亳州市人民医院

脑梗死分为急性期和康复期，在发病4个半小时内如果有适应征，可以超急性期溶栓治疗，还有取栓治疗。超过了时间窗，就一般治疗，包括口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、他汀类药物调脂、清除自由基、活血化瘀等。还有对症处理，包括护胃、调控血压、血糖、预防并发症等等。对于康复期来说，主要是针对瘫痪侧肢体、言语功能障碍等康复治疗，患者主要在康复理疗科等科室进行。同时还需要注意二级预防，二级预防尤为重要，主要是针对病因。二级预防的目的，是为了预防和降低再次发生脑梗死的危险，和降低致残，再发的相关危险因素，包括不可干预的因素、可以干预的危险因素两方面。不可干预的危险因素，包括性别、种族、家庭遗传性疾病等等。可干预的危险因素，像高血压、高血脂、糖尿病、心脏病，还有同型半胱氨酸高、脑血管狭窄，还有吸烟、饮酒等等。对于发生过一次脑梗死的患者，应当注意寻找病因和危险因素，治疗可干预的危险因素，做好二级预防。对于脑梗死、高血压、糖尿病、高血脂的三高患者，要控制好血压、血糖，还要注意健康饮食，同时还需要口服阿司匹林、他汀类药物长期预防。如果有血管狭窄，还需要针对狭窄的血管进一步处理，包括支架植入和内膜剥脱术。如果有心脏房颤，需要长期口服华法林钠、达比加群等抗凝治疗。如果有风湿免疫类的疾病，需要注意原发病的正规治疗。每个患者的发病原因不尽相同，在按时吃药的同时，需要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，戒烟酒，健康饮食。每个病人的具体问题，需要具体分析。

偏头痛是四大慢性致残疾病之一。偏头痛分为非药物治疗和药物治疗。1.非药物治疗：偏头痛发作后，患者应在安静的环境中休息，防止受寒，适当按摩患者的头部。在平时的生活中尽量降低压力，减少精神刺激。尽量不食用冷饮，保持充足睡眠，防止情绪激动，不抽烟不饮酒，采用情绪调节法，减少偏头痛发作的次数，采用偏头痛评分进行评价。2.药物治疗：在急性期可以选择如布洛芬、曲坦类药物，缓解期应该根据情况选用口服预防性药物治疗，可以选择氟桂利嗪、丙戊酸钠、普瑞巴林等药物按疗程长期预防性治疗。

头痛是一种症状，原因很多，也比较复杂。大致分类如下：1.原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性头痛等。2.继发性头痛，头和颈部外伤所致的头痛，头和颈部血管疾患所致的头痛，非血管性颅内疾患所致头痛，物质或者戒断所致的头痛，感染所致头痛，内环境稳态失衡所致的头痛，头颅、颈部、眼耳鼻舌等所致的头痛和面痛，精神疾患所致的头痛。3.痛性脑神经病、其他面痛和其他头痛。具体原因很多，还需具体区分。

目前临床治疗失眠的药物要包括:1、苯二氮受体激动剂:现在更推荐唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。还有一些非苯二氮卓药物艾司唑仑、氟西泮等。2、褪黑素和褪黑素受体激动剂:雷美替胺、阿戈美拉汀。3、食欲素受体拮抗剂:苏沃雷生。4、具有催眠效应的抗抑郁药物:阿米替林、小剂量多塞平等等。每个患者用药都不尽相同，还需要到医院就诊。

脑梗死的病因很多。首先最常见的就是高血压、糖尿病、高血脂，造成血管壁动脉硬化，继而引起血管狭窄。其次，心脏病也能引起脑梗死，尤其是心律失常，房颤患者，容易形成动脉血栓，随着血流流入脑血管内造成脑栓塞。第三，一些免疫疾病、全身性动脉炎疾病，比如系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎，可以引起血管炎性病变，继而发生脑梗死。第四，血液病，比如血小板增多症等等。第五，脑血管先天异常、动脉夹层病变，比如烟雾病、动脉瘤。还有其他病因很多，具体针对个人，还需要到医院做详细检查。

面瘫分为中枢性和周围性面瘫。对于面瘫，首先得明确是中枢性的还是周围性的。在急性期，更重要的是针对病因治疗。如果是中枢性的，多见于脑血管疾病，急性期是有生命危险的，这时就需要到医院去。如果是周围性的，一般多见于面神经麻痹。急性期主要是激素和营养神经治疗。过了急性期，病情稳定了可以到针灸理疗科进一步的去康复治疗。具体病情具体对待，如果发病了，还请到医院看医生。

发烧一般会引起全身酸痛，这是因为当发烧的时候，体温升高会使体内细胞活性下降，细胞处于缺氧的情况下产生过多的乳酸，过多的乳酸堆积在四肢关节及肌肉处，直接引起关节及肌肉的疼痛。因此发热的时候，四肢酸痛是一种正常的生理现象。这个时候需要搞清楚发热的原因对因治疗，同时选择合适的退热药物来退热（比如可以使用对乙酰氨基酚或者是布洛芬等）。当体温降至正常的时候，发热、四肢酸痛随之就会减轻。另外，发热期间应嘱患者多饮水、勤排尿，注意休息。

咽炎咳嗽有黄痰，一般考虑是合并了细菌感染。这个时候除了需要对症治疗以外，还需要加一点消炎药来抗菌消炎，比如可以使用青霉素类、头孢类或者是大环内酯类抗生素（比如阿莫西林、头孢哌酮、头孢呋辛酯或者阿奇霉素、罗红霉素等）。另外，如果咽炎咳嗽有黄痰比较多的话，建议不要立刻止咳，因为咳嗽是人体清除呼吸道分泌物和脏东西的正常防御反射，黄痰及时排出有利于病情的好转。

孕妇感冒鼻塞最好不要服用任何药物，因为药物有造成孕妇意外流产或者胎儿畸形的风险。如果孕妇感冒了鼻塞症状不是太严重，可以多喝点白开水，一般普通感冒属于自限性疾病，不治疗可能自己也能好，但如果感冒鼻塞的症状特别严重，严重影响了孕妇的休息，可以适当局部使用喷鼻子的药物，比如辅舒良。另外，在感冒期间一定要注意防寒保暖，避免再次受凉感冒，少吃辣的、凉的食物，以清淡饮食为主。

发烧首先考虑感染性发热，意思是细菌病毒到身体里面去了，最常见的感染部位就是呼吸道、消化道、泌尿道。如果正规抗感染7到10天以后患者仍然发热，那么感染引起的发热的可能性就小了，还需要考虑一些少见特殊的疾病，比如肺结核、自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎等。）、白血病、恶性肿瘤等等这些疾病都可能引起发热的。