温州医科大学附属眼视光医院

单纯青光眼治疗手术均不用住院，具体如下： 1、滤过手术以前要将两只眼睛包起来，现在担心术后早期滤过过畅，可以增加调整缝线，或者早期缝的线多，以后有激光断线等技术应用，可以不住院做手术； 2、周边虹膜切除术可以不住院做。摘除晶体的手术，也是治疗青光眼的一种，尤其是预防和治疗早期闭角型青光眼的一种方法，目前较多选择这种手术的，之前经常是小梁切除术，现在是闭角型青光眼，尤其是急性闭角型青光眼，更多的做白内障或者加房角分离，这种手术可以不住院做； 3、小梁切除术与引流管、引流阀或者引流管植入术，一般第二天前房较好，可以不住院； 4、睫状体破坏性手术，本身就是门诊手术，如睫状体光凝、睫状体冷冻均可在门诊做手术，即不一定要住院。

青光眼平常的预防方法如下： 1、闭角型青光眼可以预防，尤其是激光虹膜周边切除术，门诊进行激光手术后就可以回家，性价比高； 2、如果家族有闭角型青光眼家族史，到医院检查前房又较浅；或者没有家族史，但前房浅，UBM或者暗室试验阳性，或者有先兆症状，都可以做预防性激光虹膜周切术；如果没有激光设备，就做手术周边虹膜切除术； 3、如果有白内障，可以适当提前做白内障手术，尤其是眼轴短时，眼轴越短白内障就越要做，因为眼轴短的病人做滤过手术，术后恶性青光眼的发生概率比普通人高；早期做白内障手术，是解除发病因素，以后就不容易发作急性闭角型青光眼，其预防效果比周边虹膜切除术好； 4、如果开角型青光眼患者有青光眼家族史，或者高度近视、糖尿病，或者心血管方面血压较低，或者血脂较高，尤其患者年龄较大，要到医院体检早期发现，因为开角型一般都是慢性的，患者没有感觉；青光眼视力损害无法恢复，所以早期诊断、合理治疗才能保护视功能。有的病人打乒乓球，或者乘车、开车时看后面，旁边的车开过来看不到；患者没有感觉眼前的黑影，但是有的地方看不到，看东西的范围小。一年体检一次，有家族史或者有高眼压、糖尿病、高度近视的患者，半年要到医院测眼压、拍眼底，就能早期诊断是否患有青光眼。发现可疑症状，可结合其他检查定期随访。

青光眼患者是否眼怕强光，具体如下： 1、成年青光眼患者：只要不是晚期，跟正常人相近，畏惧强光； 2、晚期青光眼患者：对光不敏感，不怕强光； 3、婴幼儿：如果罹患青光眼，就会怕光。 如果看到儿童怕光、流眼泪，眼睛不愿意睁开、眼睑痉挛，可诊断先天性青光眼，需要到医院检查。如果是晚期青光眼，或者无光感青光眼，对光没有反应，光照过去不能耐受，没有反应，因为已无视力。

青光眼手术一般是指小梁切除术，或青光眼引流物植入术等，患者手术以后视力会下降；因为青光眼患者做手术的目的只是降眼压，只是开口让水流出，做手术时有切口，切口缝线会引起散光，但一般可逆。 如果是滤过手术，滤过过畅，患者眼内水分流出，眼压就会稍低，引起前房浅，屈光状态变化，引起视力下降。老年人本身容易得白内障，做青光眼的滤过术后，就容易发生白内障，或进展加重，也会引起视力下降，但这些视力下降一般都可逆，比如散光1-2个月会好，眼压低一般1-2个月不会较低，更多的会高。 常见眼压低是2-3个月后眼压还低，且低得较多，引起低压性视网膜病变、黄斑水肿，有时会引起视力永久性下降，但这种概率较低。其它情况一般视力会逐渐恢复，或者白内障术后视力能恢复，但是其导致的视力下降多数可逆。除低压性黄斑病变引起的视力下降较难恢复，会一直下降，其它的散光或者白内障会加重。老年人更多是视力下降，是白内障加重，这些均可逆。散光1-2个月会好，白内障加重需要手术治疗，视力可以恢复。

一般青光眼引起的视神经损害无法恢复，视力损害也无法恢复。眼压升高会引起屈光度改变，引起角膜水肿等，导致视力下降；如果患者经过治疗以后眼压下降，可以恢复部分因为角膜水肿、屈光度改变等引起的视力下降。尤其是急性闭角型青光眼发作时，眼压高时其手指头都看不见；如果及时处理，患者视力可以恢复到1.0。 如果年轻人眼睛对光有反应，甚至有时有、有时没有，降眼压后患者视力会有改善；其先决条件是神经没有完全损伤，但不能跟正常人比，有少许提高也不容易。

青光眼手术较多，有滤过术也有眼内引流术，一般在眼科属于大手术。尤其是以前传统青光眼手术小梁切除术，虽然手术不复杂，但是术后护理与处理方式需要更密切的观察，比其它白内障手术观察随访多。做了滤过手术以后还要看早期会不会引流过畅，即水流出较多，眼睛生出的水比流出的少，就会引起浅前房，浅前房以后又会引起一系列浅前房的并发症。 所以青光眼一般小梁切除术后，要定期到医院去随访，尤其是术后的早期，一般每个星期都要前往医院查看好不好，并且术后随访比其它手术还要严密，处理要更及时，术后患者不能用力咳嗽、屏气。

老年人容易罹患闭角型青光眼，闭角型青光眼分急性和慢性，具体症状如下： 1、慢性患者有时无明显症状，有的人会感到稍微有点眼胀，或者眼睛痛； 2、敏感患者因为眼压缓慢升高，自己没有感觉，或者有的人看到灯旁边有一圈圈红红绿绿，像看到彩虹一样，即虹视；如果有这些症状，患者应及时到医院就诊。所以老年人要去体检，体检时要去眼科检查； 3、如果是急性闭角型青光眼，会出现症状，早期小发作经常是晚上、傍晚，有的病人是在情绪激动以后，或者近距离看书时间久以后，眼睛会胀，或者感觉灯旁边红红绿绿的，或者鼻根酸痛；早期小发作患者经常是睡一觉，第二天就会恢复； 4、如果发作时去医院检查，眼压高会查出前房浅；如果是大发作，有时患者眼睛会剧烈眼痛，以及头痛难忍，伴有恶心、呕吐，视力明显下降；有的患者因为恶心、呕吐、头痛，往往会到脑外科、神经科，或者内科就诊。所以如果老年人出现恶心、呕吐、头痛、胀痛，视力明显下降、眼睛红，要想到是青光眼急性发作；开角型青光眼一般没有症状，老年人与年轻人得病概率相近，其跟慢性闭角型青光眼相同，没有明显症状。如果患者有小的症状偶尔痛，应及时到医院就诊，或者体检时可以发现。

急性充血性闭角型青光眼现在指急性闭角型青光眼大发作时期，是闭角型青光眼的一个类型。患者急性大发作时眼睛红、充血，病人视力会急剧下降，眼睛会痛，伴有恶心、呕吐、头痛，眼压高，在50mmHg以上。如果患者到医院检查，医生可以发现其结膜会充血明显，角膜会混浊水肿，前房会浅、眼压高。 如果发生这种情况，要及时到医院治疗，及时降眼压，否则患者在短期内就会出现视力不可逆损害。1-2天患者视力就会变差，哪怕以后治疗降低眼压也不会好转，该疾病属于眼科急症，应及时到医院检查治疗。

青光眼睫状体炎综合征，是自限性的疾病，其发作时不治疗可能也会好转，但是也要到医院进行治疗，如果患者眼压较高，等其自行恢复可能需要的时间较长，医生给其用药可以短期内将眼压降下，对保护患者的视功能有好处。2/3的患者，发作时用药即可，不需要手术，还有1/3的患者，如果其出现了青光眼的视功能损害，如视野明显缺损，或者视力下降，还有部分病人可能会合并原发性开角型青光眼，就需要做手术治疗，但是该病手术后还会复发。研究报告指出，小梁切除术、滤过性手术后，其发作的次数可能会减少，还有随着患者年龄增加，发作次数也会减少。

青光眼的注意事项有以下几点： 1、最重要的是要遵医嘱，尤其是患者用药的情况下，要坚持用药； 2、随访很重要，无论患者是药物治疗还是激光手术，都要做随访检查； 3、青光眼的检查也很重要，尤其是青光眼的视神经的检查，如眼底照相，尤其是OCT的神经纤维层检查，在计算机辅助下可以测出神经纤维的厚度，有定量则比较客观。如果人眼评估，可能会有误差。 所以青光眼的定期检查、定期随访、按医嘱用药，这写都很重要。