山东省眼科医院

泪囊炎手术方式取决于发病年龄及所患泪囊炎种类，泪囊炎的手术方式具体如下： 1、先天性泪囊炎，发病早期发现后可通过冲洗泪道或泪囊按摩，很多患者即可再通。若无法再通，可在4-6个月选择进行泪道探通手术； 2、慢性泪囊炎，绝大部分是因鼻泪管阻塞或狭窄后导致泪液滞留，同时伴细菌感染所致。所以，慢性泪囊炎手术方式需再通泪道或通过改道手术将泪液引流至鼻腔内。再通泪道手术方式即泪道置管术，置管后外观上几乎无任何改变，在内眦角位置可看到硅胶管的一小节，但通常不影响正常工作和生活。再通手术即鼻腔泪囊吻合手术，目前鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术已普遍应用，术后外观无任何改变，通常不会遗留皮肤瘢痕，相对较好，使患者无任何痛苦的情况下即可将泪囊炎治好。

中老年女性等成年慢性泪囊炎患者若进行泪道置管手术，本身无并发症，但有些人可能会存在结膜炎症、角膜炎症或鼻腔炎症，术后会增加患者复发几率。鼻腔泪囊吻合手术是鼻泪道已堵塞后通过手术改道，使泪液通过新造道流入鼻腔内，此类手术基本上无特殊术后并发症，主要是新造吻合口可能会肉芽增生、阻塞，出现术后复发的情况。 泪囊炎手术方式较多，先天性泪囊炎患者通常选择泪道探通手术。大部分患儿在探通后泪道即可通畅，不再有流泪和分泌物增多情况。极少数患儿存在鼻泪管下端膜壁或下端是盲端的情况，则需通过泪道置管解决。

泪囊炎手术有一定复发几率，其中先天性泪囊炎通过泪道探通后，复发率相对较小。若选择手术时患儿年龄已较大，则复发几率可能相对较高。若在6个月左右进行泪道探通手术，复发率则相对较低。 慢性泪囊炎手术方式通常包括泪道置管和鼻腔泪囊吻合手术，泪道置管手术是原来阻塞泪道探通后，在内道中植入一根硅胶管，此硅胶管作用是填充泪道后起到扩张鼻泪管作用。但发生泪道阻塞基本上均是因泪道炎症所致，当硅胶管拔掉后，局部阻塞位置可能因炎性收缩又发生阻塞，即复发。 鼻腔泪囊吻合手术可通过在鼻内镜下将泪囊和鼻黏膜吻合，形成一个吻合口，此吻合口通常情况下不易再长死。但若存在鼻腔炎症、结膜炎或角膜炎等情况，又未及时治疗，细菌顺行或逆行进入吻合口，可导致吻合口堵塞，即泪囊炎复发。

泪囊炎本身给患者造成的不适主要是流泪和分泌物增多，此疾病本身不会引起视力下降。当出现流泪情况时，患者可能平时眼中含着的泪水会影响屈光状态，可能会对视力有一些影响，但眨眼后或擦掉眼泪后，视力也可恢复正常。 有一种情况是患者患有慢性泪囊炎，长期未治疗的情况下，并发角膜炎或角膜溃疡，此时则会影响视力。角膜炎和角膜溃疡一旦影响角膜基质层，则会留下永久瘢痕。所以，泪囊炎虽不影响视力，但若发现，还需尽早治疗，避免出现角膜炎和角膜溃疡，否则会对视力造成永久影响。

弱视换眼角膜是否有用，主要取决于导致弱视的原因。若因先天性角膜混浊导致弱视，在发病早期进行角膜移植后，解除混浊角膜对视线遮挡，则对患者弱视治疗有较大作用。但若弱视发病本身非角膜红肿导致，角膜移植通常无作用。 导致弱视的原因较常见为斜视、屈光参差、多数屈光不正，以及先天性白内障、先天性上睑下垂等，治疗早期需先进行病因治疗。斜视患者可进行斜视矫正术，先天性白内障或先天性上睑下垂患者，可在医生指导下选择合适时间手术，成年后通常无较有效治疗方法。所以，弱视治疗的关键是早发现、早治疗，切忌心存希望，成年后再进行角膜移植治疗弱视，通常无任何作用。

弱视和屈光不正是两个不同的概念，弱视是指在排除眼球器质性疾病的情况下，眼睛的最佳矫正视力低于正常年龄的视力，屈光不正是远视、近视和散光的总称。若将屈光不正比喻成人的三围，弱视即人的身高，人可胖可瘦，或减肥或增肥，但不可过矮，否则需在发育期间尽早治疗。同样，屈光不正有远视、近视、散光等情况，均可通过戴镜矫正，但弱视仅在0-12岁眼球对外界刺激敏感的阶段时去除病因，配合弱视训练，才能达到较理想的治疗效果。 门诊常遇到因远视、散光导致的弱视，在治疗过程中弱视会逐渐好转，矫正视力逐步提高，但远视和散光的度数可能无较大变化，此属正常现象。因眼睛存在的度数可随年龄的增长逐渐发生变化，若远视、近视、散光在青少年时期或幼年时期无法去掉，18岁之后也可通过准分子手术摘掉眼镜。

双眼皮手术埋线法和全切不存在何种方式更佳问题，手术方式选择主要取决于手术患者眼睑本身条件。眼睑松弛、肿眼泡或眼睑上有小肿物患者，需通过全切方式切除多余皮肤和脂肪，多可达到较理想的外观方面结果。 重睑术后同时也解决眼睑松弛和肿眼泡的情况，但对于不存在眼睑松弛和肿眼泡的患者可选择埋线法。埋线法因术后恢复较快，不遗留皮肤瘢痕，故符合此手术条件患者即可选择埋线。若确实存在眼睑松弛和肿眼泡，还是建议患者通过全切进行双眼皮手术。

双眼皮手术现有三种手术方式，包括全切，即大切口，再就是小切口，通常为韩式三点，还有一种是埋线。大切口需拆除皮肤缝线，拆线时已是术后一周，组织肿胀基本已退，通常无明显疼痛感觉。 若是肿胀较重患者，拆线时可能会有轻微刺痛，但通常在可忍受范围内。小切口根据手术方式不同，部分小切口手术无需拆线。埋线法则无需术后拆线，故不存在拆线疼痛的问题。

泪囊炎通常无法自愈，在泪囊炎众多种类中，较常见的是先天性泪囊炎和慢性泪囊炎。先天性泪囊炎是因婴幼儿出生时，鼻泪管末端的Hasner瓣膜性堵塞所导致，在此种情况下，若发现较早，通过泪道冲洗或泪囊按摩，部分患儿即可再通。若无法再通，4-6个月后需手术探通。 慢性泪囊炎是因鼻泪管阻塞或狭窄，泪液滞留在泪囊内，同时又伴发细菌感染所导致，治疗慢性泪囊炎前提条件是通过手术使泪道再通。单纯冲洗泪道或抗生素点眼，通常无法达到彻底治愈效果。外伤性泪囊炎及特殊类型泪囊炎均需通过手术治疗，现手术已趋于微创化，对患者术后外观无较大改变，患者无需特别担心。

导致弱视的原因很多，主要包括斜视、屈光参差及形觉剥夺因素，具体如下： 1、若斜视患者长期保持单眼注视，另一只眼向外偏斜，则偏斜眼因得不到注视，也得不到足够的光刺激后导致弱视； 2、屈光参差是双眼屈光度数相差较大，此类患者可能会选择用其中的一只眼注视，而另一只眼注视机会较少，年龄小则会发生高度数的屈光不正，若未及时矫正，也会导致弱视； 3、形觉剥夺因素主要包括先天性白内障或先天性上睑下垂，患病后因对视线遮挡，黄斑无法接受到足够的光刺激，则无法充分发育，导致弱视的情况出现。