山东大学齐鲁医院（青岛）

脑溢血即脑出血或出血性脑血管病。急性脑出血先要到急诊内科或者急诊外科就诊，到了急诊室之后，由急诊室值班的神经科医生，一般是由神经内科医生进行初步的诊断。在接诊之后，神经科医生会安排患者做急诊的脑部CT检查，来确定究竟是脑出血还是脑梗塞。 当CT发现已经有脑部出血，比如出现一个非常大的血肿的时候，这时候可能出现相应的症状，可能会出现脑疝。这时如果脑出血的范围比较大、体积比较大，用内科的保守治疗没有办法来解除对生命的危害。 这时候一般会请神经外科医生来进行治疗，主要是对脑部的减压治疗，比如打开骨瓣或者做脑室的压力引流，目的是保护、保存生命，延长生存期，之后再看能否恢复到什么情况。 当患者病情非常危重时，先要考虑保存生命，在考虑救命的同时，也需要考虑如何让患者肢体恢复的情况能够达到最好的状态。

脑子里面痛是指头痛，头痛分两大类，继发性头痛和原发性头痛。一般此情况属于原发性头痛的范畴，疼痛的感知多种多样。 所以，哪一种疼痛的诊断至关重要，如果诊断不明确，有可能治疗效果非常不好，需要找专科医生诊断清楚，决定如何治疗。 原发性头痛又分很多种类别，最常见的是偏头痛，第二常见叫紧张性头痛，其次称之为丛集性头痛。需要区分头痛到底是什么样的疼痛，是哪一类疼痛。 因为只有诊断清楚疼痛的性质，才有可能针对性进行下一步处理，比如吃药，或者进行一些物理治疗，或者应用一些中草药，以及进行一些推拿、按摩，或者热敷、热疗。

脑壳疼也称为头疼，头疼在综合医院里边一般首选的是神经内科医生。一般头疼分成两大类，一类是继发性头疼，另外一类是原发性头疼，在神经内科最常见的是以原发性头疼为主。 继发性头疼有很多种原因，比如脑外伤、脑肿瘤、中毒、缺氧等，其原因非常明确，是因为相关原因导致头疼。原发性头疼一般是指原因不太明确，或没有特别的因素所导致的头疼，此类头疼首选的是看神经内科医生，所以要挂神经内科。

硬膜下血肿实际上是在大脑的外面、颅骨的里面、硬膜的下面，接近脑膜与骨膜下面的一个区域。若上述区域出现血管破裂，形成一些血肿，保守治疗主要是应用脱水治疗。 脱水治疗是应用一些药物，比如甘露醇、比较强的利尿剂，使得液体或脑部的压力减少，从而使脑部的整个颅内压不至于特别高，进而避免形成脑疝而危及生命。 一般硬膜下血肿的保守治疗，都是应用药物治疗，即脱水治疗。但当脑硬膜下血肿非常大的时候，此时保守治疗可能效果不好，可能由于效果不好或非常大的脑水肿导致的脑压特别高，进而危及生命，此时就不能再采取保守治疗。 因此，一般脑硬膜下血肿的保守治疗是指一些体积比较小的硬膜下血肿，应用保守治疗。体积比较小的硬膜下血肿使用保守治疗，依然可达到有效控制脑压不升高的作用，此类情况可采取保守治疗。

脑外科就是神经外科。脑外科可能更偏重于由于脑部的原因进行外科​手术治疗，现在神经外科的治疗范围延伸得比较广，基本上与神经系统相关的需要外科手术进行治疗的范畴的疾病，都是由神经外科医生来实施、来进行治疗。 现在神经外科可能又分了很多亚专业的性质，比如功能神经外科，主要是治疗帕金森病、癫痫病等。 还有血管神经外科，主要专注于治疗脑部血管疾病导致的脑部病变，比如脑血管的支架植入或者造影、蛛网膜下腔出血导致的疾病、脑血管瘤的修补或者填充，这些都是由神经外科医生来做，所以脑外科就是神经外科。

严重的脑血管病自愈可能性较小。脑血管病是由于脑血管的因素，导致的脑功能下降。脑血管病是一个非常宽的范畴，如果脑部小血管出现病变，可能没有意识到或没有感觉到脑部有任何问题。 但如果供血范围非常大的血管出现问题，比如梗塞或出血，所影响的脑区特别大，病变会非常严重，患者可能会出现偏瘫、失语，甚至昏迷。 每个脑血管病患者，如果没有严重到足以危及生命，都会逐渐有所好转。但是好转程度与自愈要求有多少距离，是根据自身的预期而定。 如果既往身体健康，没有患有过疾病，患有脑血管病后出现偏瘫或严重偏瘫，这时候自愈的可能性非常小，建议尽早进行治疗，否则可能会留下非常多的后遗症，严重的脑血管病不大可能自愈。

从儿童到老年人可能都会存在 脑子笨、不聪明的 问题，对于绝大部分老年人，可能是大脑实质性功能损伤引起。对于儿童，可能是教育有问题，或者其他的方面有问题，比如营养问题、睡眠问题、教育环境问题。此外， 还有一部分是与遗传因素相关 。 所以， 脑子笨、不聪明的 解决方法是非常宽泛的方式，要针对性地看具体人群。现在很多老年人，尤其是65-80岁的老年人，可能会出现脑损伤。虽然自身没有意识到 这些脑损伤 ，但是经过了筛查，研究发现有相当多的人，即25%-30%的人已经出现了认知功能的下降，所以也可以理解为脑子笨。 建议有认知功能下降的老年人看医生，发现问题所在，发现大脑不如以前聪明的原因。

脑子记忆力减退能够服用的药物，要根据脑子记忆力减退的程度来选择，脑子记忆力减退没有特别有效药物。 记忆力减退有许多方面，比如年轻人，尤其是儿童的睡眠障碍，出现睡眠质量不高、睡眠中缺氧，比如睡眠中打呼噜，可能影响脑子的记忆力，注意力下降，同样也会影响记忆力。 对于老年人来讲，记忆力下降意味着认知功能可能已经下降，大脑记忆转化中枢在大脑的海马回，这个部位特别容易受到损伤，而且容易萎缩。最主要的表现是记忆力减退，称为近记忆的减退，表现形式是丢三落四。 还有一些其他表现，如做饭把锅给烧糊，或出去买东西以后人回来但东西没拿回来，都是记忆力减退的表现。 目前没有特效或针对记忆力减退的药物，部分营养神经的药物可以应用。还可以通过饮食来改善，有很多健康饮食，包括抗衰老饮食，维生素C含量较高的饮食，记忆力减退的速度可能会减缓，但不会阻止其发展。 所以建议还是要好好学习，能够刻意的去牢记或背诵某些文章、某些事物来提高记忆力，记忆力减退可能会减缓。

脑中动脉血管也称为大脑中动脉血管，是一个非常粗大的血管，供应大脑大约2/3的体积，一共有两根，分左和右，分别供应大脑的2/3左右的大脑半球。当这个动脉出现了狭窄的时候，要看狭窄的程度，再采取处理措施。 1、狭窄非常严重：当大脑中动脉血管狭窄得非常严重，比如狭窄超过75%，在某些部位可以通过介入放入脑部的血管支架，这样可以使得血管的管径变大，克服狭窄； 2、狭窄不是非常严重：如果大脑中动脉血管的狭窄没有很严重，这时候依然是要通过扩血管治疗，与此同时还应该口服阿司匹林来预防狭窄形成的血栓，所以阿司匹林的作用在于防止血栓形成。 其实还有一个非常重要的因素就是血压，当发现大脑中动脉血管狭窄以后，尽可能要保障脑灌注压，也就是狭窄血管远端所供应的脑区的血液流量的恒定。 一种非常好的方法就是要把血压稍微提高一些，不要按照一般防治高血压的标准来实施，而是要稍微增加一点血压，保证狭窄区域以后所供应的充分的脑灌注，当脑灌注压能够得到满足，出现脑梗死的概率就会大大降低。

目前的很多研究证明，神经细胞，也就是大脑皮层的脑细胞不能再生，也不可能自我修复。胶质细胞这种脑细胞可以再生或者修复，可以反复繁殖。 胶质细胞在脑部主要是起到营养支持作用或者是辅助功能，比如其绝缘性、支撑性，以及对于血管或脑部屏障的构成，都是由胶质细胞来进行。 胶质细胞和脑神经细胞是完全不同的两类细胞，对于所有的认知功能或意识功能的存在，起主要作用的是脑神经细胞。胶质细胞是通过其他的作用，来支持神经细胞或者脑细胞的存活、功能正常。