泉州市中医院

内痔的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有调节饮食结构，清淡饮食为主，保持大便通畅，做提肛运动，外用一些痔疮膏和痔疮栓，都能达到一定的效果。手术治疗有内痔硬化剂注射术、内痔结扎术，痔套扎术、直肠黏膜上环切术、TST、超声多普勒引导下痔上动脉结扎术等等，患者应该根据自己的状况在医生指导下选择治疗方式。

肛门附近长小颗粒要不要紧得先诊断清楚是什么问题，才能是否是否需要治疗。如果是散在的颗粒状赘生物，伴有瘙痒，分泌物多，有可能是尖锐湿疣，那需要激光治疗。如果是单纯一个小颗粒，按压有分泌物，有时会肿起再消退，那可能是肛瘘，需要手术治疗。还有一些可能是脂肪瘤，按压柔软，边界清楚，如果没有难受的话就不一定需要手术，如果影响坐着，那就需要手术将脂肪瘤完整剥离。

痔疮出来有的是内痔反复脱出。早期内痔可自行还纳，如果没有出血，多做提肛运动，注意饮食和排便，症状会缓解。如果有出血症状则需要用药或手术治疗。还有一部分内痔脱出来不能还纳肛门，或者需要用手协助还纳，甚至坎顿在外面，必须手术治疗。还有一部分是本来就在肛口的外痔，有症状的痔疮需要手术，比如有疼痛，瘙痒，严重坠胀则需要手术，如果只是一点点，不一定要处理。

肛瘘手术过程的长短，主要看肛瘘本身的复杂程度，还有医生的手术水平。肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘，单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。低位单纯性肛瘘大部分局麻手术就可以完成，手术时间在10-20分钟之间。高位肛瘘则需要较长的手术时间，特别是复杂性肛瘘，大部分需要椎管内麻醉，手术时间大部分要30分钟以上，也有需要几个小时的。

女性肛门口软软的肉大部分考虑结缔组织外痔，这部分外痔如果不影响生活是不需要特殊处理的。如果出现肛门瘙痒，有可能是引起湿疹，那就需要手术治疗并治疗湿疹，还有一些患者觉得便后擦不干净了最好也手术治疗。还有一些要备孕的女性，也建议提前手术治疗，主要担心怀孕后大部分女性的痔病会加重，甚至伴随疼痛，出血等不适，给孕期带来痛苦，所以建议提前手术治疗。

肛门和阴部之间有刺痛这个要先判断是否和排便有关，如果没有排便影响就一直有刺痛，那可能是感染引起的，感染引起伴有息肉的话就需要先给予消炎抗感染治疗，如果成脓了就需要手术治疗。如果是排便后才出现的刺痛，这可能是肛裂引起的，早期肛裂只需涂药治疗，保持大便通畅即可缓解；如果陈旧性肛裂，疼痛时间持续比较久，则需手术治疗，还经常伴有肛乳头肥大的症状。息肉则是另一种情况，肛门部的息肉最好手术切除，病理检查。

肛门括约肌松弛，大部分出现在一些年纪较大，或者生育较多，体质较差的人群中。个人认为外用药物效果不是特别理想，可以给予一些补中益气的口服药物，比如补中益气丸或汤，可以适当服用洋参粉。加强锻炼，可以多做提肛运动，增强盆底肌肉的功能，比如一天做10组提肛运动，每次5-10分钟。还可以进行游泳，瑜伽等练习。

大便里有血丝要先区分鲜红色还是暗红色血丝。鲜红色的血丝可能是肛裂，内痔，直肠息肉，肛乳头瘤，直肠炎等引起。肛裂出血多伴随便时肛口疼痛的症状；内痔、直肠息肉等出血多无明显症状，或伴随肛门坠胀感；肛乳头瘤可通过指诊触及；直肠炎伴随排便有粘液，排便次数不正常等症状。如暗红色的血丝则考虑肠道上段出血，最好行肠镜检查，结肠息肉，溃疡，肿瘤等都有可能。

大便时肛门刺痛流血，考虑的原因主要是肛裂。肛裂主要出现排便时的一个裂痛，擦纸有血。如果只是瞬间的疼痛一般是新鲜的肛裂，用点药物处理即可缓解，如果有间歇性的一个疼痛就考虑陈旧性肛裂，药物不能缓解就考虑手术治疗。如果大便时还有暗红色的血，排便次数不正常，大便变细等症状，那最好要进一步的检查。还有一部分只是轻微的肛周皮肤摩擦也会出现鲜红色的血丝，这个问题不大。

肛门的分泌物情况比较多，有可能是肛门湿疹，这种情况出现在夏天的比较多，伴有肛周瘙痒等不适；还有一种情况可能是肛瘘，肛瘘会出现反复的肛旁肿痛，流脓，一些脓液是黄色的，或者淡黄色的，会有一些臭味。还有一些是肠道的慢性炎症，肠道的一些分泌物流出来。还有的是一些术后早期功能尚未完全恢复，肠道的粘液流出来，或者体质较差的肛门不完全失禁的病人。