河南大学第一附属医院

(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理) 摘要： 乙型病毒性肝炎，俗称乙肝，是常见的慢性肝病之一，本文介绍了一名肝功能受损严重的乙肝患者的治疗经历，经抗病毒、护肝抗炎等规范诊治后，患者病情恢复良好，乙肝的治疗应注重规范化和个体化，经规范化治疗，大多数乙肝可以获得长期稳定。 【基本信息】男、50岁 【疾病类型】乙肝 【就诊医院】河南大学第一附属医院 【就诊时间】2021年10月 【治疗方案】口服药物治疗(恩替卡韦分散片、水飞蓟宾胶囊)+静脉输液治疗(复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽) 【治疗周期】住院治疗2周，出院随访半年 【治疗效果】病情逐渐恢复正常，长期口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗，多次复查肝病病情稳定 一、初次面诊 患者既往体健，无慢性病史，1个月前因出现食欲不佳在当地医院就诊，按胃炎对症治疗，效果不佳，症状无明显改善。1周前，患者行胃镜检查，术前筛查传染病标志物发现乙肝，肝功能检查结果显示谷丙转氨酶(ALT)为973U/L、谷草转氨酶(AST)453U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)246U/L，乙肝五项显示患者为大三阳。 患者来我门诊复查谷丙转氨酶为1198U/L、谷草转氨酶为682.9U/L、谷氨酰转肽酶为313.8U/L、乙肝病毒DNA定量检测为1.27E+06IU/ml。行肝脏彩超检查，结果提示肝内弥漫性损伤、胆囊壁毛糙，肝脏弹性度检测11.5Kpa。由于患者无其他特别明显的不适症状，因此并不觉得病情严重，但看到检验结果较高，心情又十分犹豫，在我的耐心解释下，患者最终同意住院治疗。 二、治疗经过 入院后完善相关辅助检查，排除了其他常见的肝病原因，仔细询问病史，发现患者的母亲和一个兄长也患有乙肝，且患者母亲5年前被检出肝硬化，这说明患者的乙肝不是近期感染，很可能是从小就已经感染。按照《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)中的推荐意见，建议抗病毒治疗，经过和患者的耐心沟通，告知目前病情和治疗的必要性，患者最终接受了抗病毒治疗的方案。同时，给予患者静脉应用复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽等药物治疗。经以上治疗，治疗1周时复查肝功能明显好转，谷丙转氨酶(ALT)为688.10U/L，谷草转氨酶(AST)226.30U/L，2周时基本恢复正常，其中谷丙转氨酶(ALT)为93.8U/L，谷草转氨酶(AST)18U/L。 三、治疗效果 经2周的住院治疗，患者病情趋于稳定，达到出院标准。出院以后，嘱患者继续口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗及护肝药物，如水飞蓟宾胶囊等，3个月后复查肝功能，结果显示患者肝功能仍保持正常，且乙肝DNA低于检测下限，于是停用护肝药物，单用恩替卡韦分散片进行抗病毒治疗。出院6个月后，复查肝功能、肝脏彩超、乙肝病毒DNA定量检测等指标，病情一直保持稳定，但抗病毒治疗还要继续，要坚持每6个月复查一次。看到此结果，患者发自内心感到高兴，再也不用担心乙肝病情复发了。 四、注意事项 很高兴经过治疗，患者病情逐渐恢复正常，病情得以控制稳定。但当患者乙肝的活动期控制稳定以后，在生活、饮食方面还要注意以下方面： 1、乙肝的核心治疗是抗病毒治疗，要坚持长期治疗，不可随意停药； 2、坚持定期复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超、甲胎蛋白等指标，监测病情变化； 3、鼓励戒酒、戒烟，不熬夜，保持积极乐观的心理状态； 4、合理安排膳食，多吃新鲜蔬果，多参加体育活动，如有不适，及时就诊。 五、个人感悟 乙肝病史隐匿，往往缺乏典型的临床症状，甚至在肝功能已经出现严重受损时仍缺乏症状，因此，所有的乙肝患者不能以是否出现不适症状来决定治疗时机，有家族史者更应重视。而所有的乙肝患者应定期复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超、甲胎蛋白来综合判断病情，及时发现可能存在的病情。本病例患者患有乙肝多年，但好在经过治疗患者病情逐渐恢复正常，后续患者应坚持定期复查肝功能、乙肝病毒DNA定量检测、肝脏彩超、甲胎蛋白等检查，以便监测病情变化。

第一、戒烟：尽可能避免接触有毒有害的气体颗粒、粉尘和烟雾。第二、体位引流：找出来促使咳嗽咳痰的体位，然后每3到4个小时，重复体位促使痰液咳出。第三、营养治疗：每个月做人体成分分析，据此调整饮食结构，改善营养不良，包括肥胖者变瘦，消瘦者增重，保持理想的体重。第四、规律进行体育锻炼，增加体质，加强运动康复。每天最好进行半小时到一小时有氧活动。

艾滋病从感染到检测到血中的艾滋病抗体的时间为艾滋病的窗口期，窗口期内抗体呈阴性，但病毒核酸检测可能呈阳性。目前艾滋病的窗口期一般是2~3周，绝大多数患者在感染2~3周可检测出来。但有极少患者窗口期较长，但最长一般不超过3个月，意味着高危行为后可以进行定期检测，最多3个月后检测抗体仍为阴性可排除艾滋病。

感染艾滋病半月为急性感染期，多数患者没有明显的急性期症状，或者急性期症状比较轻微，不容易引起重视而被忽略。症状主要有：1、发热。体温一般波动在38℃左右，也可达39℃以上，伴头痛、关节痛、肌肉酸痛、乏力、纳差等全身不适症状。2、淋巴结肿大。常出现颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，常不伴疼痛。3、皮疹。患者可出现胸背部、面部、生殖器等部位的皮疹，不伴瘙痒。

需要检测艾滋病的时候主要有：1、手术、输血、特殊检查前需要筛查艾滋病等传染病。特殊检查如各种侵入性或有创性检查，如胃镜、肠镜、气管镜等。2、合并其他血液传染疾病时，如丙肝、乙肝等患者需要筛查HIV排除合并感染的可能。3、白细胞降低，或抵抗力差，反复发生感染，特别是淋巴细胞降低的患者需要进行检查HIV。4、高危行为后，例如接收不正规的手术、使用血液制品等情况，不放心，主动要求检查。

艾滋病的皮疹特点如下：1、通常发生于急性感染期的2~3周。2、皮疹呈红色或暗红色，可呈斑疹、丘疹，多形皮疹，不伴瘙痒。3、常发生于前胸、后背部皮肤，以及面部、生殖器等部位，也可发生于全身多处皮肤。4、皮疹可为一过性，持续1周左右自行消失。5、出皮疹时多伴随发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大、腹泻、咽痛等症状，是急性感染期综合征的一个表现。

AIDS（艾滋病）的病原体是艾滋病病毒，艾滋病是一种慢性感染性疾病，病毒攻击的目标主要是CD4+T淋巴细胞，最终导致免疫系统遭受破坏，引起各种感染、肿瘤等并发症的临床综合征。艾滋病病毒是一种逆转录RNA病毒，病毒只能在细胞内存活，病毒的核酸是RNA，在细胞内，在逆转录酶的作用下，合成cDNA，cDNA可插入宿主基因序列上，随着细胞的分裂而不断表达。艾滋病病毒对外界的抵抗力很弱，在室温，离开机体的血液中只能存活数小时，而在56℃时半小时左右即可灭活，但对紫外线等射线抵御能力稍强，在低温干燥条件下可保持活性。

艾滋病一般不直接通过接吻而传播，虽然唾液中可含有少量艾滋病病毒，但由于数量少，一般不至于感染。并且，随着唾液一旦吞咽到胃中，将很快被胃酸杀死，因此，在正常情况下，不会被传染。但如果双方同时都存在牙龈出血、口腔溃疡等疾病时，往往会伴随一定的出血，就满足血液传播的条件，就可能通过血液接触而感染。而其他的一般接触并不会感染艾滋病，如握手、拥抱、共用座椅等。

身体发热不一定是艾滋病。艾滋病患者只有部分急性期患者会出现不典型的发热，而在相当长的时间里，处于无症状期，可达数年甚至数十年，无明显临床症状，在艾滋病后期，因为免疫系统破坏严重，可反复出现发热。但发热症状并不一定是艾滋病，很多疾病也可引起发热，如各种感染、结核等。因此，发热未必是艾滋病，而艾滋病未必出现发热。

HIV（艾滋病病毒）必须在细胞内才能生存，一旦离开细胞快被灭很活。对外界环境的抵抗力很弱，在离开身体的血液中仅可存活数小时，对温度非常敏感，56℃时仅可生存半小时左右，对普通消毒剂抵御能力很弱，如医用酒精、含氯消毒剂、漂白粉等数分钟可使艾滋病病毒灭活。对紫外线等射线的抵抗力较强，低温冷冻条件下可较长时间保持活性。