，以及咬苹果、嗑瓜子时候没注意，可能一下子咬下去，牙齿的充填材料就会折断脱落。如果患者正确的使用，避免有这种啃或者咬的动作时，这个树脂修复门牙可以用到10年左右。但是树脂修复方法有一个缺点，即时间长了之后，它会出现变色的情况。

窝沟最常见的是在前磨牙和磨牙上面釉质的深通道。每个人的个体差异较大，最常见的窝沟深通道是一个V形，而这个V形由于先天性的特点，缺少自洁作用。一般平滑的牙面不容易有细菌附着，而这种窝沟则容易附着细菌。如果患者喜欢吃甜食，而且口腔卫生不好，刷牙不认真、不到位，这样很同意导致窝沟发展成为龋病。窝沟浅龋一般发生在釉质区，牙齿由表及里分为牙釉质、牙本质、牙髓，其中釉质是最表面的一层。临床检查是用探针，若牙齿有粗糙感，或者是可以卡住检查器械，就可以确诊为窝沟浅龋。一旦确诊为窝沟浅龋，通常建议进行充填治疗，充填治疗当中，最好是用比较好的树脂充填。对于6-12岁的小朋友，很多家长都知道要进行窝沟封闭。如果此时检查孩子的的第一磨牙、第六龄牙或者第二磨牙，窝沟上面还没有龋的时候，可以进行窝沟封闭。如果一旦确诊为有龋，则不能进行窝沟封闭，需要进行龋的充填治疗。

龋洞疼痛首先要分两种情况，具体如下： 1、如果是因为食物嵌塞引起的疼痛，或者是冷热酸甜刺激引起的疼痛，这种疼痛的特点就是持续时间不长也不剧烈，患者自己可以忍受这种疼痛。对于这种疼痛，首先应该去除嵌塞的食物或者刺激因素，比如吃甜食吃酸的时候痛，就避免这个情况，漱口也是一种临时止痛的措施。止了痛之后建议抽时间去医院检查，如果是一般的龋洞，可以暂时观察，而中龋或者深龋，建议及时治疗； 2、如果龋洞疼痛是很尖锐的、难以忍受的，且持续时间长的疼痛，则往往提示其已经发展为牙髓炎或者根尖周龋病，这种疾病通俗的讲，就是牙神经发炎了。这种疼痛持续时间很长，建议患者尽快去医院就诊治疗。如果暂时因为出差或者晚上睡觉没办法去医院，这种特殊情况可以先口服止痛药来减轻牙痛，比如芬必得、布洛芬，同时也可以服用奥硝唑类消炎药辅助止痛，一可以消炎，二可以减轻牙痛。

经过大量的国内外的调查资料统计分析发现，龋病发展的牙位，比如成年人的恒牙列，在恒牙列当中龋病最好发的牙位是下颌第一磨牙，其次是下颌第二磨牙，再往后面就是，上颌第一磨牙和上颌第二磨牙，以及前磨牙和上颌前牙，患龋率最低的是下颌前牙。在乳牙列中，即小孩子从6-8个月开始长牙到12岁换牙的过程中，乳牙列当中龋病发生率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，再往后就是第一乳磨牙和上颌前牙。发病率同样低的是下面的前牙，乳下前牙也是发病率最低的。但随着社会的发展，现在我们的饮食结构发生了很大的变化，比如现在年轻人喝饮料、喝奶茶，经常用到吸管，所以儿童、年轻人，上颌前牙也好发龋病，这在临床上比较常见。

根面龋主要是发生在牙龈萎缩和根面外露的中老年人的身上。年轻人若有侵袭牙周炎，也容易发生根面龋。根据全国的第三次口腔健康流行病学调查显示，随着我国人口老龄化的加重，老年人根面龋的发病率已经高达8.4%，已成为影响中老年人的口腔健康的一个重要疾病。根面龋常发生在牙根侧面，即两个牙相邻的邻面，所以根面龋位置比较隐蔽，不容易被发现，经常被大家忽略，有的时候也会被医生忽略。当根面龋变浅龋或中龋的时候，有时候甚至发展成深龋，患者也没有察觉，因为没有任何症状，等到疼痛的时候才来看，那时候根面龋已经发展为牙髓炎或者根尖周炎。所以有牙周炎的中老年人，一是要加强口腔卫生，另外最好是一年或者半年到医院来复查一次，早点发现、早点治疗。

前牙树脂贴面美容修复相对于全瓷冠或者烤瓷冠、瓷贴面来说，前牙树脂美容修复更加符合微创修复的概念，它的主要优点有以下几方面： 1、可以一次性完成对牙齿的形状、颜色、邻间距、咬合关系检查，只要一次就可以完成就诊； 2、相对其它美容修复方法来说，它磨除的牙齿比较少，较符合微创观念； 3、它是一个可逆性的修复方法。随着时间推移，若患者发现不好，可以把原来的贴面去除掉，重新进行其它修复； 4、可修复性强，如果发现是小的缺损，还可以进行再次修复。 而其缺点主要是，有的患者因为吃东西不注意，树脂修复贴面总是掉，隔半年或者1-2年就会掉，患者就觉得接受不了，那就可以换用全瓷冠或者贴面这种永久性的修复来解决这个问题。

树脂修复门牙之后，如果用的好，它一直会存在，不会掉，但是随着每天的使用和时间的推移，它可能会出现变色的情况，它的颜色原来是牙色，慢慢的就可能会变黄，而且它边缘会有色素沉着，此时就会看到有一条褐色或者黑色的线。同时树脂可能会脱落一部分，甚至全部脱落，有时还可能有继发龋的情况发生，这个时候就需要找专业的口腔医生清理掉原来的充填树脂，再检查是不是还有继发龋，如果有继发龋，就要把继发龋清理干净，制备适当的洞型后，再次进行树脂充填。当然如果患者觉得树脂充填又不喜欢了，或者是感觉不太好了，可以换一个牙齿贴面，或者进行全瓷冠修复，这种修复的美观度就高一些，用的时间肯定久一些，因为是永久修复。如果患者出现牙髓炎或者根尖周病变时，需要根管治疗，医生会把患者原来的树脂充填材料清除掉，再补上一个新的树脂。最好做根管治疗之后，还建议做个贴面或者全瓷冠，一个显得美观，二是可以使牙齿更加坚固耐用。

牙齿受到外伤之后，牙齿根尖部血流会暂时的阻断，如果受力过大或者非常大时，这些血管会直接断掉，牙髓得不到正常的血供，就会慢慢的坏死。临床上的牙髓坏死，一般开始是牙齿的颜色变了，最开始可能是粉红色，随着时间的推移就会变成红色，最后变成灰色甚至褐色、黑色，这是因为里面感染物质进入到牙本质小管里面，引起牙齿颜色变化，失去光泽。这个过程有些患者可能很快，可能是几个月，有的患者可能需要几年、甚至十几年。如果发现牙齿受过外伤之后，最好及时就诊，看是否会有牙根折断或者牙髓坏死，就算当时没发现什么问题，这时候医生一般会建议继续观察，观察牙齿的颜色是不是有改变，是否出现了疼痛不适的情况。如果确诊为牙髓坏死，一般都要进行根管治疗，才能彻底治愈此龋病。

当患者得了深龋齿，就会出现症状，然后就会来医院来就诊。就诊的时候，医生首先要问他的病史，通过他的病史采集相关信息，必要的时候要进行X片辅助检查，等确诊为深龋以后，临床医生会在保护牙髓的前提下采取手术性的充填治疗，即通俗讲的补牙。这种治疗大部分情况下，是可以一次性完成治疗的。首先要尽可能的把牙齿里的龋坏组织清理干净，即牙洞里面的脏东西，尽可能的清理干净然后，制备好洞型，用既有安抚和保护牙髓作用，又有杀菌作用的充填材料充填龋洞底部，把龋洞底部保护好后，再用树脂或者玻璃离子充填龋洞上部。以前可能80-90年代，还有黑色的银汞材料，这样既能保护牙髓，防止疾病的继续发展，又可以恢复牙齿的外形和功能。经过充填治疗之后，大部分龋洞就不再发展了，这样就能防止牙神经发炎。