颞颌关节脱位是一种常见的口腔颌面部疾病，其病因病机主要包括过度张口、外力打击和杠杆作用。为了预防颞颌关节脱位，建议避免过度张口、避免在张口状态下受到外力打击等。1、过度张口：当在大笑、打呵欠根管治疗或拔牙时，下颌骨的髁状突会过度向前滑动。当髁状突越过关节结节到达前方时，这会导致颞颌关节的单侧或双侧前脱位；2、外力打击：在张口状态下，如果受到外力向前下方作用于下颌角或颊部，关节囊的侧壁韧带可能无法抵抗这种力量，从而导致单侧或双侧颞颌关节前脱位；3、杠杆作用：当在单侧上下臼齿之间咬食较大硬物时，硬物可作为支点，通过肌力拉动下颌体向前滑动。这种作用可导致单侧前脱位。参考资料：[1]孙以成等编著,现代骨科临床诊疗与康复实践上,吉林科学技术出版社,2016.05

颞颌关节脱位是一种常见的口腔颌面部疾病，也被称为下颌关节脱位或俗称掉下巴。它是指颞颌关节的正常位置发生了异常改变，导致下颌骨无法正常运动。颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对下颌关节窝组成。髁状突和关节窝均在关节囊内，关节囊较薄弱而松弛，尤以关节囊的前壁为甚。颞颌关节是人体头面部唯一能活动的关节，属左右联动关节，它的主要运动是下颌骨的下掣（开口）、上提（闭合）、前伸、后退及侧转。颞颌关节脱位通常分为新鲜、陈旧和习惯性脱位三种类型。此外，按脱位后下颌骨髁状突离开颞颌关节窝的方向，有前脱位和后脱位之分，临床以前脱位多见。按一侧或两侧脱位，有单侧脱位和双侧脱位之分。参考资料：[1]孙以成等编著,现代骨科临床诊疗与康复实践上,吉林科学技术出版社,2016.05

患者端坐在椅子上，助手站在其身后，双手紧紧固定住患者的头部。医生站在患者正前方，首先洗净双手，确保手部的清洁。接着用两个拇指放入患者的口腔，按压在两颗下臼齿上，这是为了防止在复位过程中患者咬伤舌头或唇部。同时，用其余四指稳稳地托住患者的下颌，确保颌骨的稳定。首先，医生用两个拇指轻轻按压患者的下臼齿，使其向下移动。当下颌骨开始移动时，医生用其余的手指协调地将下颌骨向后上方推送，直到听到关节复位的声音。这表明脱位已经成功复位。在向后上方推送时，医生需要迅速将拇指向两侧滑开，以确保患者的舌头或唇部不会被咬伤。随后，医生将拇指从患者口腔中退出，确保手指的安全。为了避免拇指在复位过程中被咬伤，医生有时会使用纱布将拇指包裹后再伸入患者口腔内进行复位操作。这样可以在一定程度上保护拇指不被咬伤，同时确保复位的准确性和安全性。对于单侧脱位的患者，医生也可以应用此方法进行复位。在健侧的手不需要用力，只需要稳稳地固定住患者的头部即可。通过这样的方法，患者的脱位关节能够成功复位，缓解其不适症状。参考资料：[1]王建航总主编.现代创伤骨科急救学[M].西安：西安交通大学出版社,2018.06.

颞颌关节脱位是一种常见的口腔颌面部疾病，通常是由于张口过大或受到外力打击而引起，临床分为双侧脱位、单侧脱位。1、双侧脱位：对于双侧脱位，下颌骨会下垂并向前突出，咬肌痉挛并呈块状隆起，面部变得扁平。在双侧颧弓下方可以触及下颌髁状突，而在耳屏前方可以触及一个明显的凹陷。患者通常会用手托住下颌前来就诊；2、单侧脱位：对于单侧脱位，口角会向健侧倾斜，患侧下颌骨会向健侧倾斜，患侧颧弓下方可以触及下颌骨髁状突，在患侧耳屏前方可以触及一个凹陷。当颞颌关节脱位发生时，患者会出现一系列症状，包括口半开、不能自然张合、语言不清、咬食不便、吞咽困难、局部酸痛、流涎等。面部还可能出现“苦笑状”。参考资料：[1]孙以成等编著,现代骨科临床诊疗与康复实践上,吉林科学技术出版社,2016.05

在闭口位下颞颌关节腔造影中，髁状突完全被造影剂包绕，前、上、后缘都很清楚，下缘密度较淡，而关节腔后部密度最大。下颞颌关节腔显像如等腰三角形，其顶部借关节盘的带状透亮像与关节窝相隔，顶角的两边仍为关节盘影像。下面及前后面则为关节囊的内侧壁。下颞颌关节腔开口位片显示髁状突向前下方滑动，关节腔形态变化较小，关节腔后部的造影剂比较多地集中于髁状突的后方。在闭口位上颞颌关节腔的造影像较下颞颌关节腔大一些，上颞颌关节腔充盈如带有宽尾的“S”形，沿关节窝内壁由后向前，到达关节结节的前下方。此影像的上缘为关节窝面，下缘为关节盘的上面，前后缘为关节囊的内侧壁，其边界均平滑清楚。开口位上颞颌关节腔的造影影像形如横置逗点状，髁状突向前下移动，关节窝内充满造影剂。造影剂与髁状突间的透亮带为关节盘，因造影剂被关节盘隔于上颞颌关节腔内，故可清楚显示髁状突的轮廓。以上为颞颌关节造影正常的造影表现。参考资料：[1]董斌，肖云珍主编.新编临床骨科治疗学上[M].2017.03

颞颌痛及功能障碍综合征是一种常见的症状，曾称颞颌功能障碍、颞颌综合征等，患者主要表现为咀嚼肌部位的疼痛和压痛。导致该症状的病因尚不清楚，可能与精神因素和颞颌关节的器质性因素有关。这种症状的发生率较高，尤其在女性中更为常见，好发年龄为青中年。1、咀嚼肌痛：患者表现为咀嚼肌痛，且存在多个肌肉压痛点。这些压痛点通常位于咬肌上部、颞肌前部、胸锁乳突肌中部、头夹肌及颈夹肌上部、斜方肌肩部。疼痛通常为中度程度的钝痛，有时在咀嚼时可能出现严重疼痛。疼痛的发生的时间以及程度可因人而异，同一个体也可每天出现疼痛的波动，常有加重和缓解的过程，并可持续存在数月到数年。即使在长时间缓解后，其复发的情况也较为常见；2、颞颌关节咔嗒声和张口受限：患者还可能出现颞颌关节咔嗒声和张口受限，其中张口受限表现为患者的上下门齿之间的距离＜3.5cm。对于颞颌痛及功能障碍综合征的治疗，通常需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、口腔治疗等。同时，患者也需要注意保持良好的生活习惯，避免过度使用疼痛部位，以减轻症状并促进康复。参考资料：[1]邵鹏编著,神经内科常见病诊疗精要,西安交通大学出版社,2015.06

颞下颌关节脱位是口腔颌面部常见的疾病，表现为下颌骨无法正常运动，嘴巴无法正常闭合。临床可以采用双侧脱位口腔内复位法、单侧脱位口腔内复位法。1、双侧脱位口腔内复位法：患者坐靠背椅，需保持低位，以便术者施术。助手固定患者头部或头倚墙，保持头部稳定。术者站在患者前面，用纱布或胶布裹住拇指，防止在复位过程中被患者咬伤。术者用双手拇指伸入患者口腔内，按于两侧下臼齿上，其余四指托住下颌骨。先用拇指往下按，待下颌骨移动时再往里推，同时其余手指协调地将下颌骨向上端送。当听到关节滑入关节的响声时，说明脱位已复位。此时拇指迅速向两旁滑开，然后退出口腔；2、单侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者位于患者旁侧。术者一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定。另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，其余2～4指托住下颌骨。操作时，其余2～4指斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动响声，即已复位。参考资料：[1]孙以成等编著,现代骨科临床诊疗与康复实践上,吉林科学技术出版社,2016.05

治疗颞颌关节脱位的方法是口腔内复位法。在操作过程中，患者需要采取低坐的姿势，而医生则面向患者。然后，医生会用双手的拇指伸入患者的口腔内，并按压在两侧的下臼齿上。其它的四个手指则会在外面托住下颌。这种手法可以有效地固定患者的下颌骨，使其保持在正确的位置上。接下来，医生会先用双手的拇指往下按，这样做的目的是让下颌骨产生一定的移动。然后，当下颌骨移动到一定程度时，医生会再用双手的拇指往里推，其它四个手指则协调地将下颌骨向后上端送。这种手法可以使得下颌骨重新回到其应该在的位置上，也就是滑入关节的响声，表明脱位已经复位。最后，当听到关节滑入关节的响声时，说明脱位已经复位。此时，医生会迅速将双手拇指向两旁滑开，并随即从患者的口腔内退出。参考资料：[1]卞泗善等主编,现代骨病与骨伤诊疗进展,上海交通大学出版社,2018.06

颞颌关节造影的异常造影表现主要包括颌关节的退行性关节病、屡发性脱臼、特发性肥大、肿瘤性疾病。这些异常造影表现可以帮助医生评估患者的颞颌关节疾病的类型和程度，并制定相应的治疗计划。1、颌关节的退行性关节病：多数是由于陈旧性或复杂性创伤引起的。造影片显示关节面骨质受侵蚀、关节面下骨质硬化、骨刺形成，以及颞颌关节某些部位的增生肥大。关节腔可能狭窄、缩小，甚至闭锁和强直。通过开口位和闭口位的平片和造影片，可以估计运动受限的程度；2、屡发性脱臼：造影片显示关节囊因牵拉而受损和变形，关节软骨盘因损伤而萎缩；3、特发性肥大：常表现为颌突的肥大，或伴有髁状突和关节结节的肥大。平片和造影片可显示骨骼增大或软骨增厚；4、肿瘤性疾病：原发性颌关节肿瘤较少见，多为邻近组织发生的肿瘤(如颌部癌、外耳道癌)扩展并侵袭颞颌关节，导致关节结构破坏。参考资料：[1]董斌，肖云珍主编.新编临床骨科治疗学上[M].2017.03

牙龈炎是一种常见牙龈疾病，患病率高，影响范围广泛。牙龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑微生物是牙龈炎的直接病因，而牙石、不良修复体、食物嵌塞等局部刺激因素也会诱发牙龈炎的发生。妊娠本身并不会引起牙龈炎，但妊娠期由于孕激素水平改变，牙龈对局部刺激反应性增强，会使原有慢性炎症加重，牙龈红肿明显，容易出血或在牙间乳头形成龈瘤样改变。妊娠期牙龈炎发生率较高，通常在妊娠2-3个月时牙龈炎症症状开始明显，至妊娠8个月时症状严重程度达到高峰，与血中孕酮水平变化有关。因此孕前通过洁牙彻底去除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，对于控制和治疗牙龈炎十分必要。参考资料：胡祖斌,易念华,文莉主编；张艳,谢婷副主编；付晴晴,孙雪静,曹伟丽,吴兰编委；周建跃,温红蕾,黄松鹤策划,孕前检查异常情况及处理,湖北科学技术出版社,2016.01