急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”，“伤风”。所以感冒其实不只是内科医师的业务，还可以就诊耳鼻咽喉可。急性鼻炎症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病，冬季更为多见。急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次，儿童每年可发病6至10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年有症状的感染增加。急性鼻炎致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（30～80%）最为常见，流感（5%～15%）和副流感病毒，冠状病毒（10～15%）以及腺病毒也很常见，此外，尚有肠病毒，呼吸合胞病毒等。其中，由肠病毒引起的潜伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性，以致一生中反复感染，鼻病毒，肠病毒，腺病毒可产生较长时期的免疫力。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。病毒通常是通过飞沫传播（气溶胶），或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。有研究表明，鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的，之后传染性大大降低。急性鼻炎在病毒感染的情况下，有些全身的诱发因素导致其发病，如受凉，过劳，营养不良，烟酒过量，维生素缺乏，内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等，可影响正常的新陈代谢，免疫功能下降。此外，居住拥挤，室内通风不良，空气干燥等环境因素亦为诱因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病，可妨碍鼻腔的通气引流，影响其生理功能，有利于病原体在局部生长繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。急性鼻炎的临床表现为，潜伏期约数小时或1～2天，觉鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。此后约2～7天，出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧（大多为低烧），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症：1、经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，表现为缓解期症状加重，局部疼痛及头痛、脓涕等。2、经咽鼓管并发急性中耳炎，感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。3、感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。4、经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，较少见。急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。全身治疗大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。1、早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。如生姜，红糖与葱白煎水热服；2、解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。3、中成药：疏风解表驱邪为主。4、可在发病早期使用抗病毒药物。5、合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。局部治疗：1、减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，如1%麻黄碱生理盐水，或0.05%羟甲唑啉，小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。2、可使用针灸及穴位按摩方法，可减轻鼻塞。对症治疗对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。要提倡正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部后吐出。急性鼻炎的预防：1、本病可发生或大或小的局部范围的流行，病毒可在空气中通过气溶胶传播，流行期间应避免与患者密切接触，不出入或少出入公共场所，注意居室通风。外出时可佩戴口罩。2、引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。3、疫苗接种：疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒，由于致病病毒种类繁多，目前已鉴定出200余种，且其间抗原极少出现交叉反应，疫苗接种在预防中作用有限。4、板蓝根等中药有某些预防作用，可煎服或冲剂冲服。5、经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。6、注意劳逸结合，饮食调和.

身边患甲状腺结节的人越来越多，随着检查器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。我们经常听说，谁谁去体检查出甲状腺结节，还是多发的。谁谁平时好好的，单位体检查出甲状腺有结节，还要开刀。是的，甲状腺结节，就是这么不痛不痒，起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢？甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好？甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。2、甲状腺B超结果怎么看？B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述：1、“边界欠清”：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。2、“点状强回声”：可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。3、“内部血流紊乱”：血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。（1）边界不清。（2）微小钙化。（4）内部血流紊乱。以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节>50px的也建议手术）等等。值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。3、良性结节怎么办？TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。哪些食物缩结节？海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢？十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。4、说说食物中的碘如果把食盐中的碘算1倍，那么，（1）海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍；（2）贝壳类、蟹类是100倍；（3）鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍；（4）鸡精是700倍。5、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

有段时间耳鼻咽喉科闹得沸沸扬扬的空鼻症，其实作为专业的耳鼻咽喉科医生都很少听闻，这次新闻可让我们重新温习或者学习了一番。空鼻症即空鼻综合征（ENS），即鼻甲过分切除导致的一种后果严重的难以医治的医源性并发症。1994年首先由Eugene和Stenkvis撰写的术语“空鼻综合征”是用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失伴有的某些症状。过去曾将空鼻综合征误诊为萎缩性鼻炎，而现在对此病的认识已有提高，重要的是认识了此病与原发性萎缩性鼻炎的区别，以及对这种疾病的临床表现、诊断和治疗有了新的认识。这个病的病因很明确，是过分的鼻甲切除性手术可导致继发性鼻腔黏膜萎缩及一系列伴发症状。临床表现是鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者有窒息感、注意力无法集中、疲劳、烦躁、焦虑、抑郁、鼻腔浓涕、血性分泌物、恶臭、嗅觉减退等。鼻腔检查可见鼻腔宽敞呈“筒状”。鼻内镜检查显示出宽阔的鼻腔，黏膜干燥，苍白，偶有结痂，存在1个或2个鼻甲组织缺失。X线检查、CT扫描显示鼻腔鼻甲组织缺失。空鼻综合征诊断依据：1.病史，既往鼻甲切除性手术史。2.临床症状，至少包括：鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭，血性鼻分泌物、精神压抑感等。3.鼻镜检查，鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂，正常鼻甲结构缺如，鼻腔呈筒状扩大，可直视鼻咽部。这需要与萎缩性鼻炎相鉴别。该病保守治疗有效，但疗效欠佳。目前通行的治疗方案是缩窄过度宽敞的鼻腔。具体缩窄部位、程度、使用材料因人而异。带蒂腹直肌筋膜肋软骨片下鼻甲黏膜下填充术有效改善空鼻综合征患者症状。鼻前孔缩小术可显著缓解甚至治愈“空鼻综合征”。避免此病的发生主要在于预防。严格控制鼻甲切除范围、选择合适的下鼻甲手术方式、在鼻内镜手术中注意保护鼻粘膜等是预防空鼻综合征的主要手段。

支气管异物的典型病例，多数由于儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程中突然发生呛咳导致的。因为小儿磨牙尚未发育，咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不易将口中瓜子、花生等食物嚼碎；儿童对口含异物的危害无意识，喜将小物体或玩具置于口中玩耍，在哭闹、嬉戏或跑跳、跌倒时，易将异物误吸入呼吸道内。气管、支气管异物，当异物进入时，立即会引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等，进入气管内可引起强烈的咳嗽，异物较小，则症状轻微并可暂时缓解。异物若可随呼吸气流上下活动，引起阵发性咳嗽，停留小支气管内，一段时间内可无症状或轻微咳嗽、喘鸣。异物若长期存留，可导致长期不愈的支气管炎和肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。气管、支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床急诊之一，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻等，严重时可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等严重并发症。其常发生于儿童，尤其以1-5岁多见。异物根据来源不同分为内源性和外源性。由口误入下呼吸道的一切身体之外的异物均为外源性异物，临床上以植物性异物多见，如花生、葵花籽、栗子、豆类等。因右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管延长线上，同时右主支气管短而管径较粗，故右支气管异物的发病率较左侧高。一侧支气管的异物若位置相对固定，气流交换的功能多可由对侧肺叶代偿，暂时不出现呼吸困难等症状。异物吸入史是最重要的诊断依据，如儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程中突然发生剧烈的呛咳，此后出现反复阵发性咳嗽憋喘。但部分儿童，异物史可能不明确，若有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热、憋气，或长期不愈、反复发生的支气管肺炎，应考虑气管异物的可能。活动性气管异物在咳嗽时或呼气末期可闻及声门拍击声，支气管异物可能两侧肺部听诊呼吸音不对称，或伴有肺不张、肺气肿、肺炎等体征。胸透或胸片仅可明确诊断金属类不透光的异物，但对植物类可透光异物不能直接诊断，但有以下征象有重要参考意义：纵膈摆动，肺气肿，肺不张，肺部感染。肺部三维重建CT或CT支气管成像有助于明确有无异物并确定其阻塞部位。支气管镜检查为气管、支气管异物确诊的金标准，影像学检查仅为参考性指标，不能证实其是否存在，特别是对于植物类可透光异物来说。支气管镜检查既可明确诊断或排除支气管异物，同时又是异物取出的有效治疗手段。气管、支气管异物有危及生命可能，而且取出异物是唯一有效的治疗方法。因此，及时明确诊断，尽早行异物取出术，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。支气管镜异物取出法是最常用的，唯一有效的治疗手段。气管、支气管异物若不及时诊治，预后不良。早期异物嵌顿声门可引起窒息，长期存留可出现心肺并发症，均可导致支气管镜检查术中或术后发生危险引起死亡。呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。1、避免给2岁以下儿童吃整粒的花生、瓜子、豆类食物；避免儿童接触可放入口、鼻内的小玩具。2、口含食物时或进食时，应避免嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时发生误吸，将食物误吸入气道成为异物。3、教育儿童不要口含食物或玩具，如已发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹误吸入气道。能放入口中的细小物件和零食，不要放置在小孩能拿到的区域。成人应避免口含异物作业。

说起去医院看病做检查，人们对抽血测血脂、肝功能等，做内镜看胃肠、看鼻子耳朵，拍片看内脏等都有一定的理解。但是去医院看睡眠方面的疾病，医生就会推荐我们先完成一个睡眠监测，这时很多病人就纳闷了，到底睡眠监测是什么东东？睡一个觉医生还能看出我怎么生病了？睡眠监测是什么？标准的整夜多导睡眠监测就是患者在医院特制的睡眠监测房睡一个晚上，医生通过在患者睡前在他身体上接的各种导线（这些导线类似于心电图检查，只是数量和部位要更多），收集他这晚呼吸、血液中氧含量、睡眠深度等的信息，然后通过分析这些资料，得出他睡眠有什么问题，这些问题的严重程度等的结果。睡眠监测结果有什么一夜下来的睡眠监测能收集患者很多的原始信息，然后通过医生的分析，又能进一步得出更多的指标。1、睡眠深度：通过监测与记录大脑的脑电活动以及眼球运动，医生可分析判断出患者做监测当晚睡得怎样，也就是说睡得香不香。对于鼾症的患者，睡眠越好，可能那天晚上打鼾的病情就越重，做的检查更能体现鼾症病情；相反，则可能那天晚上的检查并不能很好地反映出真实的鼾症病情。而对于失眠的患者，睡眠深度的分析就很好地反映患者真实的睡眠状况，而不单是只靠患者描述。2、呼吸状况：通过监测口、鼻的气流和温度变化、胸廓、腹部的运动度，医生可以监测患者睡眠中有无呼吸暂停，呼吸暂停是由于气道阻塞引起的还是由于中枢问题引起的。3、肌肉活动状况：有助于医生判断睡眠深度以及评估有无不宁腿综合征等疾病。4、心电图：可发现睡眠时发生的心脏异常。5、血氧饱和度：收集一晚血液内氧含量的变化，能够判断鼾症的严重程度。除此之外，睡眠监测还有监测体位、食管内压力等，功能十分强大，是诊断睡眠方面疾病必不可少的检查。我需要做睡眠监测吗？需不需要做睡眠监测可不是你或者我决定的，而是根据患者自身的病情、医生的建议和自己的意愿所决定的。如果您有睡眠打呼噜、憋气、失眠、梦游、白天嗜睡、晨起头晕头痛等症状的话，请到医院咨询医生，有无做睡眠监测的必要。睡眠监测怎么做？整夜多导睡眠监测需要您在医院睡眠一晚。进行检查前，首先您要跟睡眠技师预约检查时间，告知技师您的睡眠习惯，确认检查前的注意事项。在检查当天，请您保持平时的生活作息（保持午睡/不午睡、勿过于疲劳、勿过饥或过饱等），不要服用兴奋剂或安眠镇静效果的食物或药物（咖啡、浓茶、可乐、烟酒等，长期服药者是否停药请咨询医生）。晚上在预约时间前半小时在家中或病房（病房不备拖鞋，牙膏、沐浴露等洗漱用品）沐浴。沐浴后勿涂擦美发、护肤产品，男士请剃须。然后在约定时间换上自备的宽松睡衣在病房等候。经医生评估病情较重者、年龄大于60岁或不满18岁者，还要求应有家属陪同检查。进行监测前睡眠技师会在您身上连接多个导联来进行监测，然后便让您进行正常的睡眠。检查中您可能因导联线感轻微不适，部分人可能会影响睡眠，但这项检查是无痛无创的，请放松心情，尽量配合检查，勿轻易起床活动或终止睡眠。一般检查完当天早上就会有初步的报告，而您可以在检查完第二天工作时段来医院取正式报告（因不同患者病情复杂性不同，造成分析报告用时不等，请咨询睡眠技师取报告具体时间）。睡眠监测是一个非常重要的指标，对于打呼噜严重的患者，我们建议可以先做好睡眠监测再拿给医生看根据严重程度做下一步治疗。（睡眠监测均需在夜间完成，监测时长一般为7--8个小时）。