福建省第二人民医院

痔疮手术在国内多为开放性的切口，所谓开放性切口就是没有缝合的，切口是敞开的，敞开的切口愈合分三期：一期是炎症渗出期，常规会维持3-5天。 二期是肉芽生长期，一般在7天左右。三期是上皮化期也就是一个组织修复期，也在5-7天，这样大概在18-21天左右。 但是，肛门口的切口又要经过大便影响，肛口毕竟是收缩的器官，每天排完便之后要经过清洗、换药进行预合，所以，肛门口的开放切口属于进二退一的愈合，就是今天愈合两分，明天早晨一排便又往后退一分。 所以，肛门手术的切口常规愈合时间在3-4周，如果有迟缓愈合的病人，比如体质比较特殊或者整体机能相对比较差，可能时间还会更长一些。

痔疮的等级对于肛肠科医生来讲，是痔疮分期。痔疮分期在国内普遍流行的说法，是分四期：第一期出血为主，不伴脱出；第二期是出血伴突出，但脱出是自行还纳的；第三期是出血变少，脱出为主，脱出需要休息后复位或者需要手法还纳；第四期是脱出不能还纳，脱出的黏膜被卡到外面，出现血液、淋巴的回流障碍，出现脱出黏膜的水肿、糜烂，甚至坏死，这时候痔疮会有疼痛的感觉。痔疮的分期也决定手术的选择，痔疮出血的时候是可以采取保守治疗的；如果痔疮出现脱出，不管是二期、三期、四期，都应该首选手术解决，药物是没办法治愈的。

一般痔疮是不会有黏液的，但痔疮也会有黏液的情况，主要见于痔疮比较严重的阶段，还有直肠合并肠道的疾病。痔疮分四期：1期以出血为主；2期出血伴脱出，但脱出是可还纳的；3期痔疮伴脱出，需要休息后复位或手法复位；4期就是痔疮，主要表现为脱出，但脱出被肛门的括约肌卡到肛门外面，出现血液、淋巴的循环障碍，出现水肿、黏膜的糜烂和坏死，这种是可以见到黏液的。还有一种是合并肠道炎症的时候，比如直肠炎、结肠炎或者比较严重的溃结，肠道黏膜的屏障受到破坏，肠道的渗出会增加，这个时候痔疮也是会有黏液的。

预防痔疮复发需要做到以下4点：1、养成良好的排便习惯，每次排便不能大于5分钟，上厕所不能看报纸、带手机；2、排软便，排软便的条件就是合理膳食，荤素搭配，忌食辛辣刺激性食物；3、清洁肛门，要保持肛门清洁，要求定期坐浴，不单单是淋浴冲洗就可以，要温水坐浴5-10分钟；4、提肛运动，每天早、中、晚上提肛门收缩放松，每组30次。

大便变形在日常生活中经常和结肠癌、直肠癌联系起来。结肠癌和直肠癌引起大便的形状的改变主要有3个方面：大便变细、大便有凹痕，最明显的可以指证有癌症特征的就是粘液脓血便。痔疮引起大便形状的改变，常规情况下是不会引起的，痔疮的主要症状是出血和脱出。但痔疮有一种情况可以引起大便有形状改变，就是反复脱出的痔疮，反复脱出的痔疮会引起黏膜表面的纤维化，或者硬化，这种情况，相对软的大便通过肛门口会引起大便表面有凹痕，但不会引起大便其他的变化。

阿莫西林对痔疮有作用，但又不是对所有的痔疮有作用，阿莫西林是一类青霉素类的抗生素，说白话一点就是是用来消炎的，所以只对有炎症表现的痔疮有作用。有炎症表现的痔疮主要分两种：一、炎性外痔，表现为肛周肿物的隆起、疼痛；二、内痔脱出嵌顿的情况，称之为绞窄性内痔，痔疮脱出来之后卡到外面回不去了，出现充血、水肿，进而出现疼痛，对这两种痔疮阿莫西林是有作用的，对以出血、脱出为主的痔疮是没有作用的。

百多邦是可以用来治疗痔疮的，但是治疗作用非常有限，百多邦全名叫莫匹罗星软膏，是一种局部外用的抗生素，适用于皮肤及软组织的感染，有皮肤和软组织感染表现的痔疮只有两种痔疮，一种是炎性外痔，再一种就是内痔脱出，嵌顿到肛门外面形成的绞窄性内痔，共同的表现就是肿痛，外涂百多邦有一定的作用。但是单纯的外涂百多邦治疗这两种痔疮，作用又非常的局限，必须配合静滴或者口服改善循环的药物，才能达到更加好的疗效。

任何手术操作对人体都有一定的伤害，痔疮手术的危害大概有2点:第1点，就是肛门口可能会出现干燥感，传统的痔疮的手术就是混合痔外剥内扎术（治疗痔疮的经典手术），刚好处理了肛内后部齿线，齿线处有个重要的解剖结构就是肛腺，它用来分泌濡润肛门和肠道的液体，把肛腺处理掉或者封闭掉，就会引起肛门干燥。第2点，环状混合痔传统手术一次治愈皮桥留得过少，就有可能会造成肛门的狭窄。再有就是本身有瘢痕体质的人，术后瘢痕的挛缩也是可能会造成肛门狭窄。目前这种情况相对已经比较少见了。环状混合痔做微创手术，皮桥保留的足够多，是不会出现肛门狭窄的；瘢痕体质的患者可以运用活血消肿，散结化瘀的中药，可大大降低了这种瘢痕形成的可能性。

在门诊的时候，经常会碰到这样的病人，前面的病人做过的凳子或者椅子他不敢做，他说痔疮会传染，痔疮会传染的说法在民间其实是比较盛行的，为什么会有这种说法，得益于痔疮的高发病率。 民间有十人九痔之说，说明痔疮是常见病和多发病，但常见病、多发病不一定就是传染病。这里明确传染病的概念，传染病是由各种病原体，包括细菌、病毒、寄生虫引起的人与人、人与动物、动物与人之间相互传播的一种疾病。 痔疮是肛门部的齿线上和齿线下的静脉迂曲扩张而形成的柔软团块。传染病的特点就是由病原体引起，有传染性、流行性。 痔疮本身就是静脉迂曲扩张，没有病原体引起，而且痔疮一年四季都可发病，南北方都有，没有地域性，也没有流传性。作为肛肠科医生，经常和痔疮的病人接触，目前也没有明显的痔疮症状，所以痔疮不是传染病，也不会传染。

痔疮便血是痔疮最基本的症状，首先不要紧张，很多药物是可以治疗的，常规用的有普济痔疮栓，九华痔疮栓，肛泰痔疮栓，复方角菜酸酯栓等纳肛止血效果很好。还有口服中药比如槐花散，十灰散等等。痔疮便血可以保守治疗，但下面情况需要手术，正常的排便，没有便秘的情况下，便时反复出血，大于1个月以上，就需要手术治疗。