衢州市中医院

直肠痔疮可采取药物保守治疗或者手术治疗，位于直肠的痔疮为内痔，其治疗方法主要决定于内痔脱出的严重程度，当内痔肿大到一定程度时就会在排便时脱出肛门，轻度的便后可以立即自行回纳，进肛门内消失，而严重的需要患者用手托回肛内或者长期在肛门外面，具体的治疗方法如下： 1、药物保守治疗 ：内痔的主要临床症状除了脱出外，还有便血，对于单纯便血，没有严重脱出症状的内痔，以用药保守治疗为主，患者可以通过使用痔疮栓塞肛门，配合坐浴以及口服改善循环的药物，缓解内痔的症状； 2、手术治疗：对于有严重脱出症状的内痔，就需要考虑行手术治疗。

吃辣的大便时肛门疼，患者可以采取改善饮食，以及局部使用药物等保守治疗缓解症状，吃辣导致大便时肛门疼，主要考虑以下原因： 1、辣的食物刺激肛管皮肤，产生烧灼样疼痛，大多并不需要特殊的治疗，患者改善饮食后，症状会自行消失。 2、也有可能是进食辣的以后，导致大便干燥、粗、硬，在排出肛门的过程中，损伤肛管皮肤，甚至导致肛裂。如果患者症状不明显，可以局部使用痔疮栓塞肛门，或者外用痔疮膏缓解症状，同时清淡饮食，增加膳食纤维的摄入量，保持大便软化、排出通畅。

头孢哌酮舒巴坦是头孢哌酮与β内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠的复合制剂，是第三代头孢菌素，对β内酰胺酶的稳定性较差，而舒巴坦为广谱的酶抑制剂，同时具有较弱的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌及多数的阴性杆菌，产生β内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用。 两者联用，不但对阴性杆菌显示出明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是头孢哌酮的4倍。临床上由于其在胆汁中的浓度很高，所以广泛运用于肝胆外科的各种胆道感染，常用的为舒普深。舒普深的常见副作用有头孢哌酮引起凝血功能异常，所以使用时需要加用维生素K1，如果肾功能的不全，需要定期监测肾功能。

痔疮便血鲜红，治疗方法需要结合便血症状的严重程度，以及伴随症状的严重程度来决定治疗，具体如下：1、如果痔疮患者便血量偏少，平时发作也并不频繁，也不伴有严重的脱出症状，一般以用药保守治疗为主，在便血发作期间，患者可以使用痔疮栓塞肛门以及口服地奥司明、草木犀流浸液片对症治疗，控制出血症状。2、对于严重的便血，例如每次便血都呈喷射性出血，出血量大，甚至已经造成患者出现贫血，或者伴有严重脱出症状的情况下，患者就需要考虑行手术治疗。

痔疮肉球一般并不会自行消失，在临床上，痔疮是由于直肠下端血管以及肛门周围血管，出现病理性曲张所形成的柔软团块，一旦形成后，并不会自行消失。如果想让痔疮完全消失，可能需要通过手术切除。但在临床上，痔疮的治疗是以控制症状为主，如果痔疮肉球平时并没有任何临床症状，也不需要行手术切除。患者需要注意自己的饮食习惯、排便习惯以及生活习惯，平时注意清淡饮食，保持排便通畅，便后注意肛门局部清洁卫生，防止痔疮肉球继续增大而形成临床症状。

大便时痔疮不疼就是出血，是因为内痔局部血管破损所引发的症状。痔疮出血以内痔或者混合痔的内痔部分多见，本身出血就不会伴有疼痛症状，但会伴有痔核脱出。对于出血量偏少、发作不频繁的痔疮出血患者，以用药保守治疗为主，可以通过使用复方角菜酸酯栓塞肛门，或者口服地奥司明等改善局部循环的药物，缓解出血症状。治疗期间，患者还需要注意清淡饮食，保持排便通畅，防止便秘。但如果患者每次出血量比较大，呈喷射性出血，并且伴有严重的脱出症状，患者就需要考虑行手术治疗。

大便出血不是痔疮，还有可能是以下一些疾病：第一、肛裂：肛裂是由于肛管皮肤开裂所引发，大多患者是由于便秘以及大便干燥导致，会表现为便时出血以及排便时肛门明显的疼痛症状。轻度的肛裂可以通过药物保守治疗，严重的慢性肛裂需行手术治疗。第二、肠道内疾病：例如肠道肿瘤、肠道息肉以及肠道炎症性病变，这些疾病都有可能会引发出血症状。出血颜色大多呈暗红色，血与粪便混合，而且还会伴有大便习惯改变、黏液便、黏液血便等等临床症状，需要行肠镜检查，明确诊断。

痔疮手术后出现便血，属于正常的并发症状。目前在临床上，多数的痔疮手术切口为开放切口，而开放接口在患者排便时，受粪便的摩擦以及肛垫下移，牵扯手术切口，均有可能会导致手术切口有出血。如果在术后出血量不多，一般不需要特殊的治疗，在排便后患者可以采用高锰酸钾溶液坐浴，以及定时换药等方法缓解症状，切口愈合后便血症状自然会消失。但如果手术后便血量非常大，排便结束后仍然有活动性出血，患者就需要及时去医院就诊，明确出血位置，可能需要通过手术缝扎止血。

肛瘘手术多久愈合和手术创伤的大小，以及手术方式直接相关，大约需要1-6周，具体如下：1、低位单纯性的肛瘘：由于手术创伤比较小、切口偏浅，所以愈合时间相对偏短，一般在3-4周切口就可以完全愈合。2、高位肛瘘：术中有可能需要行挂线术，而挂线的脱落时间一般在术后一周左右，所以其愈合时间就会偏长，需要4-6周的时间才能完全愈合。3、严重的高位复杂性肛瘘：由于手术创伤更大，而且切口偏深，其愈合时间可能会更久，甚至会超过6周以上的时间。

便秘、肛门撕裂出血，患者可以先采取药物保守治疗，严重的需要手术治疗，具体如下：1、药物保守治疗：患者需要通过药物缓解便秘的症状，临床上可以口服润肠通便的药物，例如乳果糖或者聚乙二醇4000散。同时患者还需要改善自己的饮食，多吃纤维素含量丰富的新鲜蔬菜和水果，多喝水，每天的喝水量应达到2000毫升以上。肛门局部患者可以使用复方角菜酸酯栓塞肛门，促使撕裂的裂口愈合，从而缓解症状。2、手术治疗：对于一些慢性的肛裂患者，局部已经形成慢性溃疡，甚至已经形成肛裂附属产物，患者就需要考虑行手术治疗。