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科普内容
甲状腺癌转移到淋巴怎么治
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- 傅继勇 主任医师 甲状腺外科
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甲状腺癌转移到淋巴结，一般是指最容易转移到淋巴结的甲状腺乳头状癌，一旦出现这种转移，一定要做清扫，就是把甲状腺肿瘤完全切除以后，还需要把周边的淋巴结做完整的清扫，这样才能保证手术的完整性和保证病人预后的恢复更好，预后时间更快。具体的淋巴结清扫分为很多个区，最主要的是颈前面的六区，颈前区，是淋巴结转移最高发的部位，做完手术以后，一般要清扫这两个区，基本上达到常规，除非肿瘤太小，或是未发现淋巴结有明显异常的情况。现在医学上有预防性清扫，一般就要求颈前区做预防性清扫，在三甲医院，一般能达到这种技术水平，在保留旁腺又不损伤神经的情况下，尽量做到中央区的清扫。而颈侧边的淋巴结，就是要有明确手术指征和转移，才能做清扫，再根据不同情况做不同的手术。
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2018-11-15
甲状腺结节的手术方式有哪些
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- 傅继勇 主任医师 甲状腺外科
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甲状腺结节在业内已统一手术方式。第一种是单侧加峡部切除，因为甲状腺分为左侧叶、右侧叶，以及中间连接的峡部，所以手术方式是单侧叶加峡部全切；第二种是甲状腺全切，包括两侧叶和峡部全切；第三种叫近全切，指剩下的甲状腺双侧均不足1g，即甲状腺的近全切除。一般就是这几种手术方式：单侧叶或者峡部切除，或双侧叶全切，或甲状腺叶近全切。手术方式要根据病人的具体情况具体分析，病人的年纪、肿瘤的良恶性，如是良性肿瘤，判断大小；如是恶性，判断肿瘤大小是否超过1cm、是否超过4cm、是否突破包膜、是否侵犯其他相近器官。所以根据情况差异，执行不同手术方式。甲状腺外科医生术前讨论，根据病人具体情况，讨论手术方式和具体执行哪种方式。手术方式包括开刀和腔镜，如果开刀或腔镜具体又做哪种手术方式，是全切、单侧叶全切或单侧叶近全切，还是双侧叶近全切，要根据病人差异采取不同方式。
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2018-11-15
甲状腺结节手术前需要做穿刺吗
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- 傅继勇 主任医师 甲状腺外科
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甲状腺结节若怀疑恶性，建议做穿刺，即FNA，在B超下定位穿刺活检，要根据具体情况。国际规定1cm左右，考虑做穿刺，国内0.5cm以上，也开始做穿刺活检。如有钙化，或本身有异常淋巴结，不能排除恶性肿瘤，一般都要做穿刺，进一步确诊是哪类疾病，然后根据诊断的情况决定手术方式，如穿刺后为良性，还要定期复查，因为有假阳性或假阴性可能；如已证明为恶性要手术治疗。
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2018-11-15
甲状腺癌半切复发率
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- 傅继勇 主任医师 甲状腺外科
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甲状腺癌不存在半切，如有此说法则不够专业，因为肿瘤必须要全切除。由于甲状腺叶有左侧叶和右侧叶，根据肿瘤大小，位于哪一侧叶，如果局限在一侧叶内，未超过包膜，无明确淋巴结转移，且肿瘤小于1cm，即可单纯切除一侧甲状腺以及峡部。另外一侧无肿瘤可先观察，这可能是半切的说法，但一侧叶加峡部切除，也有很严格的手术指征，必须要达到某个条件才可，否则建议全切。甲状腺癌要根据不同癌种的复发率复查，如是乳头状癌和滤泡状癌，复发率相对较低，但要注意淋巴结和血行的转移。如是髓样癌和未分化癌，复发率相对较高，一般三个月到半年复查，每个病人的具体情况不同，所以根据肿瘤大小和侵犯包膜的情况，决定复发率有多高、多大。
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2018-11-15
甲状腺术后如何锻炼
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- 傅继勇 主任医师 甲状腺外科
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手术要看具体做哪种手术，如果是良性做一侧手术，或结节本身很大做双侧手术，或是甲亢即毒性的甲状腺肿手术，甚至是甲状腺癌，做的手术更大，清扫范围更多，甚至做侧颈清扫术。手术范围大，锻炼程度跟一般手术不同。良性不严重的甲状腺疾病，手术不大，脖子一个月就可上下左右活动，就是以下巴尖，做笔尖，上下左右写“井”字，稍微活动。手术范围较大，如甲亢、巨大疖疹、甲状腺肿、甲状腺癌，锻炼时间稍微延长，具体时间具体分析。一般病人一个月之内不允许干重活，一个月以后，视具体情况而定。
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2018-11-15