湛江中心人民医院

周围神经病长时间不治疗会导致严重的后果，发生周围神经病的病因多样，其常见的原因如营养不良、药物毒物中毒、风湿系统疾病、外伤、肿瘤等。不同的原因、受损害时间可直接导致损伤程度的不同影响预后，一般通过肌电图判断周围神经损伤的部位，如为轴索损害预后不佳，髓鞘损害，常恢复较好，但无论哪种损害其预后均与是否及时治疗有关，髓鞘损害如果迁延时间较长，可出现轴索损害影响预后。如果周围神经病损伤时间比较短，及时去除明确的病因，治疗效果还可以，否者周围神经病比较难治，效果差，拖延时间比较长，会带来严重后果，影响功能。

脑梗塞分为急性期治疗和非急性期治疗，如果患者能够在发病3.5个小时之内就诊，最佳的治疗方案为静脉溶栓治疗。静脉溶栓可以带来最佳的治疗效果。常用阿替普酶，如果患者就医时间超过静脉溶栓时间窗或者自身条件不允许静脉溶栓治疗，那么目前首选抗血小板聚集、调脂、控制高血压、高血糖、高血脂、心律失常、高同型半胱氨酸血症等对症治疗。如阿司匹林、他汀类药物、钙离子拮抗剂、叶酸、维生素B6、B12等患者在病情平稳后，可以行脑血管造影，明确责任血管，必要时可以行介入干预治疗。降低再次发生缺血性脑血管疾病的风险。

脑梗患者多数是因为具有高血压、糖尿病、高脂血症.高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、抽烟、饮酒、肥胖等危险因素导致脑动脉粥样硬化、血管狭窄、闭塞，进而导致缺血性脑血管疾病的发生。这样的患者需要戒烟、戒酒、低盐、低脂饮食。每日食盐摄入量为6克，高同型半胱氨酸血症患者需要补充叶酸及维生素b1、b12，绿色蔬菜、水果中此类物质含量较多。糖尿病患者除了控制摄入含糖类较高的食物以外，还需要控制食物的热量。脑梗患者建议以清淡饮食为主，肉类摄入适量，做法以清炖为主，避免红烧，不易过量，饭后加强锻炼身体，改善肢体机能。

癫痫病是由于大脑皮层受损，神经元细胞同步放电导致，儿童多见，可由于产伤、胎儿宫内窘迫、遗传性疾病、灰质移位等。成人以继发性癫痫为主，常见的原因如颅内寄生虫、外伤、肿瘤。老年人以脑血管疾病继发为主，其中大面积脑梗塞、皮层病灶发生脑血管病后继发性癫痫发生率较高。少见的原因可见于酒精性脑病、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，其他原因如尿毒症脑病、离子紊乱、低血糖脑病均可发生癫痫发作。

脑梗赛患者早期即可出现一过性脑实质功能缺损的临床表现，如前循环缺血可出现视物黑朦、一侧肢体的无力、偏身麻木。后循环缺血可出现耳鸣耳聋、头晕、视物旋转、恶心呕吐、走路不稳、肢体无力、吞咽困难、饮水呛咳、视物重影、交叉性感觉障碍，还可以出现短暂的遗忘。上述症状在脑梗早期出现后24小时之内可完全缓解，也可以反复发作，故患者一旦出现上述症状，需要及时就诊。

脑梗塞患者分为前循环梗塞和后循环梗塞，不同部位的梗塞临床症状不同。前循环梗塞会出现视物黑朦、语言障碍、失语、失用、精神症状、偏侧肢体瘫痪、抽搐等。后循环梗塞可以出现头晕、恶心呕吐、视物重影、眼震、交叉性感觉障碍、感觉性共济失调、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳，构音障碍等。其中大面积脑梗塞可以出现头痛、呕吐，意识障碍、应激性溃疡、脑疝、呼吸循环抑制，病情凶险，预后不良。

脑梗塞患者的治疗分为急性期治疗和非急性期的治疗，在急性期以溶栓治疗为主。要求在发病3.5个小时之内就诊，并且由专业的神经内科医生来判断患者是否符合溶栓的标准，同时需要筛查相关的检查结果，如果患者发病超过3.5小时或者不符合溶栓的指征，临床常以保守治疗为主。常规给予抗血小板聚集药物、调脂类的药物、清除自由基、脑保护药等，如患者为大面积脑梗塞，需要降颅压，预防脑疝形成及应激性溃疡的发生，如患者为脑栓塞，以抗凝治疗为主，预防再次栓塞的发生。

脑梗在目前的治疗方法分为药物治疗和介入治疗，药物治疗分为急性期的溶栓治疗和非急性期以抗血小板聚集为主的保守治疗。急性期的溶栓治疗需要患者在发病3.5小时之内就诊，同时完成相关的临床实验检查，并由专业的神经内科医生评估是否能够进行溶栓治疗。在有条件的医院，可以在溶栓治疗的同时启动动静脉桥接介入治疗，针对责任血管，给予介入干预治疗。患者就诊时已经超过溶栓时间窗，那么首选是抗血小板聚集为主的保守治疗，常用的药物为阿司匹林、阿托伐他汀、氢氯吡格雷。患者在病情稳定后可以完善脑血管造影，评估脑血管狭窄情况，必要时给予介入干预治疗，改善预后。

脑梗塞是缺血性脑血管疾病，是老年人最常见的疾病。其形成最主要的原因是由于高血压、糖尿病、高脂血症等原因导致脑动脉粥样硬化、血管壁软斑块形成、动脉狭窄、斑块脱落堵塞血管，动脉闭塞脑血脑实质缺血坏死，出现相应脑功能受损表现现。如失语、偏瘫、抽搐、精神症状等临床表现。也可见于房颤患者，心房栓子脱落阻塞脑血管，少数由于脑动脉血管畸形、动脉炎等原因导致颅脑血管闭塞，引起脑梗塞。

颅脑共有12对颅神经，分别是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。相应的神经核及传出传入通路受损，出现功能受损的表现：1.嗅神经损害：嗅觉减退或丧失，因为嗅神经投射至双侧颞横回，故嗅觉损害很少见。2.视神经：出现失明，单侧病变可影响对光迷走神经反射3.动眼神经：患侧眼球瞳孔散大，眼球固定在外下位，对光反射消失。4.滑车神经：眼球向外下活动受限，下楼梯明显。5.三叉神经：面部感觉减退，咀嚼无力，张口下颌偏斜，同侧角膜反射消失。6.外展神经：眼球向外运动受限。7.面神经：面具脸，不能鼓腮，蹙眉，眼睑闭合不全，舌前三分之二味觉减退，外耳道黏膜感觉减退，泪腺分泌减少等。8.前庭蜗神经：出现眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋。9.舌咽神经：舌后三分之一味觉，与迷走神经共同参与咽反射。10.迷走神经：咽反射消失，声音嘶哑，内脏功能亢进表现，以呼吸循环系统为主。11.副神经：转头和耸肩无力。12.舌下神经：伸舌障碍，舌肌萎缩，震颤。