石家庄市人民医院

促甲状腺激素5.0mIU/L指促甲状腺激素(TSH)轻度升高，不算过于严重，但是也要根据具体病因来确定严重性，病因常见于以下几种： 1、甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症简称甲减，会出现嗜睡、乏力、腹胀、反应迟钝等表现，除TSH轻度升高外，可能会合并T4降低或者是T4和T3共同降低，临床一旦确定甲减，要根据患者具体情况、年龄、病程长短、临床表现、甲功指标严重程度以及患者是否处于妊娠状态等多种因素，制定具体的治疗方案，通常是药物替代治疗； 2、甲状腺炎：也可能导致甲功出现短暂或者长久的异常，而出现TSH轻度升高，大部分甲状腺炎引起的TSH轻度升高，不需要特殊处理，但是要严格监测甲功，避免甲功进一步变化； 3、垂体问题：是比较少见的原因，如垂体TSH瘤，要结合垂体影像学诊断以及垂体激素测定来明确病因。

甲状腺弥漫性病变是甲状腺超声的常见术语，常见于桥本甲状腺炎、Graves病等，还有是某些原因造成的碘代谢异常也可能会导致甲状腺弥漫性病变。虽然甲状腺弥漫性病变这个名词听起来好像很严重，但无需过于担心。 甲状腺弥漫性病变本身不会有严重的危害性，通常要考虑的是提示或揭示的原发病。在原发病诊断明确后，要检查有无影响到甲功以及典型的甲功异常症状。 若患者合并甲减，可能会出现嗜睡、乏力、浮肿、反应迟钝等表现。若患者合并甲亢，则会出现相反的代谢旺盛的表现，如多食、易激、情绪暴躁、消瘦、心悸等。 进行甲状腺功能测定有助于发现甲功异常，根据甲功的异常，再来决定进一步的治疗方案，是予以抗甲亢药物或抗甲减药物治疗。若甲功无明显异常，单纯的甲状腺弥漫性病变可以继续观察病情变化，定期复查即可。

甲亢是指某些原因引起人体内的甲状腺激素不正常地过多地分泌或者释放，从而导致一系列的临床症状，最常见的是多食、易饥、消瘦、心悸、腹泻、情绪改变等等。 去医院查甲亢建议挂内分泌科， 甲亢患者通过查甲状腺功能还有甲状腺彩超可以明确诊断。 如果一经诊断，就要在饮食上先给予指导，建议吃多纤维素、高热量、低碘饮食，同时根据患者个体化的情况来选择进一步的治疗方案，通常分为口服药物治疗、碘-131治疗还有手术治疗。对于大部分甲亢患者来说，如果没有口服药的禁忌，建议首选口服药物治疗。 在应用上口服药物后要定期复查甲状腺功能、血常规还有肝功能。复查甲状腺功能是为了看药物的剂量是否合适，而复查血常规和肝功能是为了避免甲亢本身以及药物影响引起的白细胞异常以及肝功能异常。

小米粥并非糖尿病患者很理想的食物，不仅小米粥，所有粥类都不太适合食用，原因与小米无关，而是与粥的烹饪方式有关，因为粥类食物烹饪时间较长，糊化程度较高，升糖指数相对增高，而升糖指数会明显影响血糖。升糖指数越高，血糖升高越快，升高程度越高，因此，糖尿病患者不建议食用粥类。 如果想要服用小米粥，首先应该注意粗细搭配，服用小米粥的同时尽量搭配粗粮、蔬菜或其他升糖指数较低的食物，其次烹饪时间不宜过久，小米粥不要熬得过于烂稠，烹饪时间短一些，升糖指数相对也会降低，最后做好餐后血糖监测。 一旦服用小米粥后发现血糖水平明显升高，或者升高超过糖尿病的控制范围10mmol/L，就建议停止食用小米粥。

确诊糖尿病的金标准如下： 1、血糖数值：要满足空腹血糖超过7mmol/L，餐后2小时血糖，或者做糖耐量试验后2小时的血糖超过11.1mmol/L，或者随机血糖超过11.1mmol/L； 2、糖尿病的典型症状：在满足上述血糖值的前提下，要看是否存在糖尿病的典型症状，一般是指三多一少症状，也就是多尿、多饮、多食，一少指的是体重减少，也就是消瘦； 3、糖化血红蛋白数值：在最新的糖尿病诊断标准里，把糖化血红蛋白的数值也作为诊断标准之一，当糖化血红蛋白超过6.5%的时候，也可以诊断糖尿病。但是要注意的是确诊糖尿病以后，要根据患者的血糖特点，来确定进一步分型，来确定患者是2型糖尿病，还是1型糖尿病，或者是其他特殊类型的糖尿病，根据分型我们再来制定进一步的血糖管理计划。 综合来看，如果患者合并了上述糖尿病典型症状，并且有一次血糖可以达到上述血糖标准，就可以明确诊断为糖尿病。如果没有糖尿病的典型症状，在不同日的两次测血糖，能达到上述标准，也可以明确诊断为糖尿病。

葡萄糖6.6mmol/l是糖尿病，这个结果并无法确定是否真的存在糖尿病。首先要区分葡萄糖6.6mmol/l指的是空腹血糖还是随机血糖，还是餐后2h血糖，如下所示： 1、空腹血糖：如果这个6.6mmol/l指的是空腹静脉血糖，血糖水平是属于空腹血糖调节受损，还没有达到糖尿病诊断标准，但是已经出现糖尿病的前期表现。也就是处于正常人和糖尿病患者之间的灰色地带，也可以是过渡状态； 2、餐后2h血糖或者随机血糖：如果葡萄糖6.6mmol/l指的是餐后2h血糖或者随机血糖，这是正常血糖波动范围，算是正常人的范畴，无须过于担心，仅需要继续监测即可； 3、其他情况：单次的血糖监测其实是没有太大的临床意义，应该进一步地监测糖化血红蛋白、尿常规，必要的时候建议做糖耐量试验或者带动态血糖监测，这样能够更加全面地了解患者的血糖管理情况，也有助于临床医生去判断是否真的存在糖尿病。

查有无糖尿病应该挂内分泌科，现在很多医院已经增设了内分泌科。内分泌科是属于内科的一种，最常见的疾病就是糖尿病，还包括其他的疾病，如甲状腺疾病，像甲亢或者是甲减等。 如果怀疑自己有糖尿病，应该到内分泌科去做基础的检查，包括快速的血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖以及随机血糖等。如果快速的血糖监测怀疑有糖尿病，应该进一步的做尿常规、糖化血红蛋白检查。 如果有时间、有条件，最好是能完善糖耐量检查，能够比较直观地去明确是否存在糖尿病。一旦确诊糖尿病以后，也应该在内分泌科进一步就诊，应该去进一步明确糖尿病相关并发症的情况。 并且在内分泌泌科医生的专业指导下，进行饮食、运动等生活方式的调整。如果在经过饮食、运动等生活方式的调整以后，血糖仍然没有达标，甚至是出现糖尿病相关并发症的情况，就需要进一步启动降糖药物的治疗。

单纯的空腹血糖正常不能排除糖尿病，空腹血糖正常时，有些患者会出现随机血糖升高或者是餐后2小时血糖的升高。并且单次的空腹血糖正常，也不能排除其他时刻的空腹血糖均能保持在正常范围以内。 所以糖尿病的诊断标准要有非常明确的不同日空腹血糖，或者是餐后2小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白不达标。另外如果有明确的糖尿病症状，比如典型的三多一少症状，即多尿、多食、多饮，同时伴随有体重减少，1次血糖不达标就可以诊断为糖尿病。 所以对于糖尿病患者来说，不能只盯着空腹血糖。即使是糖尿病诊断以后，在监测血糖、调整降糖方案的同时，也不能只关注空腹血糖，一定要兼顾餐后2小时血糖以及全天血糖波动的情况。 另外还要关注糖尿病相关并发症的情况，一定要保证在血糖达标的基础上，没有出现急性或者是严重慢性的糖尿病并发症，才算是控制得比较理想。

糖尿病患者当然可以拔牙齿，首先对于糖尿病患者来说，血糖控制不好，长此以往，合并口腔疾病的几率就会增加，患有牙周病或者是智齿发炎等情况几率也比正常人要高。 所以对于糖尿病患者来说，一旦发现口腔问题，应该尽快积极去处理。如果需要拔牙的时候，就应该尽早的去把坏牙拔掉。其次糖尿病患者拔牙肯定还是要把血糖控制好，对于糖尿病患者来说，血糖的控制标准一般是建议空腹血糖不超过7mmol/L，餐后2h血糖不超过10mmol/L。 如果能达到这个标准，说明血糖控制得比较好，发生急慢性并发症的风险相对来说也会比较低，此时就可以去拔牙。但是在拔牙的过程以及拔完牙之后的护理中，同样也要注意血糖的监测。 避免拔牙术后因为血糖太高或者是波动太大，而导致伤口愈合变差。其次糖尿病患者在拔完牙以后，要尤其注意饮食方面的问题。由于拔牙以后一般是建议患者要予以流食，但是对于糖尿病患者来说，有一些流食可以加重血糖的波动，比如粥或者是烂面条等。 所以就要在予以流食的基础上，调整降糖药物治疗，并且一旦可以恢复正常饮食以后，要尽快恢复正常糖尿病饮食。

葡萄糖空腹6.5mmol/L并不能确定是否存在糖尿病，首先对于糖尿病的诊断标准来说，空腹血糖要达到7.0mmol/L以上才可以诊断为糖尿病。并且这个诊断标准是建立在不同日的两次血糖都要超过7.0mmol/L，才能诊断糖尿病。 如果是仅有一次空腹血糖超过7.0mmol/L，但是患者存在比较明显的糖尿病相关症状，比如三多一少，也就是多食、多饮、多尿而体重减少，也可以诊断糖尿病。其次除了空腹血糖以外，餐后两小时血糖随机血糖以及糖化血红蛋白也可以明确诊断糖尿病。 单纯的一次空腹血糖6.5mmol/L并不能说明患者的血糖情况，如果有条件，建议患者最好是能完善上述检查。如果可以，应该进一步完善糖尿病的相关并发症筛查，包括急慢性并发症。 另外建议可以戴动态血糖监测，能够更加全面、具体化地了解血糖管理水平。在确诊糖尿病以后，再根据血糖的情况去给予饮食、运动指导，并且在此基础上决定是否要启动糖尿病的药物治疗。