马鞍山市妇幼保健院

白带像豆渣一样、外阴瘙痒是霉菌性阴道炎，又叫外阴阴道假丝酵母菌病常见的症状，要通过白带化验来明确，看到真菌孢子就是上述疾病了。常用的药是口服抗真菌药，如氟康唑、伊曲康唑等。 阴道用药主要也是抗真菌的药物，比如制霉菌素栓、硝呋太尔制霉菌素阴道栓、咪康唑栓、克霉唑栓等。霉菌性阴道炎比较容易复发，所以最主要的是要提高自身免疫力，不要乱用抗生素。 另外，要排除糖尿病的可能，平时穿内衣要宽松，加强锻炼提高自身免疫力。

宫颈糜烂不是病，由于女性雌激素水平过高，宫颈管内的柱状上皮外翻，看宫颈就有一种糜烂样的改变，实际上是一种生理现象。 是不是需要治疗主要是通过宫颈癌的防癌筛查，包括HPV和TCT检查，TCT检查、HPV检查没有异常，不需要治疗。如果TCT检查提示宫颈有炎症病变或者很多脓性的白带，有外阴瘙痒，可以用保妇康栓治疗。 保妇康栓主要有抑菌的成分，有莪术油还有冰片，使用的时候不会觉得有疼痛的感觉，因为有病变的缘故会觉得有清凉感，会觉得很舒适，不需要担心疼痛的问题。

白带多、外阴瘙痒主要常见于阴道炎，必须先通过白带检查来明确是什么性质的阴道炎。如果是白色豆渣样的白带，结果提示有念珠菌感染，治疗主要是口服氟康唑，阴道用药使用抗真菌的药物，比如克霉唑栓、硝呋太尔制霉菌素阴道栓、咪康唑栓都是可以的。如果白带是黄色泡沫样的伴有外阴瘙痒，常见于滴虫性阴道炎，这是夫妻同治的疾病，常用的药是口服奥硝唑分散片，阴道用药主要是奥硝唑阴道栓、甲硝唑阴道泡腾片，都是可以的。还有一种常见的是黄色脓样的白带，主要叫做细菌性阴道病，常用的也是阴道用甲硝唑或奥硝唑治疗。

宫颈纳氏囊肿不会引起卵巢囊肿，宫颈纳氏囊肿是在宫颈转化区的形成过程中，新生鳞状上皮覆盖了宫颈上面的腺管开口，将腺管开口堵塞引起腺管口的变窄，使腺体的分泌物分泌不出来，潴留在腺管腔内形成的囊肿，一般称为宫颈纳氏囊肿。而卵巢囊肿是什么呢？卵巢囊肿是发生在卵巢上面的良性或者恶性肿瘤，通常良性囊肿一般病程长、单侧、活动度比较好，囊性的表面光滑。而恶性是病程短、迅速增大、双侧固定的囊性或者囊实性囊肿。

一般宫颈的病变分为高级别病变和低级别病变，高级别病变仍然属于癌前病变，不是癌，常规处理是做宫颈利普刀手术或者冷刀锥切手术，根据锥切切下来的病理结果处理。如果切下来的病理结果仍然是高级别病变，切缘是阴性的，可以定期随访，不需要切子宫。如果高级别病变锥切下来以后病理级别升级，怀疑有宫颈浸润癌的可能需要切子宫。但是具体还要根据患者的年龄、生育情况，以及切下来的病理结果综合考虑下一步是否需要切除子宫。

卵巢囊肿通常是发生在卵巢上的良性或者恶性肿瘤。怎么分辨良性的肿瘤，良性的比较小，大多数没有症状，通常是在妇科检查时偶然发现，增大时会有腹胀或者腹部检查可以摸到肿块。通常良性肿瘤病程比较长，逐渐长大，多是单侧的、活动的、囊性的、表面光滑的。通常腹腔里面没有积液，各方面体征情况都比较好。超声检查通常是液性的暗区，中间可能会有间隔的光带，边缘清晰。

戴安全套不可以直接预防宫颈癌的发生。在同房时戴安全套主要预防HPV病毒（人乳头瘤病毒）感染的发生。为什么这么说，因为在99.7%的子宫颈癌中都能发现高危型HPV感染的证据。因此，戴安全套预防HPV病毒的感染，也就是间接的预防宫颈癌的发生。从HPV感染到子宫颈癌的发生有时间关系，从感染开始到发展成为子宫颈癌的间隔时间大概在10-15年，戴避孕套预防HPV病毒的感染，也就是间接预防宫颈癌的发生。

宫颈防癌筛查通常5-7天左右出结果，各个地区、各个医院可能在时间上有所差别。目前宫颈防癌筛查有TCT（液基细胞学）、HPV（人乳头瘤病毒），这两项检查通常采取联合筛查，联合筛查是目前宫颈防癌筛查中最先进、筛查效果最好的检测方法。这两者都是通过取宫颈转化区处脱落细胞进行检测，其中TCT是从细胞学的角度检查宫颈有没有异常细胞，HPV是从病因学角度筛查有没有HPV病毒的感染。

宫颈癌刮片是不痛的。宫颈刮片目前采取的是液基细胞学取片，取片通常是一个很软的毛刷，刷取宫颈转化区处的脱落细胞进行检测。通常没有什么不适，少数人刷取完以后可能会出现少量血性分泌物的现象。大多数人没有症状，无需担心。在做宫颈刮片之前要求24-48小时不能同房，不能上药，避免阴道冲洗，避免影响刮片的细胞量。

确诊宫颈癌的方法是宫颈活组织病理检查。宫颈癌检查的方法有很多种，有TCT（液基细胞学）、HPV（人乳头瘤病毒），还有阴道镜检查评估。这些检查方法都是宫颈癌的筛查方法，为后面的宫颈活组织检查提供依据。宫颈活组织检查是在阴道镜检查的评估下，对宫颈可疑的部位进行取材，固定并送病理，最后确诊宫颈到底有没有异常，宫颈活组织检查是确诊宫颈癌的金标准。