烟雾病手术的最佳时间

魏原勇 主任医师 神经外科

烟雾病手术时机需根据每个病人具体情况来定，考虑越早越好，尽早行手术治疗可以减少二次出血以及其它并发症。烟雾病发现后，病人往往是由于反复出血、反复血管闭塞后产生临床症状，病人才会来医院。一旦发生出血时，病人往往有意识障碍、偏瘫，先要处理出血，有时通过保守治疗，如通过药物或破入脑室，在脑室里面钻孔引流手术治疗。不管哪种方法，把出血必须先控制好，控制好后病人病情稳定，有时间要立即尽快行脑血管造影，明确病人烟雾病诊断。明确出血情况以及是否能进行下一步手术治疗，即搭桥手术，通常用内髂动脉和颅内血管重建血管通道。对于烟雾病一旦诊断明确时，病人病情已经稳定后，一定要尽早行搭桥手术，能防止病人发生新的再出血、血管闭塞。

27120 354

2020-12-06

什么叫烟雾病

魏原勇 主任医师 神经外科

烟雾病在血管造影时，随着造影剂进入，可不断有小毛细血管出来，从片子上看像一团烟雾一样，叫烟雾病，又叫Moyamoya病。该疾病多为先天发生，与病人基因有一定关系。正常人颈内动脉进入颅内后发出大脑前动脉、大脑中动脉，有大的分支，但是烟雾病患者，可在颅底形成不断的新生毛细血管，而且旧的毛细血管不断闭塞。在临床上可能反复出现病人出血、缺血表现，以及颅脑不断缺血表现。通常通过血管造影时才能诊断清楚，且大部分病人比较年轻，可出现反复出血、反复脑梗症状，该病特点是颅底血管反复新生和反复血管闭塞。

44634 270

2020-12-06

颅内动脉瘤后遗症是什么

魏原勇 主任医师 神经外科

颅内动脉瘤后遗症比较多，要根据动脉瘤破裂后出血量、患者具体年龄、是否有基础疾病等综合因素进行评判。最严重后遗症是出血量非常大，临床有Hunt-Hess分级，Ⅳ-Ⅴ级病人意识障碍较重，有可能一直昏迷下去，即便把动脉瘤处理了。出血已经形成一种不可逆损害，脑功能受到影响，即便处理动脉瘤效果也很差。当发生动脉瘤破裂出血时，即便栓塞动脉瘤，可能要出现一种新的问题叫脑血管痉挛。出血后红细胞破坏，代谢产物其中有成分对血管刺激非常强，有强烈缩血管作用，可引起血管闭塞，造影时会发现血管细的跟钢丝一样。当血管痉挛非常强时，远端脑组织供血会受到影响，会出现相应神经功能障碍和继发脑水肿，是临床非常棘手的问题。脑血管痉挛一旦发生，临床药物除尼膜同、尼莫地平有一定肯定效果以外，其它没有更好的治疗办法。对于脑血管痉挛，病人远期可能出现偏瘫、语言功能障碍、认知能力改变，需要临床注意。远期动脉瘤也有复发情况，有的动脉瘤到了远期，可能3-5年后再复查时，在动脉瘤跟前又鼓出新的小包，需要再来处理。所以，要进行定期复查、定期检查，发现动脉瘤是否会有新变化，手术完后1年要进行复查。

31991 235

2020-12-06

脑动脉瘤术后注意事项有哪些

魏原勇 主任医师 神经外科

脑动脉瘤术后注意事项具体如下：1、手术后要注意是否出现脑血管痉挛等问题，动脉瘤已经处理，手术完血压要进行适当控制，预防发生脑血管痉挛的可能性；2、手术后要注意保持充足血容量，脑血管血流量达到一定程度后，也会减少发生脑血管痉挛的可能性。介入手术和开颅手术两种方法目前采取的相对较多，因为病人损伤小，恢复起来也快，手术后要注意病人生命体征情况、出入量等情况；3、如果动脉瘤在前交通位置，还要根据不同部位采取特殊治疗方法。前交通动脉瘤患者往往会出现下丘脑功能改变，对于此类病人，要适当给予一定激素治疗，可减少患者手术后发生的电解质紊乱、高烧等并发症。

26699 492

2020-12-06

脑内动脉瘤如何去除

魏原勇 主任医师 神经外科

通过血脑血管造影诊断明确颅内动脉瘤后，常规治疗方法有两种，一种是手术治疗，在手术中夹闭动脉瘤；另一种是介入血管内栓塞动脉瘤，以上两种方法各有优缺点。目前大数据统计，手术治疗和血管内介入治疗两者疗效基本相当。进行动脉瘤介入时，介入材料非常昂贵，但损伤小，病人恢复快，动脉瘤早期在瘤腔里填塞弹簧圈，把里面闭塞或者在瘤口要放支架撑住。手术相对创伤更大，病人可能卧床时相对要长。如果手术中有特殊情况则能及时发现、及时处理，防止手术中动脉瘤再破裂，应根据不同病人、家庭情况、具体经济情况、病人年龄、个人身体状况选择具体方法。

28757 242

2020-12-06

小脑囊肿严重吗

魏原勇 主任医师 神经外科

小脑囊肿是指位于小脑后颅窝的蛛网膜囊肿，通常并不严重。小脑囊肿大部分与先天有关系，从生下来就有，称为枕大池蛛网膜囊肿或颞叶中颅窝底囊肿。当然，囊肿大部分跟脑共存，对脑组织不产生压迫作用，一般不会产生临床神经功能障碍。囊肿有一层膜，跟蛛网膜下腔不完全通。对脑只要不构成威胁，通常不需要特殊处理，故并不严重，患者不要产生恐惧。在临床上还看到比较少见的巨大蛛网膜囊肿，对脑已经构成一定压迫时，临床上往往都要进行手术治疗。手术是把这层囊的皮跟蛛网膜小腔打通，囊肿多可不会再发展，跟蛛网膜下腔循环，可以达到治疗效果。

37869 326

2020-12-06

脑动脉瘤遗传吗

魏原勇 主任医师 神经外科

遗传因素是动脉瘤形成原因中的一项，因动脉瘤的形成由很多因素，目前还没有完全确定的因素，可能与外伤、感染、电力刺激生物学因素有关，所以遗传因素不能完全排除。不论是外伤或生物学因素、感染，只要对血管壁有损害的因素都可能导致动脉瘤，包括常见疾高血压。高血压长期发生的病人在脑血管上有微小动脉瘤，血流不断冲击，血管壁逐渐硬化、薄弱，随着血流改变会引起动脉瘤的发生，所以遗传因素不是绝对原因。当然临床上也发现过动脉瘤病人有家族史，但好多病人遗传因素不是决定性因素。

24908 111

2020-12-06

颅脑损伤昏迷怎么办

魏原勇 主任医师 神经外科

病人颅脑损伤后出现昏迷表现，首先进行全面体格检查，包括生命体征变化，注意病人瞳孔有没有改变。瞳孔如果有散大或血压升高，判断是否因为颅内压增高引起昏迷，要及时做相关检查，包括头颅CT、X光片、核磁检查，了解昏迷原因，了解颅内具体病情。如果是因为颅内压增高引起病人意识障碍昏迷，首先给予一定保守治疗，如用甘露醇、速尿等相关紧急措施，因在颅脑损伤后，病人可能有继发性血肿出现，血肿有可能还在不断扩大，颅内压不断升高，因脑干受压，可能病人意识障碍越来越深，所以对于昏迷病人要给予完善处理。

35549 57

2020-12-06

颅脑损伤昏迷时间

魏原勇 主任医师 神经外科

颅脑损伤昏迷时间没有确定数值，颅脑损伤昏迷时间与颅脑损伤程度、颅脑损伤部位有直接关系。如果损伤比较重，出现多发颅内出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑干损伤，病人昏迷时间比较长。如果为短暂脑震荡，病人可出现短暂昏迷，昏迷时间短，可能几分钟，甚至半个小时后病人可慢慢清醒。当颅脑损伤比较严重时，意识障碍时间会长，其中还有特殊情况，即昏迷清醒再昏迷。颅脑损伤后，急性硬膜外血肿病人当时可出现短暂昏迷，半小时后可能病人清醒过来，等到硬膜外血肿再发展出来时，病人开始出现意识障碍，昏迷程度加深，要十分重视。所以，对于颅脑损伤昏迷时间并不确定，可以是数分钟数小时，可以数天后病人清醒。如果损伤特别严重，患者可能呈植物状态生存，始终醒不过来。

40536 247

2020-12-06

脑血管畸形开颅手术的并发症

魏原勇 主任医师 神经外科

动静脉畸形手术后可以出现多种并发症，其实最常见的是术后血肿、癫痫、精神障碍及各种功能障碍。其中较常见的是再出血，术后病人可能由于血液动力学改变，把原来的动静脉畸形切了后，血供可能发生新的改变，很容易出现再出血。所以要求术后要仔细观察病人的生命体征变化，手术后动静脉畸形可能影响到重要功能区，病人可出现癫痫表现，需要观察。动静脉畸形手术完后，由于不同部位可出现不同神经功能障碍表现，包括语言功能，如果靠近布洛卡区、语言运动区，病人手术以后可能语言功能受影响；如果动静脉畸形位于额叶，病人可出现精神症状、人格改变；如果动静脉畸形在运动区，病人可出现对侧肢体偏瘫，病人出现对侧肢体麻木、感觉障碍等

26875 98

2020-12-06