杭州市余杭区第三人民医院

重度的肾积水最严重的后果是肾功能衰竭，肾脏积水实际上是泌尿系统，尿液流出的通道中有梗阻，各种不同的原因导致尿液排出不畅。 常见的原因有泌尿系统的结石、肿瘤或者先天的狭窄、畸形、炎症造成管腔狭窄，这样的病人随着病程逐渐延长，肾盂会逐渐出现尿液蓄积，造成张力越来越大，压迫肾脏的皮质，造成肾小球的功能逐渐下降，肾小球逐渐缺血、坏死，影响肾脏排泄毒素的功能。 单侧的肾脏出现积水逐渐加重，最后到重度的肾积水，患侧的肾脏容易到最后肾功能衰竭，这样的病人对侧的肾脏如果是健康的，对侧肾脏可以代偿性的排出全身代谢的废物。 在初期能够维持肾脏功能在正常水平，但是毕竟一侧的肾脏来负担全身的毒素的排泄工作，比平时两侧的肾脏排泄毒素更容易造成失代偿的状态，也就是说，健侧的肾脏在经过一段时间之后逐渐出现肾功能衰竭，表现为化验的时候血肌酐增高。 有这样重度肾积水的病人，一定要尽早的去肾脏科查找原因，解除梗阻、缓解积水，缓解肾脏功能的损害。

肾脏早衰的病人初期表现：1、病人可能没有任何全身不适的症状。2、病人会出现尿中有泡沫尿，还可能会有颜面和双睑的水肿或者伴有双下肢的轻度水肿。病人可能在体检的时候，化验尿常规有异常以及肾脏的功能检查上，血肌酐会有明显的增高。3、病人会出现胃肠道的反应，最常见的是厌食，可能会明显的食欲下降。4、病人可能会有恶心，甚至在加重的阶段有呕吐的症状。5、全身的反应，病人可能会出现全身乏力。病人有这类症状都建议病人去肾脏内科专科，化验肾脏功能来发现血肌酐是否增高，一旦发现血肌酐增高，说明已经有将近一半的肾脏功能明显下降，建议病人要饮食控制，减少蛋白质类饮食的摄入，减少水分的饮食摄入，控制容量、缓解水肿，其他的合并症如果出现，要在专科医生的指导下进行治疗。

急性肾小球肾炎患者多数都在起病之前10天-2周可能有上呼吸道的感染，出现急性肾炎的时候大多伴有血尿，水肿，蛋白尿，高血压这些并发症。因为急性肾炎多数是因为上呼吸道感染的链球菌和肾小球基底膜细胞有共同抗原，形成免疫复合物造成肾脏损害，所以这类病人要进行对呼吸道感染的抗炎治疗，同时结合保肾治疗，可以应用中药，比如参芪片或者冬虫夏草类的，也可以同时用阿魏酸钠保护肾血管内皮的药物，而且病人非常重要的是要进行休息。一部分的急性肾小球肾炎病人，经过这样的充分治疗是可以达到完全治愈的。如果病人没有休息或者治疗的不及时，部分病人可能会从急性肾炎迁延转为慢性肾小球肾炎，建议患者在医师指导下进行对症治疗。

尿中白细胞和红细胞增高的情况，要根据病人的症状，以及这两种细胞哪一种增高为主来综合的诊断。如果病人是主要以尿中白细胞增高为主，红细胞只是少量增高，病人有尿频尿急尿痛下腹痛等泌尿系炎症的症状，那么考虑泌尿系感染的可能性比较大。如果病人只是出现白细胞少量增多，红细胞增高的明显，临床没有太明显的症状，这样的病人不能除外是泌尿系结石或肿瘤合并感染，要进行抗炎治疗之后再跟踪复查。也可以让病人同时做泌尿系彩超，以明确是否有泌尿系结石，肿瘤，囊肿等其他一些问题。如果病人行抗炎治疗之后白细胞已达到正常，仍然有红细胞的增多，就要进一步的查找是否有血尿的其他相关的病因，如结石或肿瘤。

尿隐血(++)只能说明近2日尿中曾经少量出现过红细胞，不能完全确定是何种疾病。一定要结合尿沉渣的检查，看镜下完整的红细胞的形态，是否有红细胞增多，这样的镜下血尿是有临床意义的。如果病人镜下红细胞并不增高，仅仅有尿潜血的加号，这样的病人暂时无法诊断为血尿，临床意义并不大。如果病人在有尿潜血的同时，尿沉渣中完整的镜下红细胞有增多，每高倍视野超过3个，可诊断为血尿，病人就要进一步查找镜下血尿的原因。首先要排除女病人是否有妇科疾病污染所致，除外之后再进一步查找泌尿系统本身的病因。

IgA肾病的患者最终的确诊，是要根据肾脏穿刺活检，最终得出的报告结论来确定诊断的。这一类病人的临床表现常常是尿常规化验中有镜下血尿，同时可伴有蛋白尿为主要表现，在呼吸道感染之后，镜下血尿会明显的增多，甚至会出现肉眼血尿。这类病人在肾小球的微观病理类型上，可能是IgA肾病，也可能是系膜增生性肾炎等其他的病理类型。所以最终的诊断要根据肾活检，看免疫荧光的结果，是否有IgA电子致密物的沉积，才能最终确诊。

如果病人有肾脏结核的一些可疑的症状和体征，即使肾脏功能正常，也不能完全除外肾结核。因为正常人大多数是双侧肾脏，当单侧的肾脏被结核菌所侵袭感染的时候，会出现患侧的肾脏受损变形，输尿管的串珠样改变，甚至会有患侧的肾脏完全无功能，自截肾。但是只要对侧的健侧肾脏还是比较正常的，健侧的肾脏就还可以，代偿性的排出全身代谢的废物，还可以维持肾功能血肌酐的化验比较正常。只有当结核菌在严重的感染状态下，对侧的肾脏也逐渐出现损害了，也出现肾脏的积水和输尿管的损伤，肾皮质的损伤之后，健侧肾脏的肾功能也下降了，这时才会出现血肌酐增高，肾功能衰竭。

单个的肾囊肿一般增长得比较缓慢。直径小于5厘米的囊肿，可以在没有特殊病情变化的情况下，每半年复查1次肾脏的彩超，看大小进展如何。当病人的囊肿大小直径超过5cm以上，有可能会随时有囊肿的自发出血，或者是囊肿压迫肾被膜，会有腰部的酸胀感觉，也容易在被撞击受一些冲击力影响下，可能会有囊肿的出血破裂。病人可能有腰腹痛，血尿等等症状。在这样的情况下病人可以每3个月复查1次肾脏彩超，或者有病情突然变化的时候，随时去医院就诊，随时进行处置。

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，容易合并有全身各个系统并发症。常见的全身症状是乏力，消化系统并发症有厌食，恶心呕吐，便秘和腹泻交替。循环系统可以出现心跳骤停，心律失常，顽固的心绞痛以及心功衰竭等。神经系统可以有兴奋躁动，抽搐，昏迷，胡言乱语，谵妄等表现。血液系统病人会表现为重度的贫血，及凝血功能障碍，容易有出血的表现，比如有消化道出血和脑出血，皮下出血，各种软组织如牙龈等出血。骨骼系统病人会有肾性骨病，有明显的骨痛。皮肤表现会有皮肤瘙痒，皮肤表面会有尿素霜的沉积。呼吸系统会有毒素性的肺炎，呼吸衰竭。

尿毒症的病人是无法彻底治愈的。诊断尿毒症的病人已经达到了慢性肾衰竭的终末期，是很晚期的表现了。会出现全身多个器官的合并症，随时都有生命危险。在这个阶段如果用药物保守治疗的方式，很难达到疗效比较的满意。最多就是部分缓解病人的并发症，停止用药以后，很快就会再次出现并发症的加重。因为这样的病人是自身的肾脏已经基本没有排泄毒素功能，多数病人每日排尿量会减少，即使能排出部分尿液，体内代谢的毒素废物排出的量也很少，所以高浓度的毒素在体内蓄积，随时会有很大的风险。所以这样的病人只能通过透析替代治疗，或者是进行肾移植来达到相对比较好的疗效。