曲阜市人民医院

大便完肛门疼痛的问题是临床上比较常见的一种症状。一般来讲是肛裂的病人，还有肛门周围有炎症的病人，还有外痔形成血栓的病人，都可以出现便后疼痛这种感觉。肛裂病人特别是在大便干燥的时候，对肛裂病人来讲尤其痛苦，排便时的机械性牵拉导致裂口的扩张，刺激到神经末梢，出现疼痛。再就是由于肛裂有裂口长期存在，不能自行愈合，在粪便当中存在一些粪胆原，会对局部创面造成化学性刺激。再有就是病人喜欢吃辛辣的食物，比如说辣椒、饮酒，这些情况都会导致肛门局部的烧灼样的疼痛。还有就是肛周脓肿因为有炎症出现，本身是胀痛比较明显，在下蹲以后如厕的时候，再加上排便过程当中用力就导致了对局部的刺激，疼痛也是加重的。对于外痔血栓，如果排便费劲增加腹压血栓的体积可能会增大，从而增加了局部神经的刺激敏感的程度，导致的疼痛的加重。

屁股出来个小肉球，一般是肛门里面有肿物脱出，最常见的是内痔脱出，还有就是肥大的肛乳头呈瘤状增生，随大便脱出肛门，再有就是位置稍微高一点的直肠下段带蒂息肉脱出肛门外。当然还可以见到肛缘血栓性外痔，在排便的时候由于用力过猛，导致皮下出血形成的血栓性外痔。前面那几种情况在排完便以后，有的时候小肉球可以通过手托方式，做些按摩可以还纳入肛然后就消失，但是血栓性外痔是一直在外面消失不了。

大便带血是非常常见的一个症状，要判别一下出血的颜色是鲜红色还是暗红色，如果是鲜血，痔区出血的可能性比较大，如果是暗红色的，出血的部位往往比较靠上。这种情况需要到医院检查一下，要做直肠指诊检查，排除直肠末端有没有占位性病变，如果没有占位性病变建议患者去做电子结肠镜检查，看一看结肠有没有病变出血。如果是鲜血，痔区出血的可能性比较大，还有就是要看要检查一下病人有没有肛裂的情况，大便的时候有撕裂样疼痛感，做肛门镜检查可以明确看到痔区的弥散性渗血区或明确出血点。

对于女性的肛肠疾病的治疗，首先是要保持大便的通畅以及保持肛周卫生，如厕的时候避免时间过久，不要超过3-5分钟，避免平时的久坐、久蹲或重体力劳动。其次在肛肠病的治疗过程当中，对于早期的用一些药物干预会效果更好，如果有出血，可以酌情使用药物进行消炎、止血治疗，再配合中药的局部熏洗治疗，都是可以收到一些比较好的效果的。最后对于比较严重的还是需要做手术，手术的时机有时候是需要很好的把握一下，在手术过程当中也可以采取所谓的微创手术，比如PPH、RPH都是不错的选择。

肛裂流血不止，是肛管裂口内部有血管外露，在排便或外力的作用下，导致了血管的破裂出血，这种情况下血是不容易自行止住的，需要做局部压迫。可以先行肛门部清洗，然后局部敷上痔疮膏，再外敷洁净的敷料，对局部进行加压包扎，如果是静脉血管破裂，基本上经过压迫可以使血流止住。如果是小动脉破裂出血，单纯的压迫效果不太好，就要及时就医，到医院去进行处理。

所谓的痔疮脱出，是指内痔达到Ⅱ期以上的程度，就会从肛门里面往外脱，但是Ⅱ期内痔是可以自行还纳入肛的；Ⅲ期内痔需要借助外力，用手去轻柔托复才能还纳入肛；Ⅳ期的内痔出来以后根本就托不进去，或者托进去以后自己又出来。对于Ⅱ期以上的内痔来讲，都是有手术指征的，内痔脱出达到一定程度以后，不管怎么塞都是可以再脱出来的，所以对于脱出的症状想要从根本上解决，还是建议去做手术处理，把内痔组织做切除，达到彻底消除脱出症状的目的。

灌肠是治疗大便排出困难的一种特殊医疗技术，是将药物以液体的形式注入结肠，然后促进肠道蠕动，将大便软化并帮助其排出体外，达到治疗排便障碍的效果。如果灌肠次数太多或者是频率太过频繁，灌肠的操作中刺激以及药物的作用，会使结直肠黏膜出现水肿的状态，在严重的情况下，有可能会导致结直肠黏膜水肿长期存在，破坏了结直肠局部的生理状态，甚至会出现张力性大便失禁。所以经常灌肠不符合生理，只是在特殊情况下的一种特殊处理方法，最好是养成自觉排便的习惯，饮食以富含纤维素的清淡饮食为好，以便保持大便通畅，保持好肛周卫生，对肛肠疾病预防是非常有帮助的。

所谓的肛门脓肿实际上指的是直肠、肛管周围的脓肿，这种疾病一旦确诊，原则上建议及时手术，脓肿本身就是炎症，药物的治疗无非就是针对炎症进行抗炎，但效果有的时候不是很满意，因为脓肿在起病过程当中因为它有一个内口，通过内口的感染导致不断向周围软组织扩散并化脓，如果内口不切除掉，炎症不能很好的控制，如果暂时用药，最好的结局就是肛周脓肿破溃而形成肛瘘，再进行二期切除手术，这是药膏治疗最好的结局。建议只要得了脓肿并且确诊以后，还是要及时接受手术治疗，把脓肿切开，把脓液引流彻底，一期直接把内口切除，争取做到一期愈合。

大便带血要明确一下血液的颜色是鲜红色的，还是暗红的，是血块还是液体。上消化道出血出血量比较大的情况下，会经过肛门排出，因为上消化道出血会经过胃酸的作用，导致血液的颜色呈暗色、暗红色。 如果是下消化道出血，都是鲜红的血，但是要明确一下出血的部位是在肛管、痔区、直肠下段还是在结肠，要向两侧牵拉肛缘皮肤，明确肛管有无裂口，再做肛门指诊去探查一下痔区和直肠下端有没有占位性病变，再就是做肛门镜检查，看一看痔区有没有明显的糜烂区域，或者是明显的出血点。 如果是鲜血排除了直肠下端和痔区及肛裂出血，还要进行结肠镜检查，明确一下结肠有没有出血及其位置。如果是暗红色出血，要做胃镜检查明确出血部位。

肛门所谓的一圈肉球一般是环形混合痔比较常见，也不排除有皮肤科疾病尖锐湿疣诊断的可能性。所谓的环形混合痔就是围绕肛门一周360°的结缔组织增生，导致了肛门周围组织的突起，严重的时候可以伴随内痔的脱出，在排便以后或腹压增加的时候，肛门周围一圈的组织增多，体积增大，可以伴有出血、血栓、疼痛的症状。尖锐湿疣外形上是菜花样的增生组织，毛刺状的且质地稍微硬，从外观上明显的和痔的外形是不一样的，但最终的确诊需要专业人士的判断。