肺结核传播途径主要是有活动性肺结核的患者剧烈咳嗽，咳出气体称为气溶胶，正常人吸进肺会产生相应感染。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、不耐湿热、对紫外线较敏感的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品，煮沸消毒10-15分钟或紫外线灯消毒2小时，可以达到消毒效果。 结核患者应用的餐具、吃剩食物可能沾有结核杆菌，与结核患者合用餐具、吃患者剩下食物或同在碗里吃菜、喝汤等可能会传入结核杆菌。

老年人患肺结核较为严重。接近90%的老年肺结核患者会伴发各种基础病，结核症状容易被基础疾病所掩盖，具有起病隐匿、病史长、病情重等特点，甚至由于高度免疫抑制发生全身性结核病。老年患者发生结核性脑膜炎、骨关节结核、淋巴结核、腹腔结核等肺外结核病多见，抗结核治疗过程中，老年人出现药物不良反应的发生率显著高于青年人。 老年肺结核由于临床表现不典型，一般不易被及时发现以致延误诊断，由于耐药现象严重，加之老年人对抗结核药物耐受性极差、年老体衰、并发症多，临床治疗效果通常较差，部分甚至成为难治性结核病。因此，老年人患肺结核的预后比其他年龄的患者较差。

肺结核球是肺结核的一种特殊形态，通常单个直径在2-4cm，由纤维组织包绕干酪样病变或阻塞性空洞，被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多位于肺上叶，表现为球形块状影，轮廓清楚，属于相对稳定病灶，可以长期保持静止状态。但当机体抵抗力降低时病灶可以恶化进展，肺结核球病理是一个被纤维膜包围的干酪病变，形成原因包括以下四种： 1、由干酪性肺炎局限纤维化形成； 2、由结核肉芽组织发生干酪性坏死形成，通常由几个小病灶融合形成； 3、由阻塞性空洞充满干酪物质形成； 4、由靠近肺门的较大支气管结核向外发展形成。 其中以第一种最多见，肺结核球治疗与肺结核基本相同，无论肺结核球还是肺结核绝大多数都可以治愈，但需注意结合球与周围型肺癌进行鉴别。

肺结核具有一定传染性，痰涂片或痰培养阳性排菌患者传染性较大。痰涂片或痰培养阴性患者传染性不明，因为患者取痰方式错误、痰量太少或放置时间过长导致痰标本不达标等不可控因素可能造成检查出现假阴性，因此必须连续查痰3次以上，结合肺部病变情况由专业医生给予诊断。诊断为肺结核后应立即服药、联合用药，不能中断，坚持服药6个月以上，通常服用2周后传染性会明显减弱，服药期间定期复查痰涂片和胸片，按时返回定点医院复诊，由医生调整治疗方案，耐药结核患者需要治疗18-24个月以上。 肺结核患者无法坚持规律服药者体内结核菌会反复繁殖导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌，容易产生耐药。演变成耐药肺结核患者治疗费用高、治疗周期长、药物毒副反应大、治疗难度大，增加患者痛苦，甚至将自身耐药菌传染给亲人及朋友导致更多家庭不幸，所以首次发现肺结核时应把握机会规范治疗，尽早发现、尽早隔离、尽早治疗。

老年结核病指＞60岁老年人患肺结核病，包括内源性复发及外源性再感染机制而发病的初治结核病患者，和既往已经患有结核病再次复发，以及迁延不愈的复治和慢性结核病。老年人肺结核病需要积极治疗，但因为患者存在特有生理和病理特点，导致用药安全范围变窄，无法使用固定统一治疗模式，需要根据患者具体情况选择最佳个体治疗方案。老年结核病的治疗原则需要考虑到安全、有效、合理用药，首选毒副作用较小的杀菌剂，控制排菌达到治愈。 由于抗结核药物存在一定不良反应，如肝毒性、肾毒性等，对于老年人用药不安全，因此需要适当调整抗结核治疗药物方案。治疗过程中需要严密监测药物不良反应，必要时及时调整治疗方案，由于老年人记忆力较差，在治疗过程中需要加强督导，保证患者按时、按规律、剂量正确服药，确保治疗成功，防止产生耐药性。

肺结核皮试即PPD皮试，需要注意注射部位卫生，不能用手抓挠，以免发生感染。同时不能涂抹任何药物与花露水、风油精、肥皂、化妆品以及其他药品等，以免影响结果的判断。做完试验后应该在原地休息15分钟左右，密切观察试验后无不良反应，没有不适症状再离开，特别是对于过敏体质患者，需要注意有无过敏反应。 既往有结核病的患者或过敏体质者，局部可能会出现水泡浸润或溃疡，部分人群可出现不同程度发热，但通常能够自行消退或治愈。较严重的患者应该及时到医院进行局部消炎或特殊处理，如异烟肼湿敷患处，试验后48-72个小时需要及时到医院观察反应结果，提前或推迟规定时间都会影响结果判断准确性。

结核性胸水和癌性胸水的区别具体如下： 1、结核性胸水：青少年多见，患者多伴发热、盗汗等结核中毒症状，淋巴结肿大少见，胸水增多后胸痛可减轻。胸水多为黄色，偶见血性胸水，其中CEA，即癌胚抗原正常，其内可找到结核杆菌，不能找到癌细胞，抗结核治疗有效； 2、癌性胸水：老年人多见，患者无发热、盗汗等结核中毒症状，淋巴结肿大多见，多有持续胸痛，血性胸水多见，其中CEA，即癌胚抗原升高。胸水中不能找到结核杆菌，可找到癌细胞，抗结核治疗无效。

对于耐药肺结核的预防，应该按照正规的治疗原则，要早期、联合、规则、全程、适量用药原则进行抗结核的治疗，同时医生会制定个体化方案，患者必须要严格遵守医生的医嘱执行，定期监测，不可以自行调整药物或自行停药。 如果存在其它合并疾病，应该进行综合治疗，同时要改善个人生活习惯，饮食，保持生活规律，提升患者的免疫能力，提高抵抗疾病的能力。具体要去除感染源，如果发现耐药结核，应该及时到医院就诊，这是预防疾病的根本。因为耐药结核是通过飞沫传播，如果经常与耐药患者接触，应该保持距离在1m左右，同时要佩戴N95的口罩。如果是初治肺结核的患者，如果治疗效果不好，有会产生耐药的可能，建议一定要主动去专科医院就诊。

结核性腹膜炎的表现多种多样，病人感染上结核性腹膜炎后，往往可以表现为乏力、食欲下降、发烧，以及腹痛、腹泻等消化道症状，甚至可能出现急剧腹痛，检查时可发现腹腔积液，甚至可能出现肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠瘘等。 病人合并肠穿孔的时候，常表现为急剧腹痛，发热症状较明显，如果感染严重，甚至会引起休克。结核性腹膜炎合并肠梗阻可以表现为肛门停止排便、排气。病人如果出现上述情况，需及时就医，不及时就医可能会使肠梗阻发展为肠穿孔，引起弥漫性化脓性腹膜炎，甚至导致休克，有生命危险，因此病人需要积极的治疗。

肾结核患者的尿液中可能含有结核杆菌，因此肾结核患者的尿液存在传染性。但是一般的生活接触中，不会触碰到肾结核患者的尿液，所以单纯的肾结核患者与家人、朋友进行日常的生活接触，并不存在传染性。男性肾结核患者可以通过性交的方式将结核菌传播至女性的生殖器官内，从而导致女性出现生殖器结核，所以从这一方面而言，肾结核亦存在传染性，因此肾结核患者的病情得以控制前不宜同房。 同时，单纯的肾结核患者往往较为少见，因肾结核患者往往合并有肺结核，可能同时伴有咳嗽、咳痰的症状，此种情况下，结核病存在呼吸道传染性。怀疑伴有肾结核的患者一定要进行胸片，或者胸部的CT排查，以查看自身是否合并有肺结核。如果肾结核患者合并有痰菌阳性的肺结核，则一定需要进行隔离，此类结核病的传染性较大。