浙江大学医学院附属儿童医院神经外科科普文章_科普视频 - 有来医生

浙江大学医学院附属儿童医院

神经外科切换

脑癌手术后复发还能手术吗

: 林超副主任医师神经外科

脑肿瘤术后复发大部分可以再手术，但需进行评估原发肿瘤性质、复发部位以及复发范围，具体如下：1、肿瘤部位是否牵涉重要功能区，存在无法切除情况；2、发现时期早晚，是否广泛转移，因为脑肿瘤细胞会顺着脑脊液在脑内、椎管内广泛转移；3、最关键需观察人体一般情况，身体状况能否经受第二次手术；4、考虑家庭经济能力，通常不是手术结束即可，后续依旧可能面临很多问题。如果脑肿瘤复发是单发病灶、较局限，没有脑内或椎管内广泛播种，即原位复发，则可再次手术。如果磁共振提示不仅在原来部位或非首次复发肿瘤部位，而广泛其他地方都有转移，基本上没有手术机会，只能做放疗或化疗。如果肿瘤复发速度快，首次术后较短时间生长较大，说明肿瘤恶性度高，做第二次手术可能照样再次复发。因为恶性肿瘤是基因疾病，并非切除肿瘤即可结束，因癌基因始终存在，会源源不断生产出癌细胞。

小头症多久能看出来

: 林超副主任医师神经外科

小头症一般出生后即可观察，最迟6个月，小头症属于颅缝早闭表现，小头畸形是全颅缝早闭。正常人一共有三对颅缝，前面一对冠状缝，后面一对人字缝，正中上的矢状缝、额缝。颅缝早闭是先天性，即孕妇怀孕期间颅缝已经闭合，一旦闭合颅内发育即受到影响，出生时整个颅顶的面积比正常明显小，所以看上去头与面比例不协调。正常儿童出生时，可能觉得头大脸较小，除非小儿较为肥胖。但小头症儿童出生后即觉得头特别小，后续喂养过程中越来越觉得头、脸比例不一样，6个月时非常明显。小头症关键需早期发现、早期治疗，需要把缝打开，使大脑充分发育，及时解除压迫症状。

小头症怎么治

: 林超副主任医师神经外科

小头症主要需要手术治疗，整体体型较小，如部分小儿身材小，显得头小，但非常灵活，整个身材比例非常协调，只是整体外观类似缩小版，属于生理性，并非小头症范畴。小头症为颅缝早闭表现，是一种全颅缝早闭，在临床中颅缝早闭分单条颅缝早闭、多条颅缝早闭、全颅缝早闭，属于最严重的全颅缝早闭。正常小儿生出生后颅缝没有闭合，可促使大脑生长，大脑生长膨胀后撑大骨头，头围才会增长。但颅缝早闭属于先天性，在胎儿期颅缝已经闭合，颅缝一旦闭合，因被骨头限制，大脑无法再生长。所以，小头症即骨缝都闭合后大脑发育受影响，脑功能、神经功能受到严重障碍，儿童常存在智力发育异常。需早期把闭合颅缝打开，通过手术方式重新做颅缝，以解除大脑发育的限制因素。

孕期什么行为宝宝容易脑积水

: 林超副主任医师神经外科

孕期日常生活与小儿脑积水之间并没有明确关系，部分脑积水为先天原因，即本身脑发育畸形。正常人体颅内都有脑脊液，大脑浸泡在脑脊液，脑脊液每时每刻分泌、循环、吸收，始终保持平衡状态。在外界原因或内在原因影响下，分泌、吸收不平衡，特别分泌大于吸收，水即逐渐积累出现脑积水。因此，脑积水根本性原因即脑脊液分泌大于吸收，目前为止脑脊液的整个循环动力学与分泌吸收原理并不明确，但如果在循环过程中出现梗阻，即可能导致脑积水，常见梗阻因素如下：1、外伤：如孕妇不小心跌倒或受外力影响撞伤，如果传导到胎儿头部即可引起胎儿脑出血，血块可能阻碍脑脊液循环，发生脑积水；2、感染：如果胎儿在母体内发生细菌性感染产生胎儿脑膜炎，细菌分泌产物含蛋白质较高，可能混在脑脊液里面使脑脊液黏性增加，在细小管道里面产生阻塞，造成梗阻性脑积水。所以，孕妇孕期具体何行为引起脑积水无法明确，但可以提前通过B超检查、胎儿磁共振检查提早发现。

方颅怎么治疗

: 林超副主任医师神经外科

方颅治疗方法如下：1、早期保守治疗：即物理治疗，如果早期发现方颅迹象，首先要到医院检查是否存在颅缝早闭。如果没有颅缝早闭，单纯由于睡姿关系，如睡觉体位造成头颅发育异常，可以早期戴矫形头盔矫正，建议在4-6个月间戴头盔。因为出生儿童颅骨没有完全发育，相对可塑性较强，戴头盔可逐渐矫形；2、后期畸形明显：可以通过手术矫形，如果发现较晚，如已经7-8个月甚至1周岁才发现头型异常，因为颅骨已经长得较厚、较硬，头盔戴着效果欠佳。如果形态上较异常可以通过做手术，目前有三维CT、3D打印技术，可以术前做评估做到精确设计。通过三维CT把整个头颅数据扫描，在计算机上重建，直接在计算机上模拟，预先设计好手术方案，根据方案具体实施矫形手术。

孩子摔到后脑勺注意事项

: 林超副主任医师神经外科

小儿摔到后脑勺，主要观察精神状态，脑震荡是最轻微的头部外伤，表现为头痛、头晕、呕吐。如果没有头痛、头晕、呕吐，哭后无任何不适，即说明无问题。如果摔伤后出现呕吐反应，或头痛、头晕，也可先观察，因脑震荡反应本身没有实质性脑损伤，属于一种感觉，通常1-2天即可。如果摔后有轻微脑出血或骨裂，只要没有呕吐，也不需要处理。因为出血也可自行逐渐缓慢吸收，骨裂也会逐渐长好。除非频繁呕吐，由于小儿本身体液量较少，如果呕吐次数多即容易发生脱水，同时脑震荡反应情况下，吃东西、喝水都会激发新呕吐。所以，出现脑震荡、呕吐情况下不建议立即喝水或进食，先禁食3小时再观察，因为进食马上又会出现呕吐，若不再呕吐即说明没问题，但如果反复呕吐即需到医院治疗。所以，摔到后脑勺首先主要观察精神状态，第二观察有无呕吐表现。

方颅长大后危害

: 林超副主任医师神经外科

方颅长大后主要有两个问题，具体如下：1、外观：头颅异常明显影响外观，且外观影响可能对儿童心理也会造成一定影响，导致患儿比较自卑，不喜欢与儿童一起玩，怕别人嘲笑；2、神经功能影响：除小头畸形，可影响脑实质发育，影响神经功能。类似单条颅缝早闭的脑功能影响，虽然比较轻微，但里面脑组织发育可受到影响。按照正常情况下，如脑实质为均匀膨胀性生长，但方颅可能部分位置发育受到限制，相应脑实质功能可能受到影响。具体需观察影响部位，如额部影响、整体脑叶影响，侧面可能影响颞叶、顶叶。

宝宝睡觉频繁惊吓举手与受过脑外伤有关吗

: 林超副主任医师神经外科

小儿睡觉时频繁惊吓举手其实与脑外伤一般没关系，属于惊跳反射，为人体原始反射之一，属于一种全身性动作。在小儿仰卧时特别明显，突然出现手伸直、手指张开，背部伸展或弯曲，头朝后仰。上述反射是人从灵长类动物进化而来遗存下来的一个现象，提示灵长类动物幼崽遇到危险时，伸出四肢抓住母亲的能力。因此，上述反射常见于新生儿，但出生后3-5个月内通常都会消失，如果小儿过4个月后依旧存在，则可能要怀疑是否存在神经方面问题。原始反射是先天反射，不受意识控制，出生就有，但婴儿反射属于皮层下机动系统，随着皮层发育成熟对会慢慢抑制。一般4-5个月后小儿皮层发育成熟完善，相应原始反射即逐渐被抑制。所以，如果过4个月后还存在上述放射，可能存在神经方面问题，需要进行相关检查，如果过6个月依旧出现上述反射，则肯定有神经方面问题。

儿童脑肿瘤手术后多久可以上学

: 林超副主任医师神经外科

通常儿童肿瘤术后3个月情况平稳，即可上学，但需结合具体情况，如肿瘤、手术种类，以及术后病理结果、后续是否需继续放化疗。如果本身是相对良性的肿瘤，肿瘤小、不在功能区、手术做到全切，且术中没有损伤神经功能、术后恢复正常，一般3个月即可上学，但需要稍微限制体育活动。此外，恶性肿瘤术后可能需做放疗、化疗，放疗与化疗一般需正规流程，可能要等到放化疗结束后再上学。如果肿瘤较大、恶性度高，没有完全切除，只做大部切除，术后需观察是否出现相应神经功能方面问题。较多患者术后会出现神经功能影响，还会出现术后脑积水。所以，具体需结合是否出现并发症，如果儿童一切正常、生命体征稳定，经过CT或磁共振术后复查情况稳定、肿瘤没有明显快速复发，上学一般没有问题。且上学最大好处可以让儿童早日回归社会、正常生活，对心理以及后续抗击病情信心恢复都有帮助。

儿童脑肿瘤有多少种

: 林超副主任医师神经外科

儿童脑肿瘤种类与分类有关，具体如下：1、按照良恶性：包括良性、恶性；2、按照起源：分为神经胶质肿瘤、神经细胞肿瘤；3、按照具体病理类型：如脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤，或中线胶质瘤、髓母细胞瘤，可分几十种；4、按照免疫组化：如果细分可能需做免疫组化，病理学发展进步神速，很多肿瘤标志物不断被发现，肿瘤可越分越细，每种肿瘤还可分不同亚型，不同亚型中还可再细分。所以，肿瘤分型如果按照免疫组化标准分型可分无限多种，因每种肿瘤之间可能都存在不同标志物，即可区分新肿瘤。肿瘤分型上细微区别预后不同，治疗也不同，目前都在不断开发靶向药物，寻找独特靶点，找到独特靶点后阻断肿瘤复制途径，达到较好效果。所以，肿瘤分型较多，按照不同标准可分不同分型，且对治疗、预后均能产生不同指导作用。

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