去骨瓣减压后颅骨修补的时机、材料应用和并发症　　在昏迷促醒-康复中心，很多严重的颅脑损伤需要进行去骨瓣减压术，以达到降低颅内压力，挽救患者生命的目的。但是病情平稳后，部分患者仍然意识不清，家属或部分医生认为颅骨修补没有必要。　　那么颅骨修补有没有必要？什么时候修补最好？什么材料最好呢？风险大不大？下面结合专业的文献和我们促醒中心的经验进行分析和解释。　　来自爱尔兰国家神经外科中心的研究团队对这

垂体瘤手术后出现头疼是否正常，需要具体问题具体分析。通常在手术过程中会对硬膜进行处理，对周围组织进行牵拉，此时可以出现头疼症状。还有手术中对硬脑膜烧灼太过时也会出现头疼，此类属于正常现象，患者无需担心。 但如果是持续的头疼就要考虑有没有其它原因，比较常见的情况就是手术后的感染，手术感染以后也可以出现头疼。所以出现头疼时一定要区别是何种原因引起的，如果是感染引发的头疼要及时对症处理。同时外科医生在手术中要尽可能避免因操作原因导致头痛。

脑动静脉瘘是动脉和静脉间存在瘘口直接相通。动脉血进入到静脉可导致静脉血压升高，患者出现头痛，动脉血流速快可导致患者在耳道内听到隆隆样或吹风样杂音。可以根据临床症状、影像学检查，尤其是血管方面影像学检查，例如全脑动脉造影进行确诊。 脑动静脉畸形与动静脉瘘不同，脑动静脉畸形是动脉和静脉间直接短路，但在短路动脉和静脉之间存在异常血管团进行过渡。CT血管成像、磁共振血管成像尤其全脑动脉造影检查均可明确诊断动静脉瘘和动静脉畸形。动静脉瘘和动静脉畸形需要通过影像学血管成像进行鉴别诊断。

原发性癫痫和继发性癫痫治疗的难易程度不可一概而论。因为原发性癫痫中有很多可以自愈的类型，诊断清楚以后无需特殊治疗，患者会逐渐自愈。原发性癫痫有一个特点，即大部分病人的癫痫发作频率相对较低，总体药物控制效果比继发性癫痫效果更好。因此从总体而言，原发性癫痫的药物治疗效果好于继发性癫痫。 继发性癫痫是由于病因导致，包括海马硬化、海绵状血管瘤、肿瘤、皮质发育不良、外伤、脑炎。因为继发性癫痫存在其特定原因，若不去除干预因素，继发性癫痫很难通过药物控制，所以继发性癫痫更容易出现药物难治性癫痫。但同时继发性癫痫可以很容易通过目前的手段探查到癫痫放电的起始点，探查后通过外科手术干预，可以将疾病治愈。 目前认为癫痫是多学科疾病，通常要综合内科、外科、影像科、心理科、电生理科，以及核磁、脑电图等检查后，汇总患者相关信息综合评价，给予患者最合理的药物治疗、治疗指导和预后预判。

星形细胞瘤WHO分型可分成Ⅱ级和Ⅲ级，星形细胞瘤就是弥漫性星形细胞瘤，还有一种就是间变性星形细胞瘤，WHO分型是Ⅲ级，两个预后也是截然不同。中位生存期是经过手术联合放疗、化疗之后，Ⅱ级的生存期约为3.9年，Ⅲ级的平均生存期是2-3年。手术后还需要定期复查，定期观察，还要配合相应的治疗，才能获得比较长的生存期。 Ⅱ级和Ⅲ级的星形细胞瘤的生存期不仅与综合治疗有关，还需要根据其它的治疗方式而定。星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级的治疗方法最重要的是手术治疗，手术的切除程度是直接关注预后一个最关键的因素，所以在保证功能的前提下最大程度的切除直接关乎预后。

脑动脉瘤破裂出血以后，患者就会感觉到头痛、呕吐，甚至部分患者会昏迷不醒，或者是头痛症状较为严重，所以患者对于头痛发生的时间记得非常准确。也有部分患者头痛症状并不严重，与一般的头疼相差不多，到医院检查以后才发现脑部动脉瘤破裂出血。一旦发现动脉瘤破裂出血，就应该积极的进行治疗，包括可以进行血管内的介入栓塞治疗，还可以畸形动脉瘤夹闭术。有些动脉瘤破裂出血以后，可能不适合介入治疗方案，也不适合于夹闭术，需要采取其它的治疗方法。但动脉瘤破裂出血以后应该积极治疗，而且会有多种手段可以供患者选择。

脑脊液鼻漏的症状最为直观的就是鼻腔流异常液体，且与体位有关系，如果这种流液与体位没有关系，时刻都在流，基本上不是脑脊液鼻漏。因脑脊液通常不会不停的流，否则病人的状态会非常糟糕，至少会头疼，甚至立刻昏迷。 所以一般是间断性鼻腔出现流液而且跟体位有关系，比如低头可能会流，或者侧身、歪头会出现漏的情况，可能就是脑脊液鼻漏，但还需做进一步的鉴别、诊断。 如果脑脊液鼻漏较为严重，已经出现颅内感染，除了头疼症状之外还会发烧，病人状态较差，比如开始出现头疼，但后面可能进入意识障碍、意识模糊、出现昏迷等，严重的脑脊液鼻漏进展会非常迅速。 部分脑脊液鼻漏患者可能时好时坏，流一段时间，如果周围出现炎症反应，漏口可能就愈合了，鼻漏消失，可能2个月都不再流，但过一段时间因为搬重物或者增加颅内压的诱因，如突然间打喷嚏、长时间低头、使劲，就又会出现漏的情况，这种病人不会出现持续的高热或者昏迷的情况。 总之，脑脊液鼻漏分为急性、慢性2种情况，急性则进展会非常快，如果是慢性可以迁延不愈，有些病人可能4-5年出现反复鼻腔流液，时好时坏。

听神经瘤手术最大的并发症是面瘫，因为听神经和面神经正常情况下是比邻的，如果听神经或者前庭神经上长了肿瘤，肿瘤往往会压迫面神经。一般肿瘤越小，保住面神经的概率越高，肿瘤体积越大，保住面神经越困难。一般手术切除完以后，术中都有电生理监测。如果面神经解剖保留完整，而且用电生理监测，如果面神经有动作电位，一般病人术后面瘫能恢复。即使手术后看到病人面部会有面瘫，但术中提示面神经保留很好，这种病人术后3个月到半年时通过康复治疗之后是能恢复的。如果术中明确面神经断了，或者做完手术即使面神经形态完整，但电生理监测显示面神经没有动作电位，这种病人的面瘫一般很难恢复。

脑水肿的起因最常见的是局部病变的肿瘤的压迫，整个颅内所具有的结构一个是脑组织，一个是颅内的血液循环系统，还有一个就是脑内的脑脊液的循环系统，而真正引起脑水肿是指脑组织本身里边的水增多了，实际上这种情况和脑内的脑脊液的循环没有关系。 大家要澄清的一个概念就是脑水肿和脑积水，实际上这是两个不同的名词，尤其在临床上有好多患者包括患者家属把这两个概念给混淆了。脑积水是因为脑组织里边的脑脊液循环不通了，使得脑脊液在脑内增多进而所引起的脑积水。脑水肿是脑组织本身的，一个是病变本身的压迫。第二个最主要的原因就是局部脑组织的血液循环的障碍，血液循环的障碍主要就是指静脉回流的不通，静脉回流不通之后也就是血液能进入到脑组织里边去，但回流受到影响，这个时候可以引起脑组织的水肿。

脑动静脉畸形最大的并发症就是出血死亡。一般来说，动静脉畸形出血年轻人多见。因为畸形血管发展到一定程度，而且供血动脉作为一种高流量的血液冲击，青年时期血管可能承受不住压力而造成出血。如果出血量比较大或者出血部位比较特殊，对丘脑、脑干造成压迫，就有可能有生命危险。所以一旦发现青年人出血，要进行检查，明确病因，早期治疗，防止大出血的出现。