山东大学附属生殖医院

同房即性生活。排卵日进行性生活没有怀孕，既可以是几率的问题，也可以是存在着男方精液异常、输卵管梗阻等其他影响怀孕的因素。 正常怀孕需要几个基本要素，包括女方排卵正常、输卵管通畅、子宫正常，以及男方的精液正常。对于一对各方面都非常正常的夫妇而言，保证有规律的性生活，并且没有采取避孕措施，超过一年没有怀孕才叫做不孕症，才开始进行系统的检查。 任何一对正常的夫妇，都不能保证在每次有排卵的时候都能够怀孕，一个周期正常性生活，怀孕的几率不超过20%-30%。 因此，如果各方面都没有问题，一个周期不怀孕非常正常，放松心情再继续试孕，超过一年不怀孕的时候，才进行系统的检查、系统的治疗。 如果一对夫妇中女方年龄比较大，超过35岁，超过半年没有怀孕，也可以开始进行系统的检查等。女性存在明显的排卵异常的时候，可以使用促排卵药物促进卵泡的生长发育。 在促排卵药物期间，可以做B超监测卵泡生长发育情况，根据卵泡生长发育的情况来指导性生活，提高怀孕的几率。

如果月经出现提前半个月，就是15天左右的情况，一般不考虑是月经的再次来潮，还是考虑月经中间，也就是大概排卵期的出血。 1、子宫颈出血：如果是发生在正常的性生活之后，首先还是要排除子宫颈的病变，通过妇科检查，阴道窥视明确流血的部位。如果是来自子宫颈的出血，要看出血量，如果是少量出血，不影响生活、工作，不需要特殊处理。如果出血量较多时，要进行医院就诊，给予局部的药物或者是压迫性的止血的治疗。 2、子宫腔出血：接近月经量的水平，同时5-6天仍然没有自行停止，就要给予药物或者进行止血治疗。如果是来自子宫腔的出血，要考虑子宫腔的病变，如子宫内膜息肉，可以表现为典型的月经中间的流血以及子宫内膜的增生。

月经快来时乳房会出现胀痛，如果较轻不影响生活工作，可以不做特殊处理，如果严重影响到生活工作的时候要积极就诊。 1、经前期综合征：产生的主要原因是经前期综合征的一种改变，经前期综合征具体的症状是有部分患者会出现头痛，身体也会出现疼痛的感觉，包括背疼、关节疼，头疼是最为常见的，甚至可能会出现乳房的疼痛。 2、更年期紧张综合征：可能会出现激素水平的变化，从而导致水钠潴留。经前期水钠潴留一般常见于乳房、腹部以及手指、小腿，因为水钠潴留从而导致乳房的胀痛、体重增加、胸腹部的不适。 产生水钠潴留的原因，是因为月经前的孕激素水平不足，雌激素水平相对过高，雌孕激素比例失调。

如果出现外阴瘙痒反复发作，主要是考虑阴道炎症反复发作。阴道炎主要的临床表现是外阴的瘙痒、白带增多及隐匿，产生的根本原因是病原微生物破坏阴道菌群正常的屏障保护作用。 正常女性阴道有健康的菌群存在，正是因为健康的菌群存在，使阴道保持一种偏酸的环境，导致病原微生物难以存活，从而维持女性正常的健康状态。 当阴道菌群被破坏之后，各种病原微生物是可以导致细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，病原微生物一种或者多种同时感染，就会导致阴道炎的发生。如果治疗不彻底，没有针对病原微生物的根本性治疗，会导致病原微生物在体内不能完全消失。 当机体免疫力低的时候，阴道菌群的屏障相对作用比较小，也就是菌群处于一种失衡的状态，或者是菌群的屏障作用能力降低，就会导致病原微生物的感染反复发作，从而引起反复瘙痒。

性生活过程中出现流血，可能是会阴部裂伤、子宫颈接触性出血等原因导致的。 1、会阴部裂伤：在性生活过程当中由于动作幅度比较大，会引起不适感，如果流血相对比较少，出血量也不大，一般可以通过系带观察的方法，就可以不需要特殊处理。 2、子宫颈的接触性出血：子宫颈接触性出血要考虑是否有子宫颈的急慢性炎症，或者是子宫颈的不良病变。一般出现子宫颈出血，出血量较少时，不需要特殊处理，但是需要做子宫颈的细胞学检测，也就是子宫颈TCT检查以及子宫颈HPV病毒的监测。

女性出现下身瘙痒，绝大多数是病原微生物导致的阴道炎，正常女性阴道里有阴道菌群屏障，可以保护女性阴道部位，避免各种病原菌感染。当屏障被破坏掉之后，有可能被各种病原微生物感染，从而引起白带增多，外阴红肿，以及明显的外阴瘙痒等不适。 1、细菌性阴道炎：出现外阴的瘙痒的时候，首先要查找导致阴道炎发生的病原菌。如果女性出现大量鱼腥臭味白带，同时伴有白带常规里线索细胞(+)，白细胞酯酶或者是过氧化氢酶出现(+)以及pH值的升高，考虑是细菌性阴道炎导致的。这种情况需要通过口服甲硝唑类的药物，或局部用药物进行加以改善瘙痒的症状。 2、外阴阴道假丝酵母菌病：典型表现就是出现明显的外阴瘙痒以及烧灼感，或者是出现豆腐渣样白带。这种情况可以通过局部用克霉唑类的药物或者是口服，通过全身用药的方式加以治疗。 3、滴虫性阴道炎：有明显黄绿色的泡沫状白带，要考虑是滴虫性阴道炎，滴虫性阴道炎会给予口服甲硝唑的药物进行加以治疗。

小阴唇的瘙痒主要还是考虑病原微生物感染导致的阴道炎，常见于外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。 1、外阴阴道假丝酵母菌病：典型的白带常规的改变是出现豆腐渣样的白带，也有非常典型的改变就是外阴的瘙痒，严重者可以影响生活工作，或者外阴有烧灼感。 2、细菌性阴道病：有些水样白带或者典型的鱼腥臭味样白带，也会引起外阴或阴道瘙痒。 3、滴虫性阴道炎：可以表现为黄绿色的泡沫状白带，或者外阴瘙痒及水肿。

45岁的女性再去考虑生育，就是绝对的高龄生育女性。因为从内分泌的角度分析，女性大于35岁，卵巢功能是有明显下降。45岁的女性绝大多数是不可能再有生育的可能性，极个别女性可能会有生育的可能。 但是随着年龄的增加，怀孕后发生的并发症也逐渐增多，包括流产率，45岁的女性可以达到60%左右，也就是有100个女性，大概有60%的女性会导致流产。主要是考虑此年龄的女性卵子质量下降，从而提高流产率。 一旦妊娠之后，随着身体产生相应的变化，机体所要承担的负担也相对增加。因此，45岁的女性一旦妊娠，有可能如果有基础性疾病，如高血压、糖尿病，会导致不良的妊娠结局。

月经前的乳房胀痛是女性的经前期综合征的一种表现，经前期综合征严重的时候可能会出现明显的精神症状，产生的原因是精神因素，再一个是内分泌因素。 1、内分泌因素：由于孕激素水平的不足，雌激素水平过高，雌孕激素的比例失调会引起水钠潴留，从而出现体重增加的现象。身体上会表现为水钠、水潴留，一般常见于乳房、腹部、手指、小腿以及脚踝，从而导致乳房的胀痛、体重增加。疼痛主要表现为乳房疼痛、关节疼痛、背部疼痛等。 2、精神因素：经前期胸部胀痛还和精神社会因素有关系，如情绪低落，焦虑躁动。 所以一旦发生胸部胀痛，可能预示是月经来潮，从内心要做好心理的自我疏导，水钠潴留可以通过相应的手段来改变，从而减轻乳房的疼痛，或者是水肿引起来的不适感。

外阴瘙痒快速的治疗办法就是明确外阴瘙痒的原因，常见因为是阴道炎导致的，临床上常见类型是细菌性阴道炎，还有外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等。 1、细菌性阴道炎：可以出现白带增多、外阴瘙痒，或者出现典型的鱼腥臭味的白带。如果是阴道微生态的监测显示是细菌性阴道炎，也就是线索细胞呈(+)，PH值升高，同时有白细胞酯酶或者过氧化氢(+)，这种情况可以采取阴道放药，比如甲硝唑或者口服全身甲硝唑，进行治疗阴道炎，从而起到止痒的作用。 2、外阴阴道假丝酵母菌病：既往称为霉菌性阴道炎，可能出现典型的豆腐渣样白带，严重的外阴瘙痒，甚至影响生活和工作。可以通过洗液或者局部阴道放药的方式来加以治疗，如伊曲康唑、氟康唑等药物，从而快速缓解瘙痒。 3、滴虫性阴道炎：导致的外阴瘙痒是种烧灼感，明确之后一般是在清洗外阴的同时给予口服消炎药的治疗，如甲硝唑、替硝唑等药物。