无锡市惠山区人民医院

血管炎是血管炎症和坏死而导致的自身免疫性疾病，目前确切病因和发病机制不详。临床上血管炎的病程为反复发作和缓解交替出现，目前不能根治。血管炎的治疗建议早期诊断，早期治疗，防止组织脏器持续性缺血而造成不可逆性损害。目前糖皮质激素是治疗血管炎的常用药物，如果有重要脏器受累，还要及早加用免疫抑制剂，免疫抑制剂常用的有环磷酰胺，甲氨蝶呤，环孢素等。

目前没有办法根治。雷诺现象是指肢体受冷或紧张后，出现肢端细动脉痉挛，造成皮肤突然苍白，继而变紫变红的临床现象。如果出现雷诺现象的病因不明，考虑为原发性，称为雷诺病。如果继发于其他已明确诊断的疾病，称为雷诺现象。雷诺病的治疗症状轻者只需要注意保暖及管理情绪，避免皮肤损伤即可。但反复发作或症状比较严重者需要加用钙离子拮抗剂和影响交感神经活性的药物。预后都相对良好，只有少部分患者会因为持续痉挛导致动脉缺血而出现肢体坏疽的情况。

硬皮病不能根治，并且缺乏特别有效的药物。治疗根据患者受累的脏器和严重程度不同，选择不同的药物。雷诺现象主要是建议患者戒烟，保持肢体温暖及避免外伤。早期阶段的患者应用糖皮质激素，但晚期应用糖皮质激素容易出现硬皮病肾危象，常用的抗纤维化药物青霉胺。如果出现肺间质纤维化，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。肾危象可用血管紧张素转化酶抑制剂治疗。

多发性肌炎的治疗是根据病情的严重程度和受累的脏器不同，要遵循个体化的原则。治疗首选的药物就是糖皮质激素，相对其他自身免疫性疾病，多发性肌炎糖皮质激素的用量偏大，减量的时间延长，大部分患者还需要加用免疫抑制剂，常用的有甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。如果有内脏明显受损或者是肺间质纤维化，可应用环磷酰胺。危重患者需要用大剂量的免疫球蛋白冲击。轻症患者预后相对较好，但有心脏、肺脏受累者，预后较差，该疾病不能治愈的。

类风湿关节炎主要是以关节受累为主的，慢性侵袭性，自身免疫性疾病。类风湿关节炎除关节肿胀疼痛外，关节外受累会出现全身不适的症状，会表现为发热，纳差，消瘦，乏力等。出现乏力也就是全身没劲的原因有：一类风湿本身是慢性疾病，机体处于消耗状态，尤其是疾病活动期，造成体能下降。二:本病是炎症性疾病，机体长期处于炎症状态也会造成机体疲乏无力。

痛风是一种代谢性疾病，分为急性发作期和缓解期。一般急性发作期需要止痛抗炎治疗，常用的药物是非甾体抗炎药、秋水仙碱或者上述药物无效短程服用糖皮质激素等。痛风处在缓解期时，检查血尿酸后，根据血尿酸的水平进行选择有效的降尿酸的药物。新版痛风特效药是不正规的，临床医生不应用于痛风的治疗。目前常用的降尿酸药物主要包括别嘌醇，非布司他，苯溴马隆等，根据个体化选择不同类型的药物。

痛风患者是禁止饮酒的，包括啤酒、白酒、红酒等含有酒精的饮品，酒类产品中含有较高的嘌呤，容易造成痛风的急性发作。痛风患者饮食控制很重要，首先就是禁止吸烟、饮酒，其他包括减少高嘌呤食物的摄入，减少含有果糖饮料的摄入，建议大量饮水，每天达到2000ml以上，有效的控制体重，规律的运动、饮食、作息，增加新鲜蔬果的摄入。如果血尿酸不能达标，建议服用降尿酸的药物。

斯蒂尔病发生在成人，称为成人斯蒂尔病，是一种主要表现为高热，一过性皮疹，关节炎，白细胞升高，可伴有肝脾淋巴结肿大的自身免疫性疾病。目前是类风湿关节炎的一种特殊类型，病因和发病机制不是很明确。主要以药物治疗为主，常用的有非甾体抗炎药物，免疫抑制剂和糖皮质激素。本病虽然具有多样性，但是一般的病人预后良好，是可以正常生育的，但是需要注意的是，病情至少稳定1年以上，并且停用对胎儿致畸的药物4-6个月以上，才可考虑备孕。

血尿酸偏低一般是饮食不当引起的。饮食不当会造成尿酸代谢紊乱，从而造成尿酸偏低。如果发现尿酸偏低，可以摄入一些高嘌呤、高脂肪，高蛋白的食物，但不可摄入过多。另一方面也可能是肾脏功能出现问题，造成尿酸排出增多引起的。此时应采取一些对肾脏的治疗措施，使病情得到控制。尿酸对人体也有一定的保护功能，也不是越低越好。

小苏打的主要成分是碳酸氢钠，在治疗痛风的过程中会给患者服用碳酸氢钠片，它的作用是可以碱化尿液，减少尿酸在尿中积聚形成结晶，从而形成尿酸性肾结石。对疼痛及降尿酸是没有效果的。但是避免长期大量的服用可致代谢性碱中毒，因钠负荷过高从而出现水肿。一般情况下建议患者最好大量饮水，促进尿酸排出。