武警后勤学院附属医院

心脏起搏器植入术后，要注意卧床休息、注意饮食、观察伤口，以及避免大幅度活动、避免接触强磁场，同时也要注意监测起搏器功能、预防起搏器综合征。1、卧床休息：术后24-48h需要卧床休息，不能活动，防止起搏器电极脱位。2、注意饮食：饮食上要注意清淡饮食，避免摄入牛奶及豆制品，以防止术后腹胀。3、观察伤口：术后需注意观察起搏器手术切口处有无红肿、渗血及感染，术后7天拆线，需观察伤口的愈合情况。4、避免大幅度活动：术后3个月安装起搏器的一侧上肢避免大幅度活动，休息时避免向安装起搏器的一侧侧卧。5、避免接触强磁场：例如大型电机、变电站等场所，应尽量避开，避免这些外界磁场对起搏器功能的干扰。6、监测起搏器功能：术后1个月、3个月、半年、1年，需要带着起搏器卡片去医院门诊做起搏器程控，以了解起搏器的寿命，监测起搏器的功能，如果起搏器电量耗竭，需及时更换起搏器。,7、预防起搏器综合征：术后患者需注意是否有头晕、乏力、低血压等起搏器综合征，如有不适需及时到医院就诊，以免对患者的病情有影响。

心脏造影不是随便做的检查，心脏造影检查，主要是看冠状动脉是否有狭窄、是否有斑块，是冠心病诊断的金标准。病人是否需要做心脏造影，需要结合患者的病史、症状、既往史，以及心电图检查来综合评估。 当患者活动后，或劳累后，或情绪激动后，或排便后，出现间断的胸闷、气短，胸部压榨样疼痛，伴出汗，这种症状持续3-5min，休息后或含服硝酸甘油后可缓解。如果做心电图显示有缺血改变，结合患者的既往史。患者如果既往有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，综合评估患者的病史、症状，及心电图检查。若考虑冠心病，一般建议患者进一步做心脏造影来明确诊断。 心脏造影检查是一个微创的手术，一般通过桡动脉或股动脉穿刺，然后注射造影剂看心脏的血管情况，一般来说风险不大。

心绞痛、冠心病患者的用药包括： 1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，一般冠状动脉支架置入术后的病人需要进行一年的双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林联合替格瑞洛。 2、降脂、稳定斑块药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。 3、硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，可以扩张冠状动脉，改善心肌灌注。 4、β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔，可以降低心肌耗氧，缓解心绞痛。 5、钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓，可以抑制心肌收缩，缓解冠脉痉挛，从而缓解心绞痛。

对于动脉硬化与冠心病的区别，动脉硬化指动脉的血管粥样斑块形成，导致动脉血管狭窄小于50%。冠心病指冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或者坏死，而出现心脏病，冠心病的动脉血管狭窄大于50%。动脉粥样硬化不仅包括冠状动脉，还包括全身各处的血管动脉硬化，动脉粥样硬化是冠心病的主要原因，因此当出现动脉硬化时，需要长期进行二级预防治疗，常用的药物有抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂、稳定斑块药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等，均可预防血管进一步狭窄、闭塞。

冠心病指冠脉血管狭窄大于50%，如果冠脉血管狭窄小于50%，不能诊断为冠心病，考虑冠状动脉粥样硬化。一般冠状动脉粥样硬化不会引起明显的冠状动脉血流量减少，因此不会出现临床症状，包括胸闷、气短、胸痛等。 但冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要原因，需积极给予二级药物预防治疗，从而防止冠状动脉血管进一步狭窄、闭塞。当出现冠状动脉粥样硬化时，需注意低脂饮食，少食蛋黄、肥肉、动物内脏、蟹黄等高脂的食物，注意规律作息，戒烟、戒酒。

年轻人低压70mmHg高压100mmHg属于正常血压，比理想血压120/80mmHg偏低一些。正常成年人的血压收缩压即高压在90-140mmHg之间，舒张压即低压在60-90mmHg之间。 年轻人低压70mmHg高压100mmHg如果没有头晕症状，不需要特殊治疗；如果有头晕、乏力症状，建议适当服用淡盐水以提升血压，变换体位时要缓慢，避免晕厥。 如果患者近期血压较平日明显降低，需明确血压降低原因，如甲状腺功能减退、重度贫血等。如果是高血压患者出现100/70mmHg血压，需适当减少降压药物，注意监测血压。

冠心病与早搏的区别：1、冠心病是由于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病，冠心病的典型症状是胸痛、胸闷、气短，多由活动、情绪激动、用力排便等诱发，持续约3-5分钟，休息后可缓解。2、早搏是指异位起搏点发出过早冲动引起的心脏搏动，分为房性早搏、室性早搏，早搏的典型症状是心悸、心跳间歇或心跳暂停，频发的早搏还可以出现乏力、头晕等症状。冠心病与早搏也有联系，其中冠心病可以导致早搏，早搏的病因除了冠心病外，心脏瓣膜病、甲亢、电解质紊乱等均可引起早搏。

急性左心衰的抢救措施包括：1、嘱患者端坐位，双下肢下垂。2、面罩高流量吸氧，通常为6-8L\/min。3、心电监护，监测患者的心率、血压、血氧饱和度。4、给予镇静剂，吗啡注射液皮下注射或静脉注射。5、给予呋塞米利尿以减轻心脏负担。6、给予血管扩张剂如硝普钠扩张血管。7、给予正性肌力药，如西地兰增加心肌收缩力，如果症状仍不能改善可给予机械通气，呼吸机辅助呼吸。急性左心衰发病急骤，危及生命，患者常表现为突然喘憋、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，需及时处理。

房性早搏与室性早搏相比，室性早搏是起源于心室的早搏，对身体的影响要大一些、临床意义更大。一般房性早搏可见于正常人，可见于饮浓茶、咖啡、劳累、情绪激动后，也可见于甲状腺功能亢进、贫血等病人，偶发的房性早搏无明显危害，可以不予治疗。室性早搏多见于器质性心脏病病人，室性早搏是否需要治疗需根据病人的具体情况来综合评估，频发的早搏需明确病因及诱因，同时正确识别潜在的危害，积极治疗病因及对症治疗，以免延误病情，对病人的身体造成极大的危险。

高血压持续升高的原因较复杂，高血压分为原发性高血压、继发性高血压，90%以上的患者是原发性高血压，病因不是很清楚，与多种因素有关，包括遗传、精神紧张、生活压力大、高盐饮食等，5%-10%的患者是继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。继发性高血压在治疗原发病后血压可恢复正常。如果发现血压增高需除外继发性高血压，当诊断为原发性高血压后血压持续增高需服用降压药，将血压控制在正常范围，建议长期服用降压药，单药无法控制血压需要联合两种或两种以上降压药，将血压控制在理想水平可减少心、脑、肾并发症。