萍乡市人民医院

胸腔积液的病因有很多。如果病因很简单，比如肺炎旁性胸腔积液，因为感染没有控制住波及到胸膜，引起胸腔积液，那积极的控制感染，必要时做胸腔穿刺、引流，大部分能够获得好的结果。但如果胸腔积液由终末期肾病尿毒症引起，难以处理。如果是恶性胸腔积液，是肿瘤疾病导致，治疗起来非常复杂，有些肿瘤通过放化疗甚至靶向治疗能够积极控制，但如胸膜间皮瘤治疗效果不好情况下，造成的胸腔积液就非常严重，没有什么特别好的办法，只能多次穿刺，对症治疗减轻压迫，预后比较差。

鼻疽假单胞菌肺炎是一种病原微生物感染机体，但是有一个特点，它经常感染抵抗力比较低下患者，比如肿瘤化疗患者、糖尿病控制不佳患者、肝病、心脏病，甚至器官移植后长期口服免疫抑制剂患者，所以它侵犯的是弱势群体。如果弱势群体感染之后，长期抗感染治疗经久不愈，而全身有多发病灶，要考虑这个病。此细菌对很多药物耐药，所以治疗效果不好。现在用的最多的就是亚胺培南-西司他丁，俗称泰能来治疗，一般效果还是很好的，但是疗程要足够长。所以遇到这类感染首先选对正确抗生素，然后积极确诊，正确治疗。对于患者来说，如果免疫力相对低下，比如血糖控制不佳，平时要注意身体，如果有肝病，积极治肝病，只有把平时的体质增强，才会尽量减少这类疾病的发生。

通常讲的肺炎，大家都知道咳嗽、发烧是肺炎最常见的两种临床表现。但是肺部炎症不光只有发烧或者咳嗽，有些肺炎可以不发热，尤其是一些基础疾病较多患者，比如有糖尿病、恶性肿瘤等身体比较虚弱患者，肺炎可表现为不发热，一些接受特殊治疗的患者，身体免疫力比较低下，肺炎也可以不发热。不发热不代表没有肺炎，同样在监测体温过程中，不要说现在不发热，或者现在体温正常，是不是就没有肺炎或者肺炎已经治好了，不能单纯以体温来确定。同样体温高低并不一定与病情严重程度正相关。就是说不是体温越高肺炎程度就越重，体温不高就不重。在临床中有一种情况，体温很低叫低体温，小于36℃时，这种病情非常严重，所以不能以体温高低来评价是不是有肺炎及严重程度。

在普通老百姓当中，希望通过一种简单办法来治疗疾病，比如食疗、运动，这是普通老百姓非常感兴趣的。但是肺积液(胸腔积液)原因很多，其中肝脏疾病导致肝功能衰竭晚期，蛋白合成减低，就造成低蛋白血症，会造成全身水肿，不只是有胸膜腔积液，甚至有腹腔积液、双下肢水肿。我们知道它的原因是蛋白低，所以这时候除积极的治疗肝脏原发病外，还要积极的补充优质蛋白，就需要吃一些鱼肉、瘦肉等优质蛋白来补充营养需求，减少蛋白的进一步下降。这种饮食可能会对胸腔积液有好处，但是如果单从饮食来补充，比较慢，所以一旦是这个方面引起，还需要通过正规输注白蛋白来改善，并不是说靠某一个食物的饮食疗法就能治疗疾病。

鼻疽假单胞菌肺炎是临床中一类比较少见的肺炎，由鼻疽假单胞菌感染引起。这个细菌很少见，有一种地域分布性，常见于热带，在中国最常见于海南，生活在海南的人非常常见。还有一些人在海南工作、在海南出差、在海南旅游之后出现发热，肺部照片发现肺部很多病灶，团块影甚至有空洞，全身多发性淋巴结肿大，最初可能被认为是结核或者其他疾病，误诊率非常高。如果去过热带，海南附近甚至广东，旅游出差出现发热，用了很久的抗菌药物治疗效果不好，肺部很多病变，这个时候一定要想到有没有这个疾病，这个疾病有点疑难，而且治疗疗程较长。

普通肺炎顾名思义是肺部炎症，最常见是一些病原微生物引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体。病因是外界微生物侵犯肺部造成，所以一个重要的治疗原则就是针对这些病原微生物，进行抗感染治疗，抗感染治疗是肺部感染治疗的一个很重要措施。临床中发现有些患者得了肺炎，认为是普通感冒，治疗不及时，老是想拖，常规吃些板蓝根、感冒药，到后面造成肺部感染蔓延，甚至出现重症肺炎，有生命危险。所以肺部感染一定要积极抗感染治疗，如果有发热要对症补液治疗。

睡觉打鼾常见的是合并睡眠呼吸暂停，最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。此时首先到医院进行一系列评估，身高、体重、体重指数，然后到耳鼻喉科检测口咽部有没有狭窄因素，有没有扁桃体肿大，有没有鼻息肉等机械性因素存在，还要做睡眠监测，晚上携带一系列设备，检测睡眠、呼吸、睡觉事项，出一个睡眠报告。睡眠呼吸暂停综合征分为两种，一个是阻塞性，一个是中枢性。阻塞性最为常见，如果是阻塞性，首先要控制体重，然后保持合适的睡眠姿势，扁桃体肿大、肥大、鼻息肉等可以通过耳鼻喉科的办法让呼吸道变得更通畅。以前可进行上颚成形术，现在最时髦、最流行的是戴无创呼吸机。如果是中枢性，要排查有没有颅内中枢性因素，所以不同情况要不同对待。

普通感冒只是上呼吸道感染的一种，和肺炎有所区别。普通感冒如果控制不佳，病程迁延会造成病原菌往下呼吸道走，严重者会引起肺炎，但普通感冒一般不会引起肺炎。感冒和肺炎有区别，但是在日常工作中经常发现就诊患者很多是肺炎，却告诉医生是感冒，所以是不是感冒，还需要到医院来，由医生判断。一般的感冒主要是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，较为常见，少数患者会有发热症状。普通感冒经过休息，必要时给予退热补液处理，可以自然痊愈。普通感冒不需要用抗菌药物，这是患者经常出现的误区。

打鼾在以前不被重视，认为是一种正常的生理现象。其实这是错误的，打鼾其实是一种不正常情况，严重的就是鼾症，是一种疾病。因为人在睡觉时候，口唇、鼻、咽、腭部肌肉都是松弛的，这时候只通过气管一条通道通向外界进行气体交换，如果通道狭窄情况下，气流通过狭窄通道就会造成打鼾，鼾音一般自己不会觉察，都是别人察觉。打鼾声音很大，认为是睡得很甜，其实是一种错误观点。建议任何有打鼾的人都要到医院里面来做检查，最重要的是做睡眠监测，看有没有睡眠呼吸暂停。所以大家注意打鼾并不是睡得香，而很可能是睡眠疾病。

打鼾可不可以治愈是一个很复杂的问题，一般情况下是不能治愈的。 打鼾有很多的因素，比如中枢性睡眠呼吸暂停综合征、颅内肿瘤、呼吸节律不稳定，这些情况需要治疗，很难治愈。打鼾需要对症对因治疗，但如果能找到原因可以根除，则可以治愈。 像大部分阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，早些年采用上颚成形术，通过耳鼻喉办法，把口腔气道更打开一点，使其通畅，但很容易复发。现在的治疗办法是应用无创呼吸机，但这些办法都只是缓解症状，没有达到根治目的。 在实际工作中，有些比较胖的患者就诊，上课甚至是开车都打呼噜，那非常严重。首先是减肥，减肥之后，睡眠呼吸监测试验明显好转。所以如果把体重控制住，肥胖原因造成的打鼾很有可能会得到很好控制，不反弹。