宜昌市第一人民医院

尿毒症就是各种慢性肾脏疾病进行性的发展，最后导致肾脏功能出现严重的衰竭，可能有各种代谢产物潴留，会出现水电解质紊乱、酸碱失衡，还表现有全身各系统症状的发生，通常血肌酐≥707μmol/L或者肾小球滤过率低于15ml/min。 在临床上导致尿毒症的原因有很多，其中慢性肾炎、糖尿病肾病是最重要的原因，一旦出现尿毒症，患者可能表现为恶心，进食以后会出现呕吐、四肢乏力，有些患者存在上消化道出血，还可能有心慌、活动以后气喘，严重时可能导致昏迷、癫痫样抽搐等。

尿毒症的早期症状可能有全身乏力、腰酸不适，特别是在劳累、活动以后这些症状更加明显，还可能表现为头晕、头痛、耳鸣、血压明显升高，也会出现记忆力下降、注意力不集中，有些患者表现为失眠、多梦等。还有些患者存在恶心，尤其是早晨起床以后恶心感非常明显，夜间排尿次数明显增多，还会出现不同程度的水肿、贫血。除此之外，患者还可能有出血的倾向，以及皮肤瘙痒。当有上述症状时，一定要及时进行肾功能检查，同时进行积极的治疗。

尿毒症能治疗，因为尿毒症并不是绝症，患者只要按照医生的要求，进行积极的药物治疗，以及肾脏替代治疗，大多数尿毒症患者的症状可以得到明显缓解，比如血压恢复正常，能够正常进食，没有恶心、呕吐，甚至能行走自由，有些患者可以正常上班，甚至能生育、结婚等。当然，尿毒症治疗的方法因人而异，有些人能进行血液透析治疗，有些能选择腹膜透析，如果条件合适，还能进行肾移植。很多尿毒症的患者通过肾脏替代治疗以后，寿命得到明显延长，很多患者能存活十余年以上。

对于尿毒症，可以采取药物治疗和肾脏替代治疗，常见治疗如下：1、药物治疗：尿毒症患者有很多临床表现，可以根据临床表现选择不同的药物，比如当患者血压升高时，可以使用降压药物，比如苯磺酸氨氯地平、非洛地平。当患者存在水肿，尿量减少时，可以使用利尿剂，比如呋塞米。针对尿毒症患者存在的贫血，可以使用促红细胞生成素、铁剂，针对患者存在的钙磷代谢紊乱，要使用活性维生素D。2、肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植，要根据患者的实际状况，选择不同的替代治疗方法。

尿毒症患者常见以下护理措施：1、一般护理：要以卧床休息为主，不能太劳累，平常要穿宽松的衣物，注意皮肤、咽喉部的清洁及卫生，勤剪指甲，室内要定期通风。2、饮食护理：要低盐饮食，不要吃咸菜、腌菜、泡菜，适当控制饮水量，另外，不要吃含钾高、磷高的食物。3、心理护理：积极与患者沟通交流，告知尿毒症发生的原因以及防治措施，了解患者心理动态，鼓励患者战胜疾病。4、用药护理：观察患者的生命体征，告知用药的方法，以及可能出现的不良反应，如果出现不良反应，要及时进行治疗。

尿毒症患者心血管系统最常见的表现如下：1、高血压：血压升高的原因与水钠潴留、肾素、血管紧张素增高有关系，长期高血压可以导致左心室肥厚。2、心力衰竭：随着肾功能衰竭不断加重，心力衰竭患病率也明显增加，发生的原因与水钠潴留、长期高血压有关系。3、尿毒症性心肌病：可能与代谢废物的潴留，以及长期存在贫血等因素有关。4、心律失常：与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积有关，患者往往表现为房性早搏、室性早搏等。针对患者的这些临床症状，一定要积极进行治疗。

临床尿毒症需根据以下患者的病史、肾功能检查，以及相关临床表现来确诊：1、病史：患者往往长期存在各种慢性肾脏疾病史，比如慢性肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病等。2、肾功能检查：会发现血肌酐≥707μmol\/L，或者肾小球滤过率＜15ml\/min，肾脏超声检查会发现双侧肾脏体积缩小。3、临床表现：可能有全身乏力、腰酸不适、不同程度的贫血，以及水肿、血压升高等症状，进食以后可能有恶心、呕吐，有些患者存在皮肤瘙痒，有些患者可能表现为昏迷等。

肾衰竭病人可能出现如下表现：1、尿量发生改变：有些患者尿量明显减少，甚至出现完全无尿，有些患者夜尿增多。2、胃肠道不适：患者食欲明显下降，进食以后有恶心感，甚至会出现呕吐、腹胀、腹泻，还可能出现消化道出血。3、心血管异常：患者有头晕、头痛，血压明显升高，有些患者表现有心慌、活动以后气喘、夜间不能平卧，甚至会出现心律失常。4、其他表现：患者表现为意识障碍、烦躁不安，有些患者会出现四肢抽搐。患者有出血倾向，可能存在贫血等。当出现这些症状时，一定要及时就医，进行肾功能的检查。

急性肾盂肾炎患者的尿液特点就是尿液混浊，有些患者可能出现脓尿、细菌尿，常表现为肉眼血尿、镜下血尿，还有些患者会出现白细胞尿、蛋白尿，甚至存在白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有非常重要的意义。通常急性肾盂肾炎的患者还表现有尿频、尿急、排尿有疼痛感，还会出现寒战、发热，体温可能高达38.5℃以上，有些患者表现有头痛、全身肌肉酸痛，以及双侧肾区、一侧肾区有压痛、叩击痛。针对急性肾盂肾炎，需要使用抗生素进行治疗，治疗时间一般为两周左右，同时还要多饮水。

急性肾盂肾炎常见的感染方式如下：一、上行感染：病原菌可以由尿道上行至膀胱，通过输尿管到达肾盂以后，引起化脓性炎症反应。当患者存在有尿路梗阻、医源性操作时，容易导致上行感染的发生。二、血行感染：指病原菌通过血液循环，到达肾脏以后引起的感染，这种感染途径比较少见，多见于免疫功能低下的患者。三、直接感染：泌尿系统周围的组织或者器官出现感染时，致病菌可以通过直接侵入的方式感染肾脏。四、淋巴道感染：下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染肾脏，引起急性肾盂肾炎的发生。