长沙市第一医院

过敏性休克通常突然发生，较为危险，不迅速及时处理可以危及生命，需要引起足够重视。急救措施包括以下几点： 1、如果发生严重低血压，甚至心脏停搏，需要迅速给予肾上腺素静脉注射。若开放静脉通道缓慢，可以肌注，并且准备心肺复苏； 2、确保气道通畅，必要时给予气管插管机械通气； 3、立即停止并且脱离可疑过敏原或致病原，减缓对过敏原的吸入； 4、维持血流动力学稳定，根据病情选择血流动力学相关监测，指导液体治疗。必要时可以给予升压药物治疗，保证重要脏器灌注； 5、给予糖皮质激素，静脉注射地塞米松或者氢化可的松，应用抗过敏药物，如H1受体阻断剂苯海拉明； 6、防止并发症，如肺水肿、脑水肿、酸中毒等。

休克是由于机体受到重大疾病打击以后出现，主要表现为重要脏器灌注不足、脏器淤血、全身神经体液代谢紊乱。休克可分为三期，包括代偿期、失代偿期和不可逆期。代偿期为血压稍微下降，或由于神经体液因素导致血压升高，脉压差减少。休克代偿期患者主要表现为交感神经兴奋，例如烦躁、精神紧张、亢奋、心率增加、脉搏细弱、面色苍白、出汗、尿量减少。 休克早期主要根据血压升高、脉压减小、尿量减少、口渴、心率增快等进行诊断。治疗主要为纠正病因，心肺功能允许情况下补充血容量。此时注意内环境，复查血气分析，避免内环境酸碱失衡，合理应用血管活性药物。

脓毒症的英文sepsis在我国曾被翻译为败血症，现在仍然能在杂志和教科书中见到，后来经过反复讨论，最终将sepsis翻译为脓毒症。败血症是指病原菌侵入血流以后，在血液中生长、繁殖产生毒素，引起严重的全身中毒症状。败血症患者会反复出现畏寒、寒战、高热以及瘀点样皮疹、肝脾肿大、关节疼痛等症状。病情严重患者会出现神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC(弥散性血管内凝血)、呼吸窘迫综合征等。 脓毒症是急诊科常见临床综合征，全球每年患病人数超过1900万例，最新定义为机体对感染的反应失调，导致危及生命器官功能的障碍，强调了危及生命的器官功能障碍的特征。医院中常用脓毒症相关性序贯器官衰竭评分，来诊断脓毒症，包括循环、呼吸、神志、肾功能。脓毒症患者可以出现体温过高或者体温过低，还可能出现心跳过快、呼吸过快、白细胞显著增高或降低，以及血糖、精神状态改变。脓毒症属于临床危急重症，一旦怀疑或确诊，应该及时进行治疗。

昏迷是否存在呼吸，需要根据昏迷原因判断。如果昏迷是影响呼吸的病因导致，可能患者无呼吸。昏迷指严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，通常存在自主呼吸。呼吸与昏迷程度相关，浅昏迷时呼吸节律相对平稳；中度昏迷或深昏迷时可以出现呼吸节律紊乱，呼吸不规则，病情严重时自主呼吸停止，此时需要呼吸机辅助通气，维持呼吸功能，保证外周氧输送，维持生命体征平稳，保证脏器氧供。 如果患者心脏无衰竭，血压、自主心跳维持平稳，昏迷患者即使呼吸不平稳或无自主呼吸，在应用呼吸机状态下仍然可以延长生存时间。但如果昏迷患者出现自主呼吸停止，抢救不及时患者很快会出现死亡。

心源性休克是指心肌收缩功能下降，泵功能障碍导致休克，常见原因包括急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎甚至心包填塞。早期患者出现烦躁不安、面色苍白、出汗，早期神志可能清楚，逐渐出现神志淡漠、意识模糊、神志不清甚至昏迷。心源性休克属于危急重症，是目前引起猝死的原因之一，容易引起多项功能衰竭。 尽管现在治疗技术已有长足发展，使心源性休克患者存活率有所提高，但发病率和死亡率仍较高。因此，对心源性休克需要引起重视，预防慢性心脏疾病的急性发展，包括控制危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，控制体重，戒烟，避免过度劳累。

休克和死亡不同。休克是指身体遭受各种疾病打击以后有效血容量下降，全身血液循环灌注明显不足，引起全身重要脏器功能严重障碍的综合征。休克早期称为代偿期，患者会出现兴奋、烦躁、面色苍白、心动过速等现象，如果不及时纠正，患者会出现表情淡漠、意识模糊、陷入昏迷甚至死亡。 脑死亡标准是指大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆停止，此时尽管存在被动心跳呼吸，仍可宣告死亡。通常认为心跳呼吸停止表示死亡，但由于部分患者会发生突然昏迷，如休克时心跳呼吸停止，此时如果抢救及时、得法，可以使患者恢复心跳和呼吸，因此休克和死亡不同。

昏迷是指严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段，即轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷，具体如下： 1、轻度昏迷：指患者意识大部分丧失，无自主运动，对于声音、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或者肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均可以存在； 2、中度昏迷：指患者对周围事物以及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球没有转动； 3、深度昏迷：指患者全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。 临床上判断昏迷的分级，一般通过格拉斯哥评分进行分级。

脑是机体代谢最旺盛的器官，对缺血损害较为敏感，脑供血不足是指人脑某一局部血液供应不足。脑部功能障碍常发生于高血压、动脉粥样硬化患者，脑供血不足患者确有猝死可能，严重脑供血不足会引起大面积脑梗死，此时大脑失去正常功能，患者可能会迅速出现一侧肢体瘫痪、意识障碍，同时出现脑水肿，甚至脑疝，造成呼吸心跳停止。因此脑供血不足如果严重，没有得到及时治疗，可以导致患者死亡。因此建议老年人，尤其是存在基础疾病的老年人出现以下情况时应该及时就诊： 1、头晕：特别是感到突然眩晕； 2、肢体麻木无力：突然感到一侧脸部或手脚麻木，或唇、舌麻木； 3、突然吐字不清：几分钟后可完全缓解。 出现上述症状，需要经由医生对患者进行详细诊治，对病因治疗或对症处理，以求达到较好的治疗效果，降低脑梗死发生的可能。

心脏分为左心和右心，患者发生右心衰竭时会出现水肿，右心衰竭时右心室射血能力下降，导致右心残留较多血液，压力增加，流入右心血液费力，导致出现体循环淤血表现，水分从血管流出造成身体软组织水肿，下肢作为身体最低位置，由于重力影响淤血最严重，因此水肿常出现于足部、脚踝、腿部、下背部等部位。患者长期卧床时液体通常会在卧位时向最低部位，即腰背部转移，如果液体量较大，会在腹部潴留。肝脏和胃部液体潴留可引起恶心、腹胀、食欲不振。重度右心衰竭可导致体重下降、肌肉萎缩。 心衰患者常用治疗药物包括利尿剂，可以消除水钠潴留，有效缓解心衰患者呼吸困难和水肿，改善运动耐量，恰当使用利尿剂是心衰治疗取得成功的关键和基石。利尿药物使用需要得到专业医生指导，避免自行服药，因为利尿剂不良反应可能导致严重后果。

低血钾是一种血钾含量过低的病理状态，碱中毒时身体出现低血钾，是身体依靠自我调节能力出现的一种代偿表现。碱中毒是指代谢性碱中毒，身体出现代谢性碱中毒时，细胞外氢离子相对减少，此时机体pH值升高，因为氢离子和钾离子进行交换，使细胞内氢离子外流，细胞外钾离子内流，出现血钾浓度降低，造成低钾血症。 正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，低钾血症患者主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常、精神萎靡、嗜睡等。患者症状轻时可能感觉尚可，重型患者症状严重时可能危及生命。碱中毒患者如果出现低钾血症，一般不给予补充钾离子，需要针对原发病治疗，包括恶心、呕吐、肠梗阻等，纠正低钾血症。如果出现上述严重情况，患者需要及时就医。