洛阳市中医院

甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块，随着高分辨率B超检查的普及，查出甲状腺结节的人越来越多，正常人群彩超检查甲状腺结节的检出率约为20-76％，其中甲状腺癌的患病率为5％～15％。患者最关心的是自己的结节是良性还是恶性，那么，甲状腺科医生需要练就一双“火眼金睛”，做出基本判断，给出实用建议。 　 　超声影像都是什么样的呢？ 　　1、枣核 　　甲状腺结节可疑恶性超声特征中提到结节纵横比（A/T）≥1，有的情况下是测量上下/前后径比值（L/A）＜1，同样具有参考意义，在超声图上看就像一个立着的枣核一样，很典型。据称，甲状腺恶性肿瘤呈“球状”或“站立位”生长是为了使更多肿瘤细胞与周围组织接触以获取更多营养，促进肿瘤细胞生长，这个特征在乳头状癌比较敏感，而且乳头状癌在甲状腺癌中所占比例很高（80%），因此这一条超声特征具有一定的意义。 　　 2、高回声、等回声和低回声 　　结节内部囊实结构，大致将结节分为：囊性、囊实混合性和实性三类。按照实质部分回声可以将腺瘤分为高回声、等回声以及低回声。用乳头状癌举例，其中多数为实性结节，随着液化部分增多，结节恶变的可能性在下降，完全囊性的结节癌变的几率为0%。由于判断囊实结构比带有一定主观因素，因此按照囊实比值判断结节恶变的可靠程度低。近年表现为囊实混合性的乳头状癌比例有所增加。 　 　3、彗星尾和微钙化 　　钙化是一个需要警惕的超声特征，出现钙化的结节恶变的可能性是非钙化结节的2倍。而一旦钙化出现在单发、实性、低回声结节，其诊断为恶性结节的可能性接近80%。 　　乳头状癌就可以出现各种类型的钙化，以微钙化多见。受仪器分辨率限制，诊断医师认知和判断能力等诸多因素影响，许多结节内部的微小强回声灶被误判为微钙化。微小强回声灶是指甲状腺结节内部存在直径小于2mm且不伴有声影的强回声，包含了胶质钙化或者微钙化等形式。 　　强回声灶可能出现于下述几类结节：①滤泡增生囊肿，强回声灶多是胶质钙化或胶质结晶，游离于液化区，呈圆形或者类圆形，后方彗星尾征呈倒三角形。②复杂的囊性结节，多以两种形式存在，一种是呈扁长形黏附于纤维分隔，后方伴或者不伴彗星尾征；另一种是散布在坏死碎屑或实质部分，圆形，多数伴有彗星尾征。③以乳头状癌为主的恶性肿瘤，微钙化作为诊断恶性肿瘤的指标，特异性最高（85.8%～95%），阳性预测率也较高（41.8%～94.2%）。一般来说彗星尾征因胶质凝聚而产生，而胶质多存在于良性结节，因此多认为彗星尾征是良性征象。 　　病理学认为砂砾体并非乳头状癌特有，很多良性病变，如滤泡状瘤以及桥本甲状腺炎等疾病也可出现，但是如果砂砾体同时满足下列条件：圆形或者球形分布；呈同心板层状钙质沉积；位于肿瘤间质或者淋巴腔隙内部，则乳头状癌的诊断基本确立。同时并非所有乳头状癌均存在砂砾体，其存在于40%～50%的乳头状癌。微钙化诊断乳头状癌的超声敏感性并不高，而特异性却较高。如果微钙化体积越小，数目越多，则诊断可靠性越高。乳头状癌也会出现粗大钙化。粗大钙化诊断价值低于微钙化，但是其出现率不低，很多情况下是合并微钙化一起出现。 　　以往研究常认为环状钙化是由于营养不良导致的，多见于良性结节。现有研究发现，具有周边钙化的结节中恶性占18.5%，良性占81.5%，由此可见并不能因为结节表现为周边钙化而放松对结节的随访。另外，韩国学者发现中断的周边钙化更多见于恶性结节，其OR值为7.9。出现此类超声征象可能是由于肿瘤细胞浸润生长，向周围突破导致的。 　　 4、火焰山 　　甲状腺结节的血流分布形态一般分为四类：一类，无血流分布；二类，周边血流，内部无血流或极少量分布；三类，周边及内部均有血流分布；四类，只有内部血流，周边无血流分布。也有学者将甲状腺结节的血流分布情况分为四级：一级，结节无血流；二级，结节仅有周边血流；三级，中等量血流由周边通入结节；四级，结节血流丰富。研究认为彩色多普勒在甲状腺结节的良恶性诊断中有较高的价值，三、四级血流分布形态是恶性肿瘤的特征性表现。很多研究对血流分布形态的预测价值进行评估，结论各不相同。单纯以血流分布形态作为良恶性鉴别诊断标准，诊断价值并不高。 　　 细针穿刺和生化检查 　　甲状腺细针抽吸细胞学检查（细针穿刺FNA）是甲状腺结节诊断良恶性非常重要的检查方法，根据超声报告的内容，推断结节具有恶性风险的建议行FNA，对甲状腺癌明确诊断具有重要的作用。具有创伤性、无痛苦，操作简单便捷，准确率高的优点。

小儿肺炎在中医上叫做肺炎喘嗽，是小儿常见肺系疾病之一。临床症状主要是发热、咳嗽、痰壅、气促。小儿肺炎早期症状，发病前都有感冒或者咳嗽病史，起病一般比较急，小婴儿会有拒乳、吐泡泡、精神萎靡的症状。其次还有发热，一般高热不退且持续时间长，会到5-7天。较大的孩子会说头痛，有的孩子还会出现恶心、呕吐、腹痛等等肠胃症状。肺部听诊可以听到中细啰音，并且伴有干性啰音或者管状呼吸音。在血常规检查上，可以根据白细胞数的高低来确定肺炎轻与重。白细胞数如果在(18-19)×10^9/L以上，则比较严重，此时要及时就医。

腹泻在儿科的发病率比较高，如果再伴有发烧，家长通常都非常着急。儿童出现发烧腹泻后，处理措施包括： 1、儿童发烧腹泻，需要及时化验大便常规，根据结果由医生选择性用药调理； 2、家长可以临时用一支儿童专用的藿香正气水，用100ml开水稀释后，少量多次的喂服孩子，可以临时缓解腹泻呕吐症状，同时还可以选择敷脐推拿疗法配合治疗； 3、母乳喂养的宝宝的妈妈需要注意饮食，不能过多的进食鱼汤、肉汤等油腻制品，要多喝清汤如米汤、面汤等，有助于孩子泄泻的恢复； 4、避免在夏秋季给孩子断奶，添加辅食的时候不能过多、过快； 5、如果孩子呕吐严重，出现脱水症状，家长一定要带小孩及时就医。

小儿腹泻脱水属于腹泻的重症，根据前囟、眼窝凹陷与否，皮肤弹性以及尿量等临床表现，可将脱水分为三度。其中，轻中度脱水仅有目眶以及囟门的轻度凹陷、皮肤干燥、啼哭无泪，同时还伴有少尿症状。而重度脱水就会出现精神萎靡、软弱无力以及无尿等重型表现。当小孩出现脱水腹泻的时候，首先家长要根据程度学会区分，如果属于轻型脱水，可以在家给孩子口服补液盐。如果属于中重度脱水，就要及时就医。护理方面需要注意以下几点： 1、按时喂水以及口服补液盐，忌食油腻、滑肠以及各种不易消化的食品。对于吐泻严重以及伤食泄泻的患儿，可以暂时禁食4-6个小时。另外，病毒性肠炎多伴有乳糖酶的缺乏，应该暂停乳类的喂养，等到患儿吐泻好转之后再逐步增加饮食； 2、对于母乳喂养的患儿需避免在夏季断乳，以及改变饮食种类，乳食不要过饱； 3、保证儿童饮水和食品清洁，督促儿童食前便后洗手，其食具也要定时消毒。

喝乳酸菌可以缓解便秘。西医认为便秘是因为肠动力缺乏，肠道刺激不足引起。有的便秘是因为在腹泻、痢疾时，过度服用止泻药导致。再加上近些年抗生素的滥用，使儿童肠道内以乳酸菌为主的益生菌遭到严重的破坏，导致儿童抵抗力下降。乳酸菌具有增加肠道有益菌群，改善胃肠功能，恢复肠道菌群平衡的作用。同时乳酸菌分泌的乳酸能够降低肠道的pH值，抑制肠道的有害菌群，增加肠道的蠕动，从而起到防治腹泻、肠炎、便秘的作用。不仅乳酸菌可以缓解便秘，在日常生活中有很多水果也可以防止便秘。我国最早的医学古典医籍《黄帝内经》中就有关于饮食原则方面的记载，五果为助，五果指的是枣、李、杏、栗、桃，现在泛指各类鲜果。就便秘而言，公认香蕉、猕猴桃、火龙果等具有较好的通便效果，可以多吃。但要尽量少吃热性水果，比如大枣、荔枝、桂圆、樱桃等，平性水果如苹果、桃子等也可以食用。总的原则就是热性体质热性病不能吃热性水果，选择食用应季的水果，不吃反季节或者催熟的水果。

小儿便秘是儿科门诊常见疾病，大约占小儿消化门诊的25%，所以家长要学会正确的防治方法。首先在饮食方面，母乳喂养宝宝的妈妈要注意清淡饮食，适当地添加辅食，不能过多、过快、过杂。对于较大的孩子，建议经常参加体育锻炼，避免少动、久坐、久卧，养成定时排便习惯。在孩子排便困难的时候，家长不要训斥、吼叫，甚至打骂孩子，以免造成恐惧的心理。同时小儿饮食要清淡，多饮水，多吃富含膳食纤维含量的蔬菜和水果，比如豆类、红薯、土豆、梨、香蕉、猕猴桃、桃子等。大便非常干硬的时候也可以临时使用开塞露，但是要注意避免肛门局部的裂伤。如果孩子在发烧感冒咳嗽之后，由于进食少多日没有大便，属于正常现象，家长不要急着通便，等到孩子胃气慢慢恢复以后，饮食渐渐增加，大便自然也就会正常。另外，饭后半个小时家长可以为孩子摩腹推拿，在孩子的腹部沿着顺时针方向推100-200次，每天3-4次，也可以帮助小儿恢复脾胃功能，改善便秘症状。

咳嗽是小儿最常见的疾病之一，一年四季都可发生，多见于冬春季节，尤其是季节变化和气候骤变时更容易发病。各个年龄段的儿童均可发病，其中以三岁以下的婴幼儿较多见，年龄越小，症状越重。 小儿咳嗽反复不好的原因要从两方面分析，首先与孩子的体质有关系，有些小孩婴幼儿时期出过湿疹，这类孩子的咳嗽通常伴有揉眼睛、揉鼻子、流眼泪或者喷嚏等症状。 另一个反复不好的原因就是吃了过多的生冷、甜腻的食物，比如巧克力、奶油、蛋糕、冰激凌等等。幼儿园有些小孩过生日，老师会给孩子发奶油蛋糕吃，这些是形成咳嗽反复不好的原因。 中医有一句古话叫形寒饮冷则伤肺，过于甜腻则伤脾。这些食物里常含有人造奶油或者代可可脂，过于甜腻的食物会使脾胃运化水湿的功能失常，水液停留，上储于肺，就会出现咳嗽，这是脾为生痰之源，肺为储痰之器的道理所在。

小孩出现咳嗽，一般家长会在家选择一些药物，这时候要结合孩子咳嗽的病史，痰的声音、色泽以及其他伴随症状辨证选用。一般外感风寒咳嗽，可以选取金沸草、前胡、杏仁等药物。 对于风热咳嗽，可以用桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗等药物治疗。如果是痰多、色黄，难以咯出的痰热咳嗽，要用桑白皮、瓜蒌皮、浙贝等。对于痰湿咳嗽，可以用二陈汤、陈皮、半夏、茯苓等。 这些药物需要在专业医师指导下使用。在中成药方面，家长也要学会辨别，市面上常见的蛇胆川贝液、小儿百部止咳糖浆、宣肺止咳颗粒等等都用于风热或者痰热咳嗽，必须是痰黄时才可以选用，这方面家长在辨病时一定要注意选择。

肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，多见于3岁以下的小儿，年龄越小，发病率越高，病情越重，容易发生变证，所以我国卫生部将其列为小儿四病的防治之一。 近年来，很多家长都把肺炎疫苗作为重要的预防手段。目前市场上流行的肺炎疫苗有两种，一种是13价疫苗，一种是23价疫苗。 13价疫苗需要四针注射，其中前三针需要在6个月之前完成。家长选择注射13价疫苗时，第一针一定要在4个月之前，一个月一针，到6个月的时候可以完成前三针的基础注射，最后一针在1岁的时候进行加强免疫即可。 23价的疫苗多用于2岁以上的儿童以及老年人注射，需要注射一次。注射肺炎疫苗之后，局部会出现轻微红肿、疼痛，有些会伴有低热，一般在1-2天之内会自行消除，不需要做其他特殊处理。

肺炎支原体抗体是人感染肺炎支原体之后产生的一种抗体，一般患者在反复咳嗽超过三周的时候都会做此项检查，分别为IgG和IgM。如果是IgG阳性，则表明已经感染过支原体，而IgM阳性说明近期有支原体感染。 肺炎支原体抗体检测的价格随医院级别不同而有所差别，一般两项的结果检测价格在100元左右。 如果医生开具的第一次化验，其中一项IgG是阴性，IgM是阳性，第二次复查时可能就只开IgM。 肺炎支原体是和人体共存的一种病菌，只有在小孩抵抗力低下的时候才能反应出来症状，所以家长看到支原体阳性结果的时候也不必恐慌。 根据小孩的症状，如果有咳嗽发热，血常规数白细胞不高，胸片结果也问题不大，此时可以坚持用中药来给小儿调理。到后期痰多的时候，辨证使用止咳化痰的中成药处理即可。