扬州市中医院

多囊肾是一种先天遗传性疾病，其临床表现为肾脏囊肿的发生、增多和增大，同时多系统受累，可见肝囊肿、胰腺囊肿、卵巢囊肿、结肠憩室、动脉瘤以及心瓣膜异常等。多囊肾部分最终进展到尿毒症，它在血液透析病因中占7%-10%，临床上多囊肾的治疗主要是对症处理、缓解症状、预防和处理并发症。中医中药对多囊肾的治疗，主要根据多囊肾病变发展不同时期的临床表现予以相应治疗，如出现腰痛、腰腹部肿块者，病机属痰瘀互结，方选血府逐瘀汤和消瘤丸，如并发尿频、尿急、尿痛、尿血者，病机属下焦湿热，方选猪苓汤、八正散和小蓟饮子加减，如出现泡沫尿、下肢浮肿、肾功能异常者，病机属脾肾亏虚、湿浊内蕴，方选金匮肾气丸和实脾饮加减等。中医中药治疗对改善多囊肾临床症状、延缓病情的进展起到一定的作用，但当病情进展到尿毒症期，难以保守治疗时应及时行血液透析治疗。

常用于泡酒的、具有补肾壮阳作用的中药有肉苁蓉、杜仲、仙灵脾、巴戟天、锁阳、海马、蛇床子等，在这些补肾壮阳药中还可以加入具有补肾阴、补肾精作用的枸杞子、黄精以达到阴中求阳的治疗作用。 这类补肾壮阳的药酒，主要适用于由肾阳虚引起的形寒肢冷、腰膝酸软、男性性功能减退、阳痿、精神不振等病症。如果是由于下焦湿热引起的腰腿酸胀、乏力、阳痿者，不宜使用。 如伴有手足心热、口干等肾阴虚症状即阴阳两虚者，可加入山萸肉、石斛以滋补肾阴。另外，对于有高血压病、心脏病、痛风等这些基础疾病的患者不建议饮用药酒。

中医的病名，主要根据疾病的临床症状而定的。根据肾炎的临床表现，肾炎主要见到水肿、泡沫尿、腰痛、尿血等表现，所以肾炎在中医可以归属水肿、肾风、腰痛、尿血等范畴。临床上见到的肾炎绝大多数为慢性肾炎，中医认为慢性肾炎的病机主要是脾肾两虚的基础上兼夹水湿、湿热、瘀血等证候。在治疗上如属脾肾气虚者，予补气健脾益肾，方选六君子汤加减；如属脾肾阳虚者，予温补脾肾，方选附子理中汤合金匮肾气丸加减；如属气阴两虚者，予益气养阴，方选参芪地黄汤加减。在此基础上，如兼夹水湿者，予利水消肿，方选五苓散或五皮饮加减；如兼夹湿热者，予清利湿热，湿热在上焦的方选银翘散加减，湿热在中焦的方选温胆汤加减，湿热在下焦的方选八正散或四妙散加减；如兼夹瘀血者，予活血化瘀，方选桃红四物汤加减。如患者平素易感冒者均可加上玉屏风散治疗。如尿泡沫多者，可以选择加入青风藤、藤梨根、土茯苓、鬼箭羽、白花蛇舌草等。

肾衰竭的中医病名，目前用的是“肾衰病”这一病名。中医的病名，主要依据疾病的临床表现而定的，根据肾衰竭的临床表现，中医病名可以归属“水肿”、“肾风”、“腰痛”、“溺毒”、“癃闭”等范畴。但由于肾衰竭临床表现复杂，可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及各个系统的功能障碍，而这些中医病名不能完全概括肾衰竭的临床表现和疾病发展情况，所以现在一般都用“肾衰病”这一病名。

肾病综合征的特点就是三高一低，所谓三高就是大量的蛋白尿、高度浮肿、高胆固醇血症，一低就是低蛋白血症。 由于肾病综合征的大量蛋白尿和低蛋白血症的特点，就导致肾病综合症的水肿比较严重，在病人没有使用激素或者刚刚使用激素的这种情况下，病人除高度浮肿，往往还伴有面色晄白、形寒肢冷、纳差、便溏、小便不利，舌质淡，舌体胖大，脉沉细。 中医认为这种情况属于脾肾阳虚，治疗的原则是温补脾肾，利水消肿，主方选真武汤和实脾饮加减，主要的药物有附子、茯苓、白术、白芍、木瓜、草果、干姜、大腹皮、泽兰、泽泻，如果脾虚比较明显的还可以加党参、黄芪等。

肾衰竭有急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭现多用急性肾损伤这一病名。临床上肾衰竭大多数是指的慢性肾衰竭而言，慢性肾衰竭由于其基础疾病不同，以及肾脏损伤进行性发展的机理复杂，所以慢性肾衰竭的治疗，首先，要重视引起肾衰竭的原发疾病和加重因素的治疗，这是延缓慢性肾衰竭进展，保护肾功能的重要方面。其次，中医中药治疗慢性肾衰竭的方法上，有中药内服、中药灌肠、穴位贴敷等，其中中药内服是主要的治疗方法。 根据慢性肾衰竭的临床表现，中医辨证分为正虚证和标实证，正虚证有脾肾亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚五个证型；标实证有湿浊证、湿热证、水气证、瘀血证、浊毒证五个证型。 治疗当根据辨证分型，施予相应治疗选方，如脾肾气虚证予六君子汤加减，脾肾阳虚证予金匱肾气丸合实脾饮加减，气阴两虚予参芪地黄汤加减，肝肾阴虚证予六味地黄汤合二至丸加减，阴阳两虚证予金匱肾气丸合二至丸加减，湿浊证予小半夏汤合茯苓汤加减，湿热证予黄连温胆汤加减，水气证予五苓散加减，血瘀证予桃红四物汤加减。 另外，慢性肾衰竭其中医病机复杂，临床多呈本虚标实，虚实夹杂之候，故治疗当扶正祛邪。由于临床上以脾肾亏虚、浊毒潴留为病机关键，所以补脾益肾、化湿泄浊法最为常用。此外，治疗慢性肾衰竭的中成药有金水宝、百令胶囊、肾衰宁、尿毒清、海昆肾喜胶囊等，亦可以选用。

中医中药治疗肾衰竭，应遵循辨证论治的原则。根据肾衰竭的临床表现，中医辨证以脾肾亏虚，浊毒潴留为主要病机，故补脾益肾、化湿泄浊为常用治疗大法。补脾益肾、化湿泄浊的常用中药，有生黄芪、党参、白术、茯苓、山药、山萸肉、杜仲、川断、桑寄生、菟丝子、怀牛膝、制大黄，如大便干结者用生大黄。以及六月雪、积雪草、蛇舌草、土茯苓、玉米须、丝瓜络、金蝉花等。如病久有瘀者，加2-3味活血化瘀的中草药，如丹参、当归、川芎、桃仁、莪术等；如水肿明显者加泽泻、泽兰；如恶心、纳差者，加法半夏、陈皮、炒六曲等。

临床上对于水肿的患者，中医常用利水消肿法治疗。针对引起水肿的不同病因、病机，利水消肿的方法有温阳利水法、疏风利水法、活血利水法、化湿利水等。 具有利尿作用的中草药很多，临床上常用的有茯苓、茯苓皮、猪苓、泽泻、泽兰、车前子、薏苡仁、赤小豆、玉米须、葫芦壳、冬瓜皮、河白草、浮萍、益母草、桑白皮、大腹皮、汉防己、白茅根等。

肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭大多数可以治愈，慢性肾衰竭不能治愈。临床上所述的肾衰竭，一般都是指慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭是由于各种原发性或者继发性的慢性肾脏疾病，进行性发展到肾功能损害所出现的一系列症状，或者代谢紊乱组成的临床综合征。 由于引起慢性肾衰竭的基础疾病不同，病情进展情况也不同。临床上，对于慢性肾衰竭的治疗采取综合性的治疗，包括低盐、低蛋白饮食，控制尿蛋白，控制血压、血糖、血尿酸等。 中医中药在治疗慢性肾衰竭方面，有很大的优势和特色，中医中药可以内服、可以灌肠、可以穴位贴敷等多途径给药的治疗方法。对慢性肾衰竭的治疗只能是延缓肾衰竭的进展。 对于慢性肾衰竭早期的患者，通过中药为主治疗，有可能血肌酐和尿素氮降到正常值的范围，但是并不能代表疾病的痊愈，只能说临床上病情的好转和稳定。

目前中医用的慢性肾衰竭的病名，是1995年国家技术监督局发布的白皮书《中医病症分类与代码》中的肾衰病这一病名。肾衰竭分为慢性肾衰竭和急性肾衰竭，临床上是以慢性肾衰竭多见。慢性肾衰竭是指各种原发性或者继发性慢性肾脏疾病，引起进行性肾功能损害所出现的一系列症状，或代谢紊乱组成的临床综合征。由于该病起病比较隐匿，早期临床表现不典型，当发展到残余肾功能不能适应机体最低要求时，才会出现各种的临床表现，主要表现有水、电解质、酸碱平衡紊乱及各个系统功能的障碍。在慢性肾衰竭的早、中期，临床上比较多见的症状，有水肿、恶心、纳差、腰痛、头昏乏力、夜尿频等。中医的病名主要是根据疾病的临床表现而定，所以根据慢性肾衰竭的临床表现，中医归属于水肿、肾风、腰痛、溺毒、隆闭等范畴。但是由于慢性肾衰竭该疾病的特殊性，这种中医病名归属，不能完全概括慢性肾衰竭的临床表现和疾病发展的情况，所以现在用的都是肾衰病这个病名。