温州市中西医结合医院

米非司酮在临床上的应用范围包括流产、作为紧急避孕药、治疗子宫肌瘤以及功能失调性子宫出血等方面当中的应用。其中最为大家所熟知的方法就是作为抗早孕药物流产，也就是在药物流产过程当中做配合使用的药物。 但是单纯的米非司酮不能够起到流产的作用，在早期药流的过程当中，一般需要米非司酮和米索前列醇片这两种药物配合使用，才能够达到70%左右的药流成功率。因此单纯在口服米非司酮的过程当中没有任何不适是非常常见的。 极少数的病人可能在口服米非司酮的时候就出现阴道出血的情况，但是在流产的过程当中，口服米非司酮的时候阴道出血没有超过月经量也是非常正常的。因此在流产的过程当中，单单口服米非司酮，建议患者在家里口服而且没有出现任何症状也是很常见的。

现在随着越来越多人意识的提高，也越来越多的人接受口服短效避孕药作为一种避孕方法。 口服短效避孕药，目前临床上常见的有妈富隆、达英35、优思明等，它的主要成分是小剂量的雌激素和孕激素，按照说明书的说法开始按剂量、按疗程、按时间口服短效避孕药可以达到99%以上的避孕效果，是目前相对来讲避孕效果最高的避孕方法。 它的主要成分是雌激素和孕激素，所以说口服以后会产生一定的副作用，因为它里面有雌激素含量，所以有些妇女在口服短效避孕药以后，第一个星期会产生比较明显的胸部胀痛的情况，但这种胸部胀痛正常人是可以接受的。 在坚持一个星期口服以后，相对来讲胸部胀痛的情况就会慢慢缓解，个人也会慢慢适应。虽然说它会产生胸部胀痛的副作用，但是建议患者稍微坚持一下，慢慢的机体就会适应下来。

临床上想要怀孕有两个条件需要同时成立：第一个，女方正好处在排卵期。第二个，有足够的精子碰到阴道口，进入阴道，进入到宫腔里面进行怀孕的情况。只要这两个条件同时满足的情况下，有意外怀孕的可能性。在阴茎没有进入阴道的情况下是否会怀孕？这个答案是肯定的。临床上可以看到女性处女膜完整的情况下，存在一些边缘性的性行为，精液有碰到阴道口的情况，有可能会发生意外怀孕。因为精液当中的精子有游走能力，只要精子的游走能力足够强大，就有可能会从阴道口直接进入到阴道、宫腔，从而与卵子相遇而引起意外怀孕的可能性。因此，阴茎没有进入阴道的情况也有意外怀孕的可能性。

妇女产后一般在42天左右，我们建议产妇去医院进行一个产后复查。因为这个时间相对来讲，妇女无论是盆腔的器官以及整体的身体状态都恢复到了和平常人差不多的状态。因此在产后42天左右，无论是剖腹产后还是顺产后，子宫的内膜以及子宫的大小都已经基本恢复到非孕期状态的情况。但是因为剖腹产的关系，剖腹产刀疤的这个地方，子宫上面的瘢痕远远没有到恢复的时间。通过临床大数据的研究观察发现，一般想要怀孕的情况下，在产后剖腹产后两年左右，剖腹产刀疤的弹性是最好的，这个时间受孕的话，晚期瘢痕子宫破裂的风险会降到最低的程度。因此，产后42天左右子宫的大小、内膜已经恢复正常，但是剖宫产后子宫想要再次受孕的情况，一般建议两年左右的时间最佳。

临床上流产的方法包括药物流产和人工流产，药物流产顾名思义就是通过药物的方法，将妊娠组织排出子宫外的一种方法。它适用于怀孕大小大概在49天以内、妊娠囊不超过2cm，相对来讲药流的成功率会比较高。 一般在口服米索前列醇以后3-4小时会排出妊娠囊组织，但是排出妊娠囊以后阴道还是会出血，因为妊娠囊周围的蜕膜组织还会源源不断地排出来。 因此，在排除孕囊以后阴道还会持续不断的阴道出血，但是这种阴道出血一般不会超过月经量，同时时间一般在7-10天左右就会排干净。 如果阴道出血超过月经量或者阴道出血时间很长，如10天，甚至半个月的情况下，一定要尽早复查B超，以排除是否存在残留的情况。

临床上针对月经周期规律，大概30天左右的情况下，一般在月经推迟一周以内，甚至1-2天的情况下就有可能通过因孕棒的方法检测出来是否怀孕。当然这是针对月经周期规律，排卵也相对来讲比较规律的妇女。但是如果该妇女本身平常月经周期就极其紊乱，提前或者推迟的情况经常出现，而且以推迟的情况为更常见，她的排卵期就没有办法根据正常的周期来推算，甚至可能根本没有存在排卵的情况。因此，单纯通过月经周期推迟一周左右去检测，这样的方法不能准确判断是否有怀孕的情况。针对这种排卵不正常的妇女，我们一般建议患者这样判断，如果月经周期推迟一周左右，同时同房的时间已经在半个月以上的话，这个时间通过验孕棒检查出来时候如果是一条杠的话，基本上可以排除没有怀孕。

目前临床上常见的避孕药有两种：一种是口服短效避孕药，它的商品名有妈富隆、达英-35、优思明等；另一种是紧急避孕药，也就是我们常说的事后72小时内口服的紧急避孕药。一般来讲临床医生更加推荐的是口服短效避孕药，它对于人体的损伤比较小，而且不单可以起到避孕的效果，还有调理内分泌、调理月经失调以及降低雄激素等作用。口服短效避孕药的主要成分是小剂量的雌激素和孕激素，所以它对人体相对来讲副作用比较小，而且按照规范疗程服用的话，它的避孕效果是目前所有的避孕方法当中最高的，超过了避孕套、上环以及结扎。因此，我们临床上比较推荐的是口服短效避孕药。而紧急避孕药的激素的剂量含量非常大，不常规推荐。

子宫腺肌症是临床上常见的妇科疾病，疾病的产生原因，主要是正常的子宫内膜因为各种各样的原因，大部分跟流产相关，侵入到子宫肌层以后，每个月来月经的时候侵入到子宫肌层的子宫内膜也会跟着脱落、出血，从而引起来月经的时候痛经剧烈，并且与日俱增。还会引起月经量增多，子宫也会跟着慢慢长大，形成一个恶性循环。如何缩小子宫腺肌症引起的子宫增大？最重要的方法就是让月经不要来。让月经不要来临床最有效的方法就是打一种针，这种针的学名是叫GnRHa针，商品名非常多。打针的方法是每28天打一次，一般打4-6针以后，通过B超监测就会发现子宫明显的缩小，甚至可以缩小到正常大小，痛经这些症状也会跟着缓解，正常的子宫大小一般比正常成年女性的拳头略大一点。

目前临床研究已经证实，宫颈癌的发生主要与高危型的HPV病毒感染相关，其中高危型的HPV病毒感染中16、18这两型最容易引起宫颈癌发生。除了16、18这两型之外，目前临床上经常能够测试到的HPV，当中包括其他12种高危型HPV，也有可能会引起宫颈癌的发生。但是相对前面说的16、18这两种，感染的毒性相对来讲会下降一点。其次在其他12种高危型HPV感染的病变当中，如果持续超过两年同一型病毒感染，引起宫颈癌的病变概率也会增加。因此，如果临床上发现是其他12种高危型HPV病毒感染阳性的情况下，并且持续两年以上，需要建议病人做一个阴道镜的检查，以明确宫颈是否存在早期病变的情况。

达英-35是临床上常见的一种口服短效避孕药，通过规范、按时、定期的使用，它可以起到一个非常好的避孕、调理内分泌、降低雄激素的作用，是目前治疗多囊卵巢综合征的一种重要药物。它的主要成分是含有雌激素和孕激素的复合制剂，正因为它含有的都是一些激素类药，因此很多病人在刚开始口服达英-35的时候，会出现恶心、想吐、腹胀等胃肠道的反应，在刚开始口服一周的时候，这种副作用显得更为明显。通过多年的临床观察发现，为了减轻达英-35引起的胃肠道反应，我们建议患者在睡觉前10点钟左右吃，这样可以明显降低它引起的恶心、想吐的副作用。因此建议患者为了避免副作用的发生，可以在睡前口服达英-35。