杭州中医院

出现尿液带血的情况可能是非疾病因素，比如女性生理期导致的，也有可能是一些疾病的表现，比如尿路感染、肾小球肾炎、凝血功能障碍、胡桃夹综合征等，需要进一步的检查。 一、非疾病因素： 女性在生理期的时候，月经血混在尿液当中就会导致看起来尿液带血这样的情况，一般患者没有明显不适，等到月经干净以后尿液带血的情况就能自然缓解。这种情况属于生理现象，不必过分紧张焦虑。 二、疾病因素： 1、尿路感染：尿路感染是泌尿系统非常常见的疾病，一般是由于抵抗力低，细菌等致病微生物感染引起的。由于局部泌尿系统黏膜存在炎症会充血水肿，毛细血管一旦破裂了以后就会有大量的血液从尿液当中排出，就会出现尿液带血的情况。同时患者会有明显尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多的表现，通过尿常规尿培养是可以明确诊断，针对性地选择抗生素，比如左氧氟沙星片、阿奇霉素片对症治疗以后症状就能得到有效地缓解。 2、肾小球肾炎：肾小球肾炎的发生和高血压或者是自身免疫系统疾病有一定的相关性。由于肾小球滤过的功能被破坏，血液当中大量的红细胞从肾小球滤过，随尿液排出，就会形成尿液带血的现象。一般患者会有明显的高血压、浮肿或者是明显的腰酸腰痛这些症状，需要针对性地检查，包括24h尿蛋白定量内生肌酐清除率，尿渗透压，必要时候可能还要做肾脏的穿刺活检，明确诊断，然后选择免疫抑制剂以及保护肾脏的药物，对症治疗症状才能完全好。 3、凝血功能障碍：当患者长期服用阿司匹林或者是存在血液系统疾病，会导致凝血功能发生问题，毛细血管的脆性增加就容易导致尿道黏膜出血。尿液当中就会带血，一般需要前往医院的血液科进一步地就诊。 4、胡桃夹综合征：是指左肾静脉被肠系膜上动脉和主动脉的夹角所夹，导致静脉压力增高，剩余的毛细静脉破裂就容易出血。就会出现尿液带血的症状，一般需要前往医院的血管外科进行介入治疗才能够完全治愈。

出现腰部疼痛有很多的原因，可能是肾脏疾病导致的，也有可能是腰椎腰肌疾病，或者是妇科炎症，前列腺炎引起的，需要进一步的检查才能明确。 1、肾脏疾病：如果存在肾盂肾炎、肾结石等疾病，由于炎症以及结石的刺激会导致肾脏包膜的张力增加，引起周围神经的疼痛反应，出现腰部疼痛的症状，这种情况往往可能伴有尿频尿急血尿等情况。通过泌尿系统的B超或者CT的检查，尿常规的检查等可以明确诊断。 2、腰椎腰肌疾病：如果存在腰椎间盘突出或者是腰肌劳损，会导致局部的神经受压，局部的软组织水肿，出现疼痛的症状，这种情况的发生和长期局部劳累是有一定的关系的，所以一定要保持充足的休息。 3、妇科炎症：女性如果抵抗力低，细菌等致病微生物逆行感染引起的附件炎、盆腔炎，由于局部盆腔神经会比较敏感，引起放射性的疼痛，也会牵涉到腰部有疼痛这样的症状，一般可能会有发热、白带异常等临床表现。 4、前列腺炎：男性的前列腺炎也会导致腰部有疼痛，主要是由于前列腺有炎症的时候，前列腺充血水肿压迫盆腔的神经出现的症状。通过前列腺液常规前列腺B超可以明确诊断。

导致腰部酸胀的原因很多，可能是非疾病的因素导致的，也有可能是一些疾病的表现，比如腰椎病变神经病变或者是泌尿系统疾病，需要进一步的检查。 一、非疾病因素： 如果患者在短时间之内腰部负荷过重，比如长期搬运重物，长期弯腰长期伏案工作，或者是腰部受凉以后局部血液循环不好，都会引起腰部酸胀的症状。通常休息以后就能够慢慢缓解，不需要特别的治疗。 二、疾病因素： 1、腰椎疾病：腰椎有很多疾病都会引起腰部酸胀。比如腰椎骨折，腰椎脱位，腰椎硬化，腰椎结核，腰椎关节紊乱症，腰椎管腔狭窄症，腰椎骨关节炎等。这些疾病会导致局部腰椎的生理结构发生改变，或者局部由于无菌性的炎症产生局部组织的肿胀，会产生很多的致痛物质，就会引起腰部酸胀。可以针对性地进行腰椎部位的理疗，然后口服一些非甾体的消炎镇痛药缓解症状。 2、神经病变：脊髓神经受损或者是脊髓神经炎症，或者是腰椎病变引起的神经压迫，都会导致痛觉神经敏感，出现腰部酸胀的症状。通过进一步的检查主要是脊髓的磁共振检查，以及周围神经肌电图的检查，可以明确诊断，针对性地用一些营养神经、缓解神经疼痛的药物对症治疗以后，症状就能缓解。 3、泌尿系统疾病：如果存在明显的肾盂肾炎肾结石，输尿管结石，由于局部的输尿管、肾盂平滑肌痉挛，有可能会出现腰部酸胀的情况。一般通过泌尿系统的B超或者CT是可以明确诊断，然后针对性地排石治疗或者是抗炎治疗以后，症状能够缓解。

尿液检查发现鳞状上皮增高，可能是标本污染引起的，也有可能是一些疾病导致的，比如尿路感染、泌尿系统的结石或者是膀胱肿瘤，需要进一步的检查才能明确。 1、标本污染：由于女性的外阴和阴道当中有大量的鳞状上皮，如果存在妇科的炎症，留取标本的时候有大量的阴道分泌物或者外阴分泌物混在尿液标本当中，就会出现鳞状上皮增高这样的情况。通常这种情况需要清洁外阴，然后重新留取标本，就不会再出现这种情况了。 2、尿路感染：如果由于抵抗力低，细菌等致病微生物感染引起的泌尿系统炎症，泌尿系统的一些鳞状上皮在炎症的过程当中可能会脱落，随尿液排出。就会出现尿液鳞状上皮增高这样的表现。一般患者都有明显的尿频、尿急甚至血尿的症状。通过针对性口服一些抗生素，比如左氧氟沙星片、阿奇霉素片对症治疗以后，炎症能够得到有效的控制，尿液当中的鳞状上皮就会慢慢消失的。 3、泌尿系结石：当存在泌尿系统结石的时候，因为结石是异物，就会导致泌尿系统的黏膜出现异物炎症反应，出现鳞状上皮脱落，随尿液排出，就会出现鳞状上皮增高的现象，一般通过泌尿系统的B超或者CT的检查，明确结石的大小位置，针对性地选择一些药物排石或者是通过体外碎石的方法及时清除，尿液当中的鳞状细胞就会消失。 4、膀胱肿瘤：膀胱肿瘤当中有一种类型是膀胱鳞癌，膀胱鳞癌会导致局部的黏膜鳞状上皮增生脱落，就会出现尿液鳞状上皮增高。需要通过膀胱的B超或者膀胱镜检查明确诊断，然后尽早进行手术治疗才能彻底治愈。

出现小肚子胀坠疼，可能是慢性肠炎、附件炎、盆腔炎、泌尿系统结石、前列腺炎等疾病导致的，需要进一步的检查加以明确。 1、慢性肠炎：由于患者平时饮食不规律，或者长期存在慢性便秘这些情况，非常容易导致慢性肠炎的发生。慢性肠炎会刺激肠黏膜，导致肠道的平滑肌痉挛，出现小肚子坠胀疼痛这样的情况。通过肠镜的检查是完全可以明确诊断，然后针对性口服一些药物，比如肠道益生菌，对症治疗一段时间症状就能慢慢缓解。 2、附件炎、盆腔炎：女性的附件炎、盆腔炎是非常常见的生殖系统感染，一般是由于抵抗力低，细菌等致病微生物逆行感染引起的炎症反应。由于附件炎症、盆腔炎症会导致盆腔充血水肿，压迫刺激周围的神经，就会出现小肚子坠胀疼痛这样的情况。一般通过B超的检查、白带常规的检查可以明确诊断，针对性地选择一些抗炎的药物，比如左氧氟沙星片、阿奇霉素片，对症治疗2-3周，症状就能慢慢缓解。 3、泌尿系统结石：当出现泌尿系统结石，尤其是输尿管中下段的结石引起梗阻以后，会导致输尿管平滑肌痉挛，就会出现小肚子坠疼的症状，可能同时有尿频、尿急、血尿等情况。通过泌尿系统B超以及CT的检查，完全可以明确诊断，针对性选择一些排石的药，如金钱草冲剂、排石颗粒，对症治疗以后症状才能完全缓解。 4、前列腺炎：前列腺炎是男性常见的泌尿系统炎症性疾病，由于频繁手淫或者频繁性生活，导致前列腺反复充血水肿，容易引起炎症反应。针对性检查前列腺液常规、前列腺B超可以明确诊断，口服抗炎的药物，比如前列安通片、容新片，治疗效果良好，症状能很快缓解。

男性结扎手术以后可以恢复生育能力，需要通过输精管复通手术，达到恢复生育的目的。 输精管再通手术目前成功率在20%-40%，所以男性在选择做结扎手术之前还是应该充分权衡利弊。目前输精管再通手术主要有两种手术方式，一种是普通的输精管再通手术，一种是显微镜的输精管再通手术。 普通手术对设备的要求比较低，对操作人员的要求也比较低，适合在基层医院进行开展，但是由于手术相对来说比较简单，所以输精管再通的成功率不是很高，在20%左右，而且手术后容易发生再次输精管梗阻，以及输精管局部血肿、炎症等。 显微镜输精管再通手术是目前在一些比较先进的综合性的大型的医院当中开展比较多的手术，对设备的要求以及操作人员的要求比较高，手术成功率也比较高，在40%左右。

肾上腺恶性肿瘤死亡率还是相对比较高的，由于肾上腺恶性肿瘤非常容易形成血行播散，导致恶性肿瘤扩散转移到脑、肺、肝等脏器，所以会引起患者死亡。同时肾上腺恶性肿瘤会引起明显的高血压、低钾血症、代谢性碱中毒、严重的电解质紊乱，也会导致患者出现死亡。 肾上腺恶性肿瘤目前最多见的是肾上腺皮质癌，在发病初期，患者并没有明显症状，随着病情加重，患者会出现四肢无力、精神萎靡，同时出现胸闷、心跳加快、心慌、精神紧张、焦虑、面色苍白、呼吸急促等症状。 出现这些症状后，患者应及时检查，目前比较有意义的检查包括肾上腺薄层CT扫描、肾上腺磁共振检查以及肾上腺核素同位素检查。 通过这些检查如果明确是肾上腺的恶性肿瘤，首先考虑需要尽早进行手术治疗，手术方式主要采用腹腔镜下的肾上腺彻底切除手术，这种根治性的手术能够最大程度去除恶性肿瘤。 在手术后再进行病理学的检查，根据具体的病理类型，针对性选择化疗或放疗治疗。目前术后的化疗和放疗能够有效清除残留的恶性肿瘤细胞，尽可能延长生存时间。 肾上腺恶性肿瘤一旦发现，应尽早积极治疗，五年生存率可以高达70%。但如果肾上腺恶性肿瘤已经出现转移，或者是晚期的肾上腺恶性肿瘤，目前一年生存率只有50%左右。

尿常规出现白细胞3+属于强阳性，多见于尿道炎、急性细菌性膀胱炎，以及急性肾盂肾炎。 1、尿道炎：由于致病微生物侵犯尿道黏膜，会引起炎症反应，会有大量炎症细胞进入到尿液中，需要遵医嘱使用左氧氟沙星片、阿奇霉素片对症治疗。 2、急性细菌性膀胱炎：由于膀胱黏膜受到致病微生物侵犯，会引起充血、水肿等炎症反应，同时患者会有明显尿频、尿痛、血尿、膀胱区域疼痛等症状。 3、肾盂肾炎：是泌尿系感染中相对比较严重的感染类型，一般会出现全身症状，包括发热、腰痛、腹痛等情况。由于肾盂肾炎的存在会导致肾盂黏膜产生炎症反应，大量的炎症细胞进入到尿液中排出，会有上述表现。

正常的尿液当中不含有蛋白质，如果尿液检测发现蛋白质(+)，有可能是生理因素，也有可能是肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病等导致的。 1、生理因素：近期有发热病史或有剧烈运动，可能会导致新陈代谢加快，产生生理性蛋白尿，一般没有其他明显不适临床表现，经过充分休息以后，会慢慢消失。如果在短时间内吃了大量蛋白质含量高的食物，比如牛奶、鸡蛋、牛肉、羊肉等，部分蛋白质来不及消化、吸收，会通过尿液排泄，引起尿蛋白(+)。 2、肾小球肾炎：由于肾小球滤过功能被破坏，血浆中的白蛋白会通过肾脏排泄，患者可能还会有血尿、高血压等临床表现。 3、肾病综合征：由于肾小管重吸收功能被破坏，血浆当中的白蛋白通过肾脏滤过无法被重吸收，会随尿液排出，患者往往会有低蛋白血症、严重感染、血栓等临床表现。 4、糖尿病：如果血糖长期处在比较高的水平，没有得到有效控制，会产生渗透性利尿，同时破坏肾脏正常肾小管重吸收功能，会出现尿液中有蛋白质的表现。

尿尿的时候出现尿道刺痛，有可能是尿道炎、尿道结石导致的，也可能与外阴炎、前列腺炎等疾病有关。 1、尿道炎：致病微生物侵犯尿道黏膜导致局部尿道充血、水肿，在排尿的时候尿液刺激神经末梢，会有上述表现，可以遵医嘱使用左氧氟沙星片、阿奇霉素片治疗。 2、尿道结石：结石在排出的过程中嵌顿在尿道，可导致此现象发生，一般伴有血尿症状。可以使用金钱草冲剂促进结石排出，如果结石相对比较大，需要通过尿道镜激光碎石手术，将结石粉碎排出。 3、外阴炎：外阴有炎症，尿液在排出的过程中刺激外阴有可能会出现尿道刺痛的表现。需要使用清水或是妇科洗剂治疗，适当口服消炎药物。 4、前列腺炎：由于久坐、憋尿、频繁性生活等原因导致前列腺反复充血、水肿，伴有排尿费力、夜尿增多等临床表现，可以使用三金片、前列安通片对症治疗。