沈阳市骨科医院

臀部疼痛伴有下肢疼痛，多半还是考虑是腰椎疾病所致。常见的疾病如腰椎管狭窄、腰椎滑脱、部分腰椎间盘突出等腰椎疾患均可出现臀部、下肢具有比较明显的疼痛症状，尤其是长距离行走后上述症状加重，休息后可有缓解，随着疾病的发展症状逐渐加重，每次行走的距离也在逐渐缩短。轻症患者，症状不严重者，需注意休息，劳逸结合，避免长距离行走及腰部劳累，过度使用腰部等，腰部可行理疗。如果症状较重，疼痛明显，影响生活，上述治疗方法无明显效果，就可能需要考虑手术治疗了。

颈椎退变不一定就是病，常常是影像学上的一种描述。“退变”全称“退行性改变”，是一种随年龄增长、劳损等因素机体出现的相应的适应性改变。在脊柱可变现为椎体边缘出现骨刺、关节突关节出现增生、韧带肥厚等表现，由于颈椎、腰椎活动范围较大，因而更容易出现退变。如仅仅是在体检时发现颈椎出现了退变，且没有特殊的症状，可以暂时对症观察。如果存在其他症状等，可进一步检查，进一步明确病因。

右脚后跟部疼痛有可能是跟痛症，可由不当应力、劳损、跟骨骨刺等原因引起。足跟部的跟骨结节是韧带和腱膜的附着点，当局部受到长期、慢性、过度的牵拉后会引发局部的无菌性炎症，炎症因子刺激了局部的神经末梢而引发疼痛，表现为足跟底部的局限性疼痛，步行或站立时疼痛加重；晨起走路时疼痛明显，不敢行走，步行若干步后症状可以稍许减轻。该病好发于中老年人，以单足发病较多。

通常来说，关节积液多由滑膜炎引起，关节积液是滑膜炎的临床表现之一。人体的关节为滑膜关节，由关节面、关节囊和关节腔构成，关节囊内层为滑膜，滑膜表面有绒毛，能产生滑液，为关节腔内提供了液态环境，不仅能增加润滑，同时也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。当关节受到损伤的时候，滑膜会充血、水肿，导致液体渗出增多，当产生的滑液超过生理量的滑液时，会导致关节腔内液体增多，形成关节积液。

腰椎间盘突出会引起脚底板疼痛。椎间盘是存在于相邻椎体之间的组织结构，每相邻椎体之间就有一个椎间盘组织，在相应的层面就有相应的神经根走行，不同节段的椎间盘突出就可能会压迫到相应的神经根，人体不同的神经根均有其相应的神经支配区域。腰椎和骶椎之间的椎间盘是L5S1椎间盘，走行S1神经根，若该神经根受压，就可能会带来小腿后侧、足外缘及足跟足底区域的感觉障碍。

颈椎病和颈椎错位（脱位）是两种疾病。颈椎病是一种以退行性（老化性）病理改变为主的疾病，主要由于颈椎长期劳损致钩椎关节骨质增生、颈椎间盘退变（突出或脱出）、韧带肥厚或钙化、椎管狭窄、稳定性下降，进而神经受压而表现出的一系列临床综合征，多见于中老年人。而颈椎脱位，多数由外伤所导致，影像学表现为颈椎椎体之间失去了正常的排列序列，椎体可向前或向后移位，继而神经受到压迫，该病任何年龄均可见。可见两种疾病病因不同、病理变化有差别。

人体关节为滑膜关节，关节囊内层为滑膜层，滑膜层血管丰富，当关节受到急慢性损伤时会出现非感染性炎症反应，表现为关节血肿等症状，如不及时干预，恐造成膝关节功能障碍。首先，需要明确病因并对因治疗。创伤性滑膜炎常同时合并关节的其他损伤，如关节的骨折脱位、韧带、半月板损伤等。第二，关节制动休息，关节积液未良好消退前，应该避免屈伸运动，以免病症反复。第三，如关节腔内积液过多，压力较大，疼痛明显者，可考虑进行关节穿刺抽液减轻压力缓解症状，并弹力绷带加压包扎。如积液较少可不必穿刺抽液。第四，可行关节理疗、外敷消肿退淤中药等。第五，恢复期适当功能锻炼，增加肌肉肌力及关节活动度。

腰椎管狭窄症可分为原发性腰椎管狭窄和继发性腰椎管狭窄。其中最常见的是退行性腰椎管狭窄症，该病起病隐匿，发展较缓慢，典型症状是长期慢性的腰、腿痛，不能长距离行走。具体表现可以是患者仅有腰背痛、腰骶部痛或下肢痛，也可以是腰背痛或腰骶部痛合并下肢痛，下肢麻木疼痛的部位依受压神经根而定，可以是小腿外侧、小腿前内侧等。患者多喜欢弯腰位置，不愿意直腰。另外一个代表性症状是间歇性跛行，病人常诉行走几百米即出现下肢症状或者下肢症状加重，蹲下休息或弯腰数分钟后，症状逐渐缓解。

疼痛（pain）：疼痛性质为深在、广泛、剧烈、进行性，到晚期疼痛消失。苍白（pallor）：皮肤颜色苍白或呈现出大理石样的花纹。感觉异常（paresthesia）：受累神经的支配区域的皮肤有异常感觉、过敏或迟钝。麻痹（paralysis）：受累肌力减弱，逐渐消失。无脉（pulselessness）：肢体的动脉搏动减弱，直至消失。

狭窄性腱鞘炎是小儿比较常见的先天性畸形，拇指发病多见，单侧发病多见，也可多个手指同时发病。病因不十分明确，意见不统一。有学者认为小儿拇指狭窄性腱鞘炎和先天发育因素有关，由于掌骨头粗大及腱鞘开口处纤维增厚，导致腱鞘开口处狭窄，影响屈肌腱通行而发病。也有学者认为是屈肌腱后天性的结节性的肿大，影响在腱鞘内滑行而发病。是否与遗传有关，尚未证实。