安庆市立医院

右中上肺炎，我们首先要判断哪种致病菌造成的，一般的肺炎致病菌有细菌性的、支原体性的，还有病毒性的、结核性的。 如果临床上有明显的咳嗽、咳痰、咳黄浓痰，且伴有发烧，这种肺炎我们就需要考虑是细菌性的。如果临床上的症状是咳嗽，主要是干咳，伴有高烧，这种肺炎我们就需要考虑支原体肺炎。 另外，还有一种病毒性的肺炎，主要表现的症状是感冒样的症状、全身流感样的症状，这种肺炎就要考虑病毒性的。 还有一部分就是结核性的症状，如午后低热、盗汗、消瘦、乏力，咳嗽、咳痰时间比较长，这种肺炎就要考虑结核性的。

肺部纤维索条影是肺部慢性炎症，在肺部结构上的一个变化。我们的肺是一个大气道，每天通过和外界的沟通，呼吸新鲜的氧气，呼出人体的废气。 所以在吸入氧气的同时可以吸入大量的灰尘、粉尘、病毒、细菌及少见的微生物。人体大气道有一个自然的黏膜清除功能，大部分都可以通过黏膜阻挡或者呼吸功能排出去。 但是有部分少许的留在肺部，会引起一个慢性的炎症表现，导致一个纤维素条影，这种纤维索条影见于结核分枝杆菌，另外，也可见于一些病毒性感染导致的疤痕。

肺部磨玻璃结节5mm以下建议六个月以后行胸部的三维CT检查，肺部磨玻璃结节可以分为纯磨玻璃结节和亚实性磨玻璃结节。 纯玻璃结节是指密度比较淡薄，而亚实性结节里有实性成分，磨玻璃结节需要根据密度、形态、大小来判断恶性程度以及随访的时间。磨玻璃结节六个月以后随访，如果病灶明显增大需及时手术，如果变化不大再继续随访。 日常患者还应避免吸烟，室内勤开窗通风，避免长期吸入刺激性气体。

支气管管镜检查一个目的是用于诊断，另一个目的适用于治疗。 用于诊断主要见于支气管内的恶性肿瘤，也就是肺癌，通过做支气管镜可以看到支气管内的肉芽肿组织，通过活检来明确诊断。 另外支气管内的结核也是通过支气管镜检查明确诊断，还有咯血的病人，不明原因的咯血可以通过支气管镜检查来明确肺部咯血的部位。 同时还有一部分感染不能明确诊断又无法咳嗽的病人可以通过做支气管镜肺泡灌洗来明确诊断。 对于治疗，如果是支气管结核的病人可以通过做支气管镜下治疗注射结核药物来治疗，这是其支气管镜的治疗作用。

肺部纤维灶是指肺部的慢性炎症在肺部留下的表现，属于陈旧性病灶。 肺是与外界相通的，每天都需要呼吸，可以接触大量带灰尘、细菌以及少量病原微生物，所以会在肺部形成大小不同的感染小结节，时间长了有的结节病灶、磨玻璃病灶会通过人体清除出去形成肺部纤维化病灶。 一般肺部纤维病灶最常见于结核杆菌，这种结核杆菌是空气中大量结核杆菌吸入到肺部形成的。人体的抵抗力增强，可以通过肺部的运动和呼吸把结核杆菌清除后留下肺部纤维灶。

左肺尖肺大疱的严重程度是根据肺大疱大小决定的，肺大疱是因为肺过度通气造成的肺胞腔的扩大，这样肺泡壁会变薄，形成一个很大的一个空腔，空腔形成也就是肺里含有大量气体，但是肺泡没有功能，不能把气体排出去。 肺大疱的大小，如果肺大泡很大且壁比较薄，在用力咳嗽、负重、剧烈运动的情况下大疱容易破裂。如果比较小一般是没有什么影响的。另外肺尖的大疱因为在肺尖部，所以影响肺功能也不是特别大。

肺栓塞呼吸困难首先要查明是大栓塞还是小栓塞。 呼吸困难比较严重还是比较轻的。如果是大栓塞且呼吸困难比较重，需要通过无创呼吸或者溶栓治疗来解决呼吸困难，如果是小栓塞导致轻微呼吸困难，可以通过吸氧、抗凝来治疗。 临床上的肺栓塞是因为血液的高凝状态、有肿瘤以及长期卧床，这些病人都是肺栓塞的常见人群。 一般肺栓塞都是通过下肢静脉的栓子脱落导致的，所以对于下肢不对称性水肿的病人，一定要关注有没有下肢静脉血栓形成，因为下肢静脉栓塞了以后会通过血流循环到肺，引起肺栓塞。 所以临床上肺栓塞的病人是重症的，是危及生命的，而轻症的通过临床上抗凝治疗会好转。

一般肺结核通过拍胸部CT都是可以拍出来的，只有支气管结核在CT上拍不出来。临床上结核有肺结核、支气管结核和结核性胸膜炎，而肺结核和结核性胸膜炎都可以通过胸部CT看出来。 肺结核在胸部CT的临床表现常见于上叶的尖后段和下叶的背段，而结核性胸膜炎主要出现的是胸腔有水，支气管结核临床上通过CT不容易看出来，需要通过临床上的支气管镜看到支气管黏膜内有干酪样坏死。 但是临床上支气管结核病人一般咳嗽、咳痰的症状的比较重，而且痰菌阳性率比较高，通过查痰可以诊断出来，所以临床上肺结核大部分都是通过胸部CT诊断出来的。

2型呼衰的吸氧浓度不超过30%，即临床吸氧流量每分钟不高于2-3L。2型呼衰指临床在低氧血症的同时伴有高二氧化碳的储留，即高碳酸酸血症，这种呼吸衰竭患者主要症状不仅是缺氧，最主要是肺泡通气不足，常见病因是慢阻肺、呼吸功能障碍、神经肌肉病变。因此，治疗的同时主要是纠氧，但是最主要是保持呼吸道的通畅，通过控制感染，纠正呼吸中枢的紊乱改善通气，而不能单纯通过给高浓度的氧，反而减少其对氧浓度的依赖，因为2型呼衰的患者长期已经耐受缺氧的症状，如果对其缺氧纠正太快，反而抑制呼吸中枢。

感冒变肺炎一般没有传染性，感冒是指上呼吸道的一种感染，多见于病毒性，而肺炎是因为各种细菌感染导致。 如果病毒性感冒以后后期抵抗力下降，会继发细菌性感染而出现肺炎的症状，一般这种肺炎都是以细菌感染为主。 如果是继发支原体肺炎，其有一点传染性。 所以感冒后变肺炎一定要了解是哪一类型的肺炎，根据病人的症状鉴别需要使用什么抗生素以及具有多少传染性，而且肺炎的治疗是根据不同的病原体以及细菌感染来进行针对性治疗。