桂林市人民医院

偏头痛最常见的临床类型是无先兆偏头痛，也就是以前所称的普通型偏头痛，其大约占80%，患者常有家族史。 女性多见，在月经来潮时发作，强烈的情绪波动、饮酒或摄入巧克力、乳酪，使用血管活性药物等会诱发该类偏头痛发作，主要为一侧钝痛或搏动性头痛。 行走、上楼等常规体力活动会加重，以至于患者喜欢禁养，不愿意走动，可伴有出汗、恶心、呕吐、畏光或畏声。 没有治疗或者治疗效果不好的情况下每次头痛仍持续4-72小时，发作至少5次以上。 该类偏头痛患者的一级亲属患无症状偏头痛风险是普通人的1.9倍，患先兆偏头痛风险是普通人的1.4倍，基因检测到的位点提示细胞外谷氨酸浓度升高与偏头痛发病有关。

偏头痛快速止疼的方法如下:1，对于轻型偏头疼患者，建议尽早使用地西泮，阿司匹林，对乙酰氨基酚以及布洛芬，萘普生等药物。2.中度偏头疼病人可以使用强效的麦角胺制剂。3.严重的偏头痛病人常选用口服复方制剂麦角胺咖啡因或皮下注射酒石酸二氢麦角胺，该药不能长期或者是过量服用。孕妇以及严重的心血管，肝肾病患者要慎用，还可选用口服或皮下注射舒马普坦，对缓解头痛效果明显，其他的还可应用苯噻啶，钙拮抗剂，抗癫痫药，抗过敏药，以及如泼尼松等肾上腺皮质激素和吲哚美辛等非激素类药物。

头闷胀需要根据具体的病因来进行处理。常见的头闷胀的原因有:1.上呼吸道感染，如果伴有流涕,鼻塞打喷嚏,咽喉疼痛，甚至伴有畏寒发热的时候,建议查一下血常规，针对性地抗病毒，细菌治疗，还可以用一些解热，镇痛等药物对症处理。2.如果是高血压性的头闷胀痛，积极的，缓慢持久地控制血压，完善血脂，血糖，同型半胱氨酸，与血压相关的激素水平测定，肾动脉超声等检查以明确高血压的原因后，对因降压。3.如果睡眠不好，长期焦虑紧张，抑郁，患者也会出现头闷胀，议建议患者劳逸结合，通过体育锻炼，增加户外活动，向朋友，心理咨询倾诉等方法宣泄消极不良的情绪，以改善睡眠，缓解紧张焦虑抑郁的情绪。

原发性帕金森病血液检查一般是没有什么异常，但作为鉴别诊断需要排除一些继发性遗传性的帕金森综合征。1.抽血查血糖，血脂，血尿酸等，了解是否存在脑血管性的帕金森综合症。2.甲状腺机能减退，甲状旁腺机能异常，肝性脑病的患者会出现继发性帕金森综合症，要抽血查一下甲状腺功能，肝功能，血氨，还有甲状旁腺机能的相关血清检测。3.长期服利血平，氟桂利嗪，还有氯丙嗪，奋乃静等噻嗪类抗精神病药，会出现静坐不能，类帕金森症等锥体外系副作用，要监测一下相关血药浓度。4.为排除肝豆状核变性的遗传性帕金森综合症，可以完善血清铜蓝蛋白，铜氧化酶活性以及血清铜含量等检查。

帕金森病患者的血液检查一般没有什么异常，但是作为鉴别诊断需要排除继发性、遗传性的帕金森综合征。 对于患有高血压、卒中史、基底节腔隙性脑梗的患者，需完善血糖、血脂、血尿酸、血清同型半胱氨酸等抽血检查，了解是否存在脑动脉粥样硬化的风险，从而排除血管性的帕金森综合征。 如果血清铜蓝蛋白、铜氧化酶活性，以及血清铜含量的抽血检查均在正常范围，可以初步排除肝豆状核变性所致的遗传性帕金森综合征。肝性脑病、甲状腺机能减退的患者也会出现继发性帕金森综合征，可以抽血查肝功能、血氨、甲状腺功能等，排除该类疾病。 如果长期服用氯丙嗪、奋乃静等噻嗪类抗精神病药，还有服用利血平、氟桂利嗪等药物的患者，需要监测相关的血药浓度，排除药物性的帕金森综合征。 排除相关的非帕金森疾病外，再结合病史呈缓慢、渐进的加重，常以单侧起病，以运动减少为必需症状外，还至少具有静止性震颤、肌肉僵直，以及姿势步态不稳中的三种症状之一，且对于多巴胺制剂敏感、有效，可以考虑帕金森病的诊断。

治疗帕金森病最重要的药物有美多芭、息宁、复方左旋多巴，以及苯海索、金刚烷胺、普拉克索、溴隐亭等多巴胺受体激动剂，还有司来吉兰、恩托卡朋，还有辅酶Q10、环孢素A等神经保护剂。 对于≥65岁或伴有智能减退的患者，首选的是复方左旋多巴，必要时可以加用多巴胺受体激动剂，在需要较精细操作的特殊岗位工作的年轻患者，如果希望显著改善震颤类的运动症状，在排除青光眼、前列腺肥大后可以选用苯海索。 如果患者以震颤、肌强直、运动迟缓为突出症状，可以选用美多芭、息宁、金刚烷胺，但是要注意这些药物的不宁、失眠等副作用。

帕金森病的前兆如下：1、运动症状有一侧肢体乏力、活动不便，如系鞋带、解纽扣、系纽扣等精细动作变得缓慢，早期震颤不明显或轻微，需要经过简易测试发现，即嘱患者一侧肢体握拳或松拳动作后，另一侧肢体会出现更明显的震颤，走路时患者上肢摆臂幅度变小甚至消失，下肢呈现拖曳。2、非运动症状有嗅觉减退，通过嗅觉棒可以早期发现，还有流涎、便秘、多汗、油脂面容等自主神经功能障碍的表现，用心肌间碘苯甲胍闪烁照相术可以显示间碘苯甲胍摄取量减少，提示心脏交感神经元功能异常，还伴有抑郁、焦虑及睡眠障碍等精神方面的异常，以快速眼动期睡眠异常为特点。3、PET或者SPECT影像检查显示多巴胺递质合成减少，其转运体功能显著减退，还有多巴胺受体功能异常。

预防性用药的偏头痛患者见于如下情况：1.中到重度的偏头痛，已严重影响到日常生活。2.原治疗性用药无效。3.偏瘫型偏头痛，基底动脉型偏头痛等特殊类型的患者，将可能引起永久性神经功能缺损者。预防性用药的原则一般是从小剂量起，逐渐增加至有效剂量，如果早期药效不明显，至少足量尝试应达到2-3个月，获得满意疗效以后还需要维持治疗6-12个月以上，再逐渐减量。注意药物的禁忌症，首选单药，必要时联合用药，首选的药物有长效的普萘洛尔缓释片，或者是睡前口服阿米替林，氟桂利嗪，还可以选用丙戊酸盐，吒吡酯，次选药物有美托洛尔，加巴喷丁，维拉帕米等。

偏头疼的原因与遗传，饮食，精神心理，体内激素水平变化等因素有关。1.约有50%-80的患者有遗传倾向，其中偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛患者阳性家族史最明显，先兆型偏头痛患者的遗传史，较普通型偏头痛多。2.摄入含有咖啡因，酒，酪胺，亚硝酸盐的食物，如红酒，咖啡，茶，巧克力，熟奶酪，泡菜，腌制品，柑，柚等食物会引发有些患者的偏头疼。3.精神心理因素，当处于焦虑，抑郁，睡眠障碍，闻到浓烈气味，受到光和噪音的刺激，有的可引起偏头痛发作，4.一般女性初发在青春期，经前期或者是经期发作较多，而更年期以后逐渐会减轻甚至消失，据流行病学调查，生育期的女性在妊娠期常会有60%停止偏头痛发作，但分娩后又会复发。

几种不同类型的偏头疼其疼痛发作的位置有所不同：1.最常见的偏头痛类型为无先兆偏头痛，其通常是以单侧搏动性头痛为主要表现。2.约占20%的先兆头偏头痛的头痛部位多位于单侧眼眶上，眼眶后或者是额颞部，偶尔会出现在同侧头顶部或枕部。3.少见的基底动脉型偏头痛的部位多是在枕部搏动性的头痛，即会在双颞侧或者鼻侧出现视觉先兆症状。4.还有一种是儿童的腹型偏头疼，其疼痛不在头部，还是表现在腹部中线附近的中~重度的疼痛反复发作，还伴有厌食恶心呕吐，面色苍白，少数为潮红，儿童成年后多数才会出现偏头痛。