糖尿病肾病尿蛋白3+算肾病几期

张晓倩 副主任医师 内分泌科

糖尿病肾病患者如果尿蛋白已经(+++)，那么至少是算糖尿病肾病4期或者是5期。糖尿病肾病一共是分5期：1、第一期：一般没有不适的临床表现，因为此时肾脏还处于高滤过、高压力的状态；2、第二期：则会间断的出现尿蛋白高，比如说活动以后或机体发热时，高蛋白就会增高；3、第三期：出现持续的尿蛋白增高，不过这一期尿蛋白属于是微量白蛋白尿期，即尿蛋白虽然高于正常，但是还是属于比较少的范围，所以叫微量的尿蛋白高，也叫临床前期，在这一期的患者查尿常规时可以发现，尿蛋白可能没有加号，而是阴性的。4、第4期：就进入了临床期，这期患者的尿常规中，尿蛋白通常都会在(+)以上，而且会出现水肿、高血压的临床表现，如果此时糖尿病肾病患者尿蛋白已经(+++)，那么患者至少是4期；5、第5期：是终末期肾病，不仅表现为患者尿蛋白增高，还出现了肾脏的损害，肾脏已经到了肾衰竭的状态，必须要进行替代治疗，比如透析或者肾移植等，才能够维持生命。所以如果糖尿病肾病患者尿蛋白(+++)，但肾功能没有收到影响，那么则可能处于第4期，如果肾功能已经恶化，那么则有可能属于第5期。

83112 69

2023-12-01

糖尿病可以吃花生吗，可以吃多少

张晓倩 副主任医师 内分泌科

糖尿病人可以吃花生米，但是不建议吃太多，最多吃25g。吃25g花生要减少10g的油，平常一天炒菜的油可以吃到20g，即2个小勺，如果吃一小把的花生米，只能吃10g的油，炒菜油只能放10g不能太多。由于花生内主要含有的是油脂成分，在食物分类里花生属于坚果类，而坚果和花生油、油脂都是属于油脂大类，大约25g的花生相当于10g的油，即一小把的花生相当于10g的油。每天的食物的定量里，每天可以摄入20g的油的定量，如果吃25g的花生米，要减少10g的油，否则油脂会太多，会造成能量的储存太多、病人会发胖，肥胖以后胰岛素抵抗会更加强烈，会造成高脂血症。高脂血症对心脑血管不利，会造成动脉硬化、动脉狭窄、动脉斑块形成的后果。

56110 17

2023-09-26

更年期骨质疏松吃什么钙片好

张晓倩 副主任医师 内分泌科

现在有很多的钙片可以选择，其中含钙量最高的是碳酸钙。含钙量是指一片钙中元素钙的比例占钙总量的百分比，一般碳酸钙的含钙量为40%。有的患者可能在服用碳酸钙后会出现不适，比如出现便秘或者消化道的症状，此时建议换用其他的钙片，比如枸橼酸钙、氨基酸螯合钙、氯化钙等，此类钙片的含钙量为20%-30%，比碳酸钙略低。一般正常的成人每天钙元素的需要量是800mg，对于老年人、骨质疏松的患者或孕妇、哺乳期的女性而言，钙的需要量是每天1000-1200mg，因此建议患者在医生的指导下服用相应剂量的钙片。另外，维生素D可以促进人体对钙的吸收，因此建议患者可以选择，与维生素D复合钙片，可以帮助患者完善对钙质的吸收。

75714 31

2023-09-08

吃了甲亢药月经不来了怎么办

张晓倩 副主任医师 内分泌科

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，甲亢药和月经间并没有必然的关系，但甲亢本身会导致月经的稀发。需积极治疗甲亢，恢复月经。如果是甲亢患者在服用甲亢药后发现出现无月经来潮，考虑是和甲亢本身有关，可以去医院进行相应的检查，以排除其他原因导致的无月经来潮或月经稀发，或者是妊娠的情况。对于此类患者，建议先进行甲亢的治疗，如果是甲亢造成的无月经来潮的现象，一般在甲亢消失后月经便可以正常来潮，并非不可逆。甲亢甲状腺激素过多时会影响性腺轴的激素分泌情况，并且甲状腺激素本身也会造成月经的紊乱。甲亢造成的月经失调，其实在育龄期女性还是比较多见，建议患者排除其它疾病的排除后，通过治疗甲亢疾病使月经正常。

41535 99

2023-09-08

骨质疏松吃什么食物补钙好

张晓倩 副主任医师 内分泌科

骨质疏松推荐食用奶制品，如牛奶，牛奶里的含钙量比较高，1ml牛奶大约含1mg的钙。很多食物里的含钙量也比较高，比如虾皮或芝麻酱，但并不推荐吃虾皮或芝麻酱来补钙。虾皮比较咸，如果同样重量的虾皮，含钙量可能比牛奶要大，但虾皮都比较轻，不可能每天都吃2两虾皮，摄入的盐分会比较多，也会摄入更多的脂肪。另外，芝麻酱里边的含钙量也比较多。但同样是因为芝麻酱里含有得脂肪比较多，因此并不建议用吃芝麻酱的方法来补钙。通常建议补钙的食物是奶制品，奶制品里的钙比较容易被吸收。如果不喝奶，食物里的钙并不是特别多，每天饮食里的钙大约400mg，如果有奶制品，可能钙会多一些。对于骨质疏松，补钙只是基础治疗，除了补钙之外，还要进行其他的药物治疗。

54224 77

2023-09-06

糖尿病不能吃什么菜和主食

张晓倩 副主任医师 内分泌科

糖尿病人没有绝对不能吃的菜和主食，需要关注的主要是糖尿病人吃的饭或菜量的问题。另外部分饮食，建议不要吃或不要多吃则较好，主要有以下几点：1、较甜的食物：如果出现低血糖，另则当别论。在低血糖的情况下，只能用糖或者块、糖粉进行解救。排除此情况，糖尿病人不要吃较甜的糕点、蜜食、冰糕等食物；2、部分流质饮食：糖尿病人不要喝稀饭、粥类、糊糊等类食物，由于食用此类食物，其血糖升高较快，而特殊情况除外。比如病人做胃肠镜检查前后，此情况可能只能吃流质或半流质饮食；3、含淀粉较多的食物：要注意部分含淀粉较多的菜，要让病人当饭吃，而不是要当菜吃。比如南瓜、地瓜、芋头、玉米，或者粉条、粉皮等含淀粉较多的菜肴，不能让病人当菜食用。食用之后，要减相应的饭量，由于其含淀粉较高；此外最主要的是糖尿病人要注意规律饮食、合理饮食，表现为量要合理，而且要合理分配到三餐。三餐要均衡饮食，不要忽多忽少，吃饭时间要固定。

52782 91

2023-09-01

一次血糖高终身糖尿病吗

张晓倩 副主任医师 内分泌科

一次血糖高并不一定是终身糖尿病。血糖与病人的应激状态存在较大关系，即病人受到重大精神创伤、发烧、感冒、剧烈活动或情绪波动后，此时的血糖可能会出现一过性升高。另外，血糖高还与测量时间相关，糖尿病的诊断标准是空腹血糖＞7.0mmHg/L，糖耐量试验的餐后2小时＞11.1mmHg/L，而且需要在不同时间测2次，才能诊断为糖尿病。首先当病人刚摄入高糖饮食，半小时或1小时后测的血糖较高，此时便不能作为确诊依据，其次血糖诊断糖尿病的标准，是以静脉血浆为标准，而不是按照指尖的血糖进行诊断。因此，在判断为糖尿病时，还要排除其他的应激因素。血糖如果比较高，便建议病人到医院进行就诊，观察是否为糖尿病，饮食上应尽量让病人合理饮食，避免暴饮暴食以及进食太甜的食物。

95685 13

2023-09-01

糖尿病的四大联合用药

张晓倩 副主任医师 内分泌科

其实现在已经没有糖尿病四大联合用药的概念了。由于目前糖尿病的药物种类较多，特别是近几年有较多的新药问世，另外糖尿病疾病的治疗是个体化较强的治疗，每个人根据其发病机制不同，治疗的侧重点也不同。​有的病人是以胰岛素抵抗为主，胰岛素缺乏次要，此类病人治疗重点是要抵抗治疗，特别是要减体重的治疗。有的病人是胰岛素缺乏为主，此类病人要补充胰岛素，或者是促泌剂胰岛素来进行治疗。因此侧重点不同，并不是有四大联合治疗的方案每个病人都合适。现在糖尿病的药物从大类上分为胰岛素和非胰岛素，非胰岛素类的药物又分为胰岛素促泌剂和非促泌剂。胰岛素非促泌剂近年发展较快，包括二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂，还有SGLT-2抑制剂、DPP-4酶抑制剂等较多种的药物进行治疗。要根据病人不同的情况，选择不同的药物进行治疗。

26943 92

2023-09-01

患者长期断碳水的危害

张晓倩 副主任医师 内分泌科

碳水化合物又称为糖类物质，比如日常进食的淀粉类物质，便是常见的碳水化合物。长期断碳水的危害，常见有以下几种：1、人体需要能量供应，如果没有能量供应，便不可能运转，包括呼吸、心跳等，而能量大部分来源于糖类物质，因此当患者断碳水化合物后，便只能通过分解脂肪提供能量，而由于脂肪分解并不完全，便会出现酮症。如果患者长期存在酮体或酮体太多，便会出现酸中毒，严重时还会有生命危险，通常表现为呼吸有烂苹果味、脱水、浑身乏力、肚子疼、不愿意吃饭、恶心等情况；2、当患者不摄入碳水化合物后，势必会摄入较多的蛋白质类物质，而蛋白质摄入太多，会加重肾脏负担。因为蛋白质大部分通常经过肾脏进行排泄，大量摄入后对肾脏会有不好的影响；3、碳水化合物是提供脑细胞能量的主要来源，如果长期断碳水化合物，脑细胞没有能量的供应，患者便会出现注意力不集中、头晕等情况，因此不建议患者长期断碳水化合物。

20123 70

2023-09-01

脂肪肝引起的糖尿病病人减肥后会自愈吗

张晓倩 副主任医师 内分泌科

减肥以后，脂肪肝一般可能就会缓解，或者就好了。糖尿病是否会自愈，就需要看病人胰岛功能的情况和病程时间长短而定。但是不管怎样，减肥以后，病人的血糖控制会比之前明显好转、明显改善。因为其胰岛素抵抗减轻，胰岛素的作用会更好，各个器官对胰岛素的反应性会更强，血糖控制会更好，当然也有自愈的可能，也不是说没有，但是不是一定会自愈。很多情况下会观察到同一个病人身上同时患有脂肪肝和糖尿病，这个病人一般比较胖，有时候就会想是不是脂肪肝引起的糖尿病，实际上脂肪肝和糖尿病都是肥胖这个病因造成的3种后果。肥胖以后会引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症这种状态，会引起脂肪肝、糖尿病、高血压，有时候还会引起高尿酸血症、痛风、高脂血症等综合征，称为代谢综合征。

43887 86

2023-09-01