天津市儿童医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇患儿为出生后6天的新生儿，吃奶差，皮肤黄染3天，抽搐1次就诊于我院，家长表示患儿皮肤黄染现象进行性加重。完善相关检查后，发现患儿出现角弓反张状态，初步考虑患儿为新生儿胆红素脑病。给予其规范治疗后，患儿皮肤黄染现象减轻，吃奶情况好转，未再抽搐，病情逐渐恢复。 【基本信息】男、6天 【疾病类型】新生儿胆红素脑病 【就诊医院】天津市儿童医院 【就诊时间】2018年7月 【治疗方案】静脉输液[苯巴比妥钠注射液、静注人免疫球蛋白(pH4)]+物理治疗（蓝光照射） 【治疗周期】住院治疗9天，门诊随访 【治疗效果】皮肤黄染逐渐消退，未再出现角弓反张状态 一、初次面诊 患儿因吃奶差，皮肤黄染3天，抽搐1次入院。患儿系孕39周自然分娩，家长否认围产期缺氧、窒息史，Apgar评分9-10-10分，出生体重3700g，生后24小时内首排胎便。患儿于生后3日奶量减少，皮肤黄染进行性加重，并于就诊时出现头后仰、双眼凝视、四肢抽动，呈角弓反张状，持续约5秒缓解。初步考虑患儿存在胆红素脑病，强烈建议患儿住院治疗，家属同意。 二、治疗经过 入院后给予患儿相关辅助检查：患儿母血型“O”型（RH阳性），患儿血型“B”型（RH阳性）。母婴溶血血清学检查提示新生儿溶血（ABO血型不合）。血胆红素检查示：总胆红素344μmol/L,游离胆红素317μmol/L，结合胆红素27μmol/L。脑脊液常规及培养阴性。头CT未见异常。头核磁及脑干听觉诱发电位均符合新生儿胆红素脑病表现。随后给予患儿苯巴比妥钠注射液缓慢静脉滴注抗惊厥，随后给予患儿静注人免疫球蛋白(pH4)阻断溶血，蓝光照射退黄。 三、治疗效果 患儿住院治疗9天后，皮肤黄染现象明显好转，同时恢复正常吃奶，二便正常，住院期间未再次出现角弓反张状态，基本生命体征处于稳定状态，考虑患儿病情好转且控制稳定，于是准许患儿出院。 四、注意事项 患儿病情得到好转，我衷心地为患儿感到高兴，同时提醒患儿家长，在出院后要注意以下几方面： 1、注意保持周围环境安静，避免噪音刺激患儿，保证患儿得到良好的休息与睡眠； 2、保持正常喂养患儿即可，避免喂养过多或过凉，以免引起患儿胃肠道不适； 3、注意观察患儿有无反复出现的异常动作，若有异常现象及时前往医院就诊。 五、个人感悟 新生儿胆红素脑病虽然发生率不高，但会引起神经系统功能障碍，甚至危及生命，只要阻断游离胆红素进入中枢神经系统的过程，即可阻止胆红素脑病的发生。好在本篇患儿早期经过积极有效的治疗，未留下明显的后遗症，但是临床上仍然存在部分不理智的家长，舍不得让患儿进行药物治疗，担心有用药副作用而延误病情，反而导致患儿后遗症，所以在平时接诊时有效进行医患沟通很有必要。

孩子手上长疣，一般情况下，需要进行激光或者液氮冷冻治疗。疣属于病毒感染，最常见的有寻常疣、扁平疣等，这两种都是人乳头瘤病毒引起的感染，比较常见，一般情况下，会有一定的传染性，可能会越来越多。对于疣的治疗，目前建议采取激光或者液氮冷冻治疗，这两种方法都需要做2-3次及以上，相对于孩子而言是比较方便的治疗方法，像寻常疣的治疗，激光治疗可能会见效快一点，比较直观，但是价格相对来说贵一点。液氮冷冻是利用液氮的低温将细胞组织冻死，然后起水泡，最后脱落。这两个治疗都需要注意不能沾水，不管选择哪一个，都对疾病有帮助，但是一定要坚持治疗足够的疗程。

孩子胳膊上长白斑，一般情况下，需要做伍德灯检查，在临床上是比较常见的检查，根据不同情况有不同的治疗方式，具体如下：一、种类：白斑属于笼统性的概念，分为很多种类。1、色素减退及白色糠疹：比如白癜风炎症后色素减退，行伍德灯检查显示是灰白色，一般考虑炎症后色素减退斑或者白色糠疹之类，属于比较正常的现象。2、白癜风：如果伍德灯检测显示亮蓝白色，要考虑白癜风的可能。二、治疗：对于这两种情况的治疗并不一样。1、炎症后色素减退或白色糠疹：一般不需要治疗，它具有一定的恢复、自愈的能力。2、白癜风：患者需要外用他克莫司软膏进行治疗，平时要注意精神压力，不要过度紧张、挑食，不要阳光暴晒。

磁共振没有辐射，在临床当中应用比较广泛。磁共振片子主要是根据人体内的氢质子的改变，所形成的体内正常组织结构和病变组织结构，获得的大量信息而成像。需要影像医师通过5-10年的学习和积累，才能够有效的分析磁共振片子的信号。磁共振片子主要的信号分为T1信号和T2信号，临床医师由于没有受过专业的影像学知识的积累，所以建议大家去找专业的影像科医师去分析磁共振的片子。磁共振能够很好的显示腰椎退行性病变、四肢关节、神经系统病变，以及软组织病变。

PET-CT是PET检查和CT检查相互结合的一种方式，它既有CT检查的辐射危害，也具有PET检查的敏感性，主要应用于肿瘤患者的适应，一般情况下能够准确显示肿瘤的良恶性，以及是否存在其他部位转移的可能性。PET-CT检查需要进行一定量的对比剂注射，也就是示踪剂的注入到体内，再通过CT检查的显影，最终来显示病灶的发病部位以及累及的范围，还有是否存在其他脏器转移的情况。

核磁共振检查是目前所有影像检查中级别相对较高级的检查方式，相对于X光、CT检查，其伤害性较小，而其他两种检查方式则具有一定辐射。另外，核磁共振检查对人体主要是发热的影响，由于核磁共振检查过程、时间较长，因此可能造成人体发热。同时核磁共振应用的范围和X光、CT检查有一定区别，目前主要对于心脑血管疾病、肌肉及骨骼疾病具有相对较高的诊断价值。

冠脉造影一般是指通过导丝进入心脏，通过导丝内注入对比剂进行冠脉显影的一种检查方式。冠脉造影一般能够显示冠脉的起始是否存在异常，冠脉是否存在狭窄，以及是否存在冠脉的梗阻。如果发现有冠脉的狭窄或者血栓形成，可以通过冠脉造影清楚的显示狭窄的程度以及梗塞的范围，并且能够进行介入治疗，比如进行冠脉的支架。另外，冠脉造影具有一定的辐射剂量，冠脉造影的对比剂对肾脏也有一定的危害性。

X光检查是一种放射性检查，对人体有一定的危害性，一般是对人体的白细胞具有一定伤害性。目前的X光检查，辐射剂量已经控制在很小的范围之内，并且在进行X光检查的时候会对被检查者做好相应部位的遮盖，进行防护，这样能够大大的降低X光辐射对人体的危害性。一般情况下，一年之内进行1-2次的X光检查，基本上是符合正常的剂量要求。

核素负荷灌注检查是一种影像学的检查方式，目前主要应用于心肌的核素灌注检查，是一种安全、有效、准确、方便的检查方式。当患者出现或者怀疑有心肌缺血可能性的时候，可以进行核素心肌灌注检查，能够准确的显示心肌功能、心肌是否存在缺血的可能性，诊断的准确率高达90%，甚至95%以上，是临床诊断心肌缺血一种重要的影像学检查方式。

做核磁共振检查前，注意事项具体如下：第一、被检查者首先要确定自身是否存在幽闭恐惧症的症状，或者以前是否有过相似的情况出现。第二、核磁共振检查前要做好去除金属异物的准备，因为含铁金属的异物会对核磁共振检查产生一定的微影，或者破坏机器的可能。第三、需要注意的是核磁共振检查过程当中会产生一定共振的情况，引起人体的发热，因此要适当的注意衣服多少的准备。