邢台市第五医院

颈椎间盘膨出是颈椎病的常见影像学表现，但部分无症状的正常患者行颈椎间盘CT检查，也可显示颈椎间盘膨出，是颈椎间盘退变后导致的。对于无症状的颈椎间盘膨出，通常不需特殊治疗，生活中注意避免长期低头固定姿势，避免颈部外伤，可以防止颈椎间盘膨出退变继续加重。而对于有明显颈部不适或其他颈椎病症状的患者，可以通过限制颈部活动、颈椎牵引、颈部理疗、口服治疗颈椎病的药物，如颈舒颗粒等治疗，可逐渐患者不适症状，防止颈椎间盘膨出加重。

腰椎间盘突出是常见的骨科疾病，是腰椎间盘纤维环损坏后髓核沿纤维环损坏处向外突出，压迫刺激神经导致疼痛症状的疾病。腰椎间盘突出的治疗主要是保守治疗，多数患者可以经保守治疗好转，其中治疗措施包括：腰椎牵引、腰部理疗、口服非甾体抗炎药，如美洛昔康等。但治疗的药物不包括钙片，因为腰椎间盘的代谢与钙无关，但腰椎间盘突出患者可以吃钙片，钙是骨代谢的主要元素，适量补充钙可以促进骨的代谢，防治骨质疏松。

打篮球时崴脚容易导致韧带损伤甚至骨折，崴脚后局部肿胀疼痛程度与损伤程度有明显的关系。发生骨折时可出现畸形，肿胀，局部淤血，活动明显受限等，而单纯软组织损伤一般肿胀及疼痛程度相对较轻。崴脚后应该及时限制活动，局部冷敷，以收缩局部血管，减轻渗出，可减轻肿胀程度，并可缓解疼痛症状，及时行x光片检查，明确是否有骨折发生。如果无明显骨折，可于3天后改为局部热敷、理疗，并于3周后逐渐恢复行走活动。

颈椎病是会导致植物神经功能紊乱的，导致植物神经功能紊乱的颈椎病主要是交感神经型颈椎病及混合型颈椎病。交感神经型颈椎病或者混合型颈椎病，可因颈椎稳定性下降，颈椎间盘突出等，刺激椎间盘纤维环的窦椎神经，继发交感神经功能紊乱，通常为兴奋性增高，少数可出现兴奋性降低，进而出现一系列植物神经功能紊乱的临床表现。因此颈椎病可导致植物神经功能紊乱。

颈椎牵引后头晕、恶心，可能是因为过度牵引导致的。颈椎牵引是治疗颈椎病的常用并且有效的治疗措施，对30%的颈椎病患者有效，但牵引需有合适的力量、时间及频次，如果牵引时力量过大，容易导致颈椎周围软组织的过度牵引而产生损伤，可诱发颈部疼痛、头晕、恶心等症状。合理的颈椎牵引应该保持牵引重量在3-5kg，牵引频次为每日2次，牵引时间为30-40分钟。

臭氧治疗腰椎间盘突出的方法称之为腰椎间盘臭氧消融术，该手术是在透视的监视下，通过特殊的穿刺针，经腰椎的安全三角区穿刺入病变的椎间盘组织，侧位透视下针尖达到椎间盘的前2/3和后1/3交界处，而正位达到椎间盘的中央位置，穿刺成功后，将一定浓度的医用臭氧注射入椎间盘内，通常注射3-5ml即可达到椎间盘消融的目的。注入臭氧后椎间盘髓核发生脱水，萎缩，而减轻盘内压力，并可导致椎间盘髓核一定程度突出减轻，从而缓解疼痛症状。

颈椎病是导致眩晕症状的原因之一。颈椎病是因椎间盘退变、突出、颈椎不稳等病理改变，压迫或刺激神经、血管，导致一系列不适症状的疾病。导致头晕的原因主要是刺激交感神经后导致颈部动脉的痉挛，从而影响脑部供血，产生头晕症状。可通过限制颈部活动，颈椎牵引，及口服治疗颈椎病的药物治疗，如颈舒颗粒等，逐渐缓解头晕症状。如上述措施缓解症状不理想，可行颈椎退变间盘的射频热凝靶点手术治疗，效果较为理想。

肩锁关节脱位是常见的肩部损伤性疾病，常因肩部外伤导致肩锁关节韧带断裂，同时有喙锁韧带的断裂或者损伤导致。肩锁关节脱位后主要表现为肩部疼痛，活动受限，局部肿胀，肩锁关节变形等。行x光片检查可以明显肩锁关节脱位的程度。治疗上，对于脱位较轻的患者，可以行患肢悬吊固定，肩肘弹力绷带固定治疗，促进关节囊 韧带的愈合，而对于脱位严重的患者，应该及时行手术治疗。

尺骨冠状突骨折是肘关节部位常见的骨折，较大的冠状突骨折常伴有明显的肘关节脱位，肘关节韧带损伤，而较小的骨折肘关节稳定性常无明显影响。因此对于较小的无明显移位的骨折，可选择保守治疗，行屈肘位石膏固定6周，骨折及软组织损伤初步愈合后及时行功能锻炼，可以逐渐恢复肘关节的正常功能。而对于较大骨折，常累及关节面，并有明显的肘关节稳定性破坏，需行切开复位内固定手术治疗。

尺侧腕神经腱鞘炎是较为少见的发病部位。该部位腱鞘炎常表现为腕部尺侧疼痛，活动时明显，局部有明显压痛。该病的发病主要是受凉、劳损导致，局部产生的无菌性炎症可导致肌腱及周围组织肿胀，并产生疼痛症状。治疗上及时限制腕部活动，局部可以行冲击波治疗，结合口服非甾体抗炎药，如美洛昔康、塞来昔布等治疗，可以控制局部炎症，缓解疼痛症状。如上述措施治疗效果不佳可以行局部封闭治疗，效果更为明显。