安徽省胸科医院

癌症是一类严重危害人类健康和生命的疾病，多数癌症在发现时已处于中晚期，治疗效果往往欠佳。因此，预防癌症尤为重要，三级预防是重中之重。 1、一级预防： 即病因预防，是指通过改变生活环境以及不良生活习惯从而消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。大量研究结果表明，消除危险因素是肿瘤预防最具成本-效益的根本措施，40%的肿瘤可以通过戒烟限酒、健康饮食和清除感染来预防。常见的预防措施有控烟；接种HPV疫苗、乙肝疫苗和根除幽门螺杆菌感染等；多食富含维生素A、C、E以及胡萝卜素、番茄红素等抗氧化维生素和微量元素硒的食品。另外，在日常生活中控制体重、加强体育锻炼亦是肿瘤预防的重要方面； 2、二级预防： 即临床前预防，是指在特定的高风险人群筛查癌前病变或早期肿瘤，从而进行早期发现、早期诊断、早期治疗，例如宫颈癌的筛查、乳腺癌的筛查、食管癌的筛查、胃癌的筛查等。在当今社会，定期体检成为筛查的重要手段，二级预防在三级预防中占主要地位； 3、三级预防： 即临床预防，是指对已发生的肿瘤进行综合治疗，尽早控制肿瘤，促进健康恢复，提高生存质量，延长生存期。目前常见的治疗手段有手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等，对于早中期肿瘤病人要尽量采取手术根治，以提高肿瘤治愈率。对于晚期病人积极采用姑息治疗，以提高患者生活质量和尊严。

支气管扩张食疗，西医来讲，主要建议吃比较清淡的饮食，不要吃生冷的、刺激的食物，一定要少吃，甚至是不能吃。对于中医来讲，一般建议吃润肺、化痰的药物，比如枇杷膏，还有的建议喝银耳、鲜藕粥，还有梨子、柿子、无花果、紫菜、竹笋、冬瓜这些东西。建议支气管扩张的患者多吃新鲜的蔬菜和水果，多补充营养，多喝水，有助于痰液的排出。总而言之，不要吃太生冷、刺激的食物就可以。

食管和气管的异物，原则上的治疗是要将异物取出，否则会导致长期的慢性炎症，对病人进行刺激。食管的异物一般予以胃镜将异物取出，如果异物扎的位置比较深，甚至接近于动脉，可能需要行开胸或者开腹治疗，将异物取出，然后将异物所损伤的部位进行修补。像气管类的异物，一般予以气管镜将异物取出，然后予以抗炎对症处理。如果异物扎得比较深，气管镜无法将其取出，有可能需要行开胸，行部分肺，甚至肺叶切除，才可以将异物完全取出。

气管和食管异物，顾名思义就是食管和气管里面有不属于里面的东西。比如人正常喝水、吃饭的时候，有食物或者水掉到气管里面去了，卡在里面，会引起异物。食道的异物大部分是因为进食东西的时候，比如鱼刺、骨刺、骨头等卡在了食道里面，形成了食管的异物。拍胸片、拍CT都能够看到气管和食管的异物。一般需要行食管镜或者气管镜将异物取出，否则患者会有明显的不适感。比如咳嗽、咳痰，吞咽东西的时候，食道里面有疼痛不适等症状。

气管有异物的症状，像人喝水或者吃饭的时候有米或者水掉到气管里以后，人会出现剧烈性的呛咳，咳嗽会比较明显。如果咳嗽不能将异物排出，患者可能会有反复的咳嗽、咳痰、咳浓痰，甚至发热症状。有些患者会出现痰中带血、咯血的症状。如果异物掉到大的气管里面会导致胸闷、气喘，病人喘不过来气，这些症状都是有的。拍胸部CT，可以看到气管里面有明显的异物。有的会导致肺不张，将一侧的肺或者是局部的肺气管堵住之后，导致肺的明显的不张，胸片CT都能够表现出来。

食管癌术后复发的症状，最常见的是肿瘤再次长出，导致管腔狭窄。患者再次出现吞咽困难，有的患者甚至出现呕血症状，还有可以出现锁骨上淋巴结肿大，有些患者会出现声音嘶哑，主要也是淋巴结转移，侵犯喉返神经。有的复发甚至转移到肺上的情况下，可以出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，拍片子可以看到肺上有明显的肿块。如果转移到骨头上面可以看到骨头明显的改变，患者会出现骨头的疼痛，有的患者会出现胸腔积液。如果是食管的复发，做胃镜，可以看到食管的明显狭窄，甚至新生物的形成。

关于食管癌的预防，食管癌有一定的遗传易感性，祖辈上或者是父辈上有人得食管癌，下一代的患者病人有可能会患食管癌。跟很多因素有关，目前被公认的是亚硝酸盐，腌制的咸菜，甚至和抽烟都有一定的关系，还有饮食。比如有些地方人喜欢吃火锅，滚烫的食物，导致食道的反复损伤，最后出现食管癌，这是尽量要避免的一个生活现象。如果出现了胸部、胃部不适，可以定期做胃镜进行检查，食管癌有病变及时行病理检测、病理检查，预防、排除食管癌。

关于食管癌手术治疗注意什么，首先适应症。如果食管癌肿瘤范围比较大，没有办法切除，甚至切除效果不好，术前可以行一些辅助放疗，建议行2个疗程左右的化疗，加1次放疗之后再进行手术治疗。手术治疗的时候还得要注意手术的切除范围，一般肿瘤上下都最少到3cm以上，手术的切除率会比较高。手术要清除尽量多的淋巴结，包括颈部、胸部、腹部淋巴结的清扫。需要注意吻合的时候，要保证吻合口区域的血供，使吻合口尽量的有足够的血液供应，吻合口能够及早的愈合。手术过程中需要放置肠营养管，术后病人才能有营养的供应。

如果食管癌已经转移到肺了，患者肯定是处于非常晚期了。这种情况，临床上建议行放疗治疗，大部分患者生命期在3-6个月。也可以进行辅助化疗，甚至行八项检测，看能不能吃靶向药物。结合靶向药物化疗、放疗，病人的生存期有可能延长，还需要定期随访。总而言之，这种治疗方案是根据患者的身体状况而定。还得定期复查胸部、头颅、腹部CT等，看有没有全身其它地方的转移，综合治疗。

食管癌的治愈率高还是低的问题，主要看患者发现食管癌的时候早期、中期还是晚期。对于早期的食管癌患者手术的治愈率是非常高的。因为病变范围比较小，并且局限，切除后的预后是非常好。如果是中期的食管癌，因为手术范围比较大，治疗相对比较麻烦，手术之后要行放疗、化疗，对患者都是比较大的损伤，预后相对早期比较差。如果是晚期的食管癌患者，一般都无法手术切除，甚至手术完全切除，预后比较差。食管癌分为鳞癌和腺癌，一般食管癌的鳞癌效果较腺癌好一些。早期的食管癌没有转移，5年生存率临床上大概有60%左右，而晚期大概只有10%-20%。