绍兴市妇幼保健院

新生儿缺氧缺血性脑病是由于脑组织缺氧缺血导致的损伤，最常见原因是宫内缺氧，根据临床症状和血气分析指标和头颅磁共振改变不同，分为轻度，中度和重度，轻度基本预后良好，很少有后遗症，和正常孩子一样，中度经过早期积极治疗，特别是亚低温治疗后，中度预后有很大改善，部分有后遗症；重度后遗症发生率比较高。当然，宝宝最重要的是要做好神经科随访，随访脑发育情况，及早发现脑瘫，及时康复治疗。

头颅磁共振是无辐射的，是在一个磁场环境内做，新生儿是可以做的，CT放射线辐射比较大，尽量少做。但是每种检查各有优缺点，头颅磁共振检查时间比较长，一般15分钟，需要病情稳定才可以做，做检查时需要镇静，处于睡眠状态，心肺疾病不可以做。CT检查所需时间短，3分钟左右，适合快速检查，适合于心肺部及三维成像。所以需要根据宝宝情况选择不同检查。

新生儿血尿，首先鉴别是真性血尿还是假性血尿。出生前3天的新生儿，如果出生情况良好，没有窒息抢救史，大部分是假性血尿，是由于宝宝前几天母乳量少，少尿导致尿中尿酸盐结晶形成的橘红色改变，增加奶量，尿量增多后尿酸盐结晶会消失。可以查个尿常规，了解是尿中红细胞还是结晶。如果肉眼可见洗肉水样粘液，真性血尿要查原因，查凝血功能，疾病严重时DIC会有全身出血倾向，其他如缺氧缺血，休克疾病也会导致肾小管疾病，肾静脉血栓等。需要专科检查。

一般正常新生儿乙肝疫苗接种时间为生后24小时内注射第一针，1个月时注射第二针，6个月注射时第三针。如果妈妈有乙肝病毒携带，生后尽早接种第一针乙肝疫苗。如果是早产儿，在病情稳定情况下也是尽早接种乙肝疫苗，3次接种完成后可以在生后7-12个月查乙肝表面抗体，看接种是否成功，如果抗体滴度大于100mIU/ml，提示接种成功，如果滴度在10-100mIU/ml，可以加强接种一次。滴度10mIU/ml以下，提示接种失败，需要重新接种。

早产儿坏死性结肠炎多发生在出生2～3周，全奶量喂养之后，不过发生时间也有差异，一般出生孕周越小，坏死性结肠炎发生时间越晚，最晚有4周，足月儿发生时间比较早，大部分在1周以内。对于坏死性结肠炎，重在预防，建议加强母乳喂养，母乳喂养是唯一可以预防的措施，期间密切观察临床症状，如果有腹胀呕吐、奶汁潴留，要提高警惕，及时查腹部立位片及血指标检测明确，及早治疗。

新生儿高胆红素血症最严重的危害就是造成胆红素脑病，由于间接胆红素通过血脑屏障，对脑细胞完成损害，不可逆。急性胆红素脑病如果积极治疗，轻症可以逆转，如果有抽搐，角弓反张，死亡率较高，存活者会遗留后遗症，就是核黄疸。核黄疸主要表现为锥体外系受损导致脑瘫，如运动发育落后、听力丧失性耳聋、牙釉质发育不良等，所以重在预防。

新生儿吃了吐的情况很常见，原因比较复杂，常见的原因有咽下综合征、感染、胃食管反流、消化道畸形如肠旋转不良、肠闭锁等，所以宝宝出现呕吐要结合其他情况来综合判断。出生前两天呕吐白色黏液，大便已经解出，无腹胀，精神状态好，吸吮力可，考虑是咽下综合征，就是吐羊水，会自行缓解。如果大便没有解，伴腹胀，呕吐草绿色液体，消化道畸形可能性大，拍腹部立位片帮助诊断，或消化道造影助诊。

新生儿肺动脉高压是由于肺血管不能及时舒张，导致肺动脉压力增高，导致右向左分流，临床上引起紫绀症状。治疗上首先要寻找导致肺动脉高压的原因，如低氧血症、酸中毒、感染等。使用呼吸机维持肺膨胀，维持正常的氧分压，二氧化碳分压。轻度肺动脉高压，可以好转。其次，对于OI大于16的，使用降低肺动脉压力的药物，如米力农，西地那非等。维持正常血压，保证血容量，增强心肌收缩力。当然有条件的医院，可以使用一氧化氮来降低肺动脉压力，更严重的使用ECMO。

新生儿由于肝脏发育不成熟，葡萄糖醛酸转移酶活性低，红细胞寿命短，加上容易感染，溶血等因素，容易发生黄疸。一般足月新生儿24小时小于6mg/dl，48小时小于9mg/dl，72小时小于12mg/dl，都为正常范围。如果是早产儿或者有感染、溶血等高危因素，由于更容易发生胆红素脑病，黄疸值要求更严格点，低于上述值有可能需要干预。

新生儿由于免疫力低下，容易发生的疾病有：呼吸系统有肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺，羊水吸入、肺出血等；中枢神经主要有颅内出血、缺氧缺血性脑病、颅内感染等。心脏注意先天性心脏病和出生缺氧导致心肌损伤；消化系统主要有肠炎、消化道畸形、坏死性小肠结肠炎等。感染方面主要有败血症，脐炎。如果发生疾病，建议住院治疗，待疾病治愈后出院，平时注意喂养情况、精神状态、大小便、体温、呼吸、肤色等变化。