江南大学附属医院神经外科科普文章_科普视频 - 有来医生

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神经外科切换

脊髓中央管扩张怎么办

: 陆华主任医师神经外科

正常的脊髓，就如同我们的拇指大小，大概一公分多一点，人刚刚出生时，其中有一根中央管，但是随着人慢慢的长大，这个中央管就慢慢的闭塞掉了，大部分的成年人在磁共振上，椎管当中没有明显的中央管。中央管扩张往往是指脑脊液循环障碍，或者由炎症、外伤造成中央管扩张，它是我们脊髓空洞的一种中央管扩张，如果不严重，可以不处理，如果严重，要将中央管的水引流掉，除了将中央管的水引流掉，还要解决中央管扩张的原因，有的是脑脊液循环的原因，有的是炎症的原因。如果单纯的脑脊液循环障碍，只要将脑脊液循环障碍去除，脑脊液循环沟通了，中央管慢慢会缩下来的。如果是由炎症、外伤造成的中央管扩张，水引掉以后，因为脊髓本身受伤的原因，所以恢复不是较好。

脑瘤头疼与普通头疼的区别

: 陆华主任医师神经外科

我们大部分的头疼是普通性的头痛，普通性头痛，大部分是阵发性的，一阵阵发作，而且迁延的时间会比较长，比如有的人痛了好几年了，但是一般也不伴随其他的症状。那么脑瘤性的头痛，大部分是肿瘤长出来以后，压迫脑组织，刺激脑膜造成，所以这个疼痛是持续性的，而且逐渐的加重，还会伴发恶心、呕吐，胃口即较差，食用食物时有时会吐出，那么也有严重的患者会出现抽筋、手脚功能麻木和运动不良。所以肿瘤性的头痛，一个是持续，第二个，它会逐渐的加重，还有会伴发一些神经系统的其他的癫痫、神经功能障碍，这是不同于普通性的头痛的这方面。

胶质瘤最后怎样死亡

: 陆华主任医师神经外科

大部分的胶质瘤，即使经过手术、放疗、化疗，也都是会复发。临床上患者的症状越来越重，比如原来的偏瘫、神经功能损害程度越来越重，然后患者在床上就会无法起来，随着患者肿瘤进一步的进展，患者的意识会慢慢的下降，进入昏迷，到昏迷时，我们往往会给病人做插一个鼻饲，再延续一段时间的生命，那么患者昏迷程度会加重，如果我们护理的情况好，比如说给他营养支持、用点激素、做一些对症治疗，那么患者会进入一个慢慢消竭、消耗状态，最后会出现呼吸、心跳的这些脑干功能的损害，死亡。如果在护理上出现一些其他的并发症，比如会出现尿路感染、肺部感染、褥疮这一类并发症，会加速患者提前的死亡。

硬膜下积液是怎么回事

: 陆华主任医师神经外科

硬膜下积液与我们的脑的解剖有关，最外层是头皮，下面是颅骨，颅骨下面有一层硬膜，硬膜下面还有个蛛网膜，蛛网膜下面就是脑脊液，在脑和蛛网膜之间流动着脑脊液，它是起营养、润滑、支持脑组织的作用。如果我们的蛛网膜破了，水就会流到蛛网膜和硬膜下之间，我们就叫硬膜下积液。硬膜下积液常见于年纪大的人，年纪大的人，脑组织萎缩，水分少了缩小了以后和颅骨、硬膜之间就出现间隙，脑脊液就会进入到这些硬膜下，出现硬膜下的积液；也有一些年轻人头部受伤以后，蛛网膜撕裂，脑脊液通过撕开的蛛网膜口到硬膜下，那么就形成了硬膜下积液。大部分的硬膜下积液是没关系的，有些特殊情况下，硬膜下积液它会持续的增大，比如说患者合并脑积水、合并持续的颅高压，那么脑脊液它会不断从蛛网膜渗入到硬膜下，当这些硬膜下的积液引起患者神经功能的损害，引起脑的受压时，就需要手术，有的做一个开创引流，有的将这个硬膜下积液引流到身体的其他部位去，这些引起症状的硬膜下积液需要手术治疗。

蛛网膜下腔出血怎么回事

: 陆华主任医师神经外科

蛛网膜下腔出血，分自发性的和继发性的。自发性的是很讨厌的一个疾病，称为动脉瘤性的蛛网膜下腔出血，是指我们血管有疾病，最后血管破裂以后，血流入到蛛网膜下腔。蛛网膜下腔是指我们的颅骨、硬膜、蛛网膜和脑，这几个层面中的出血，蛛网膜下腔出血，本身不是非常严重，而要处理引起蛛网膜下腔出血的原因，无论是动脉瘤、血管畸形、肿瘤性的或是凝血性的，要将病因给消除掉，才能真正的解决蛛网膜下腔出血的问题；那么继发性的主要是指外伤。外伤以后脑组织会挫裂，挫裂的脑组织，它有一些血管破裂，破裂以后，它就会进入到蛛网膜下腔，一般进入蛛网膜下腔的血不会太多，所以整个蛛网膜下腔出血，核心是治疗蛛网膜下腔出血的原因，而重点不是在蛛网膜下腔出血本身的治疗上。

什么是脑瘤

: 陆华主任医师神经外科

脑瘤是指长在颅腔内的肿瘤。颅腔内的肿瘤，它有原发性的，就是指脑组织内自己长出来的肿瘤，也有继发性的，是指身上其他的部位转移过去的，大部分我们叫转移癌。随着整个社会的年龄高发，其他部位的肿瘤多出来以后，脑转移瘤在高龄人当中，60岁以上的人的比重就比较高了。原发性肿瘤有良性的、恶性的，由几个月大的小孩到很大年龄的老人，总体而言，良性和恶性各呈对半。对于良性肿瘤，大部分我们以手术切除为主，如果手术顺利，瘤子能够全部切除，手术小，患者的恢复较好，也可以得到一个长期的好的生活质量。如果是恶性肿瘤，不仅仅是手术切除就能解决的，往往需要辅以一个综合的治疗。根据脑瘤的病理性质，最后决定于患者的综合治疗方法和最终的预后。

骶管囊肿怎么治疗

: 陆华主任医师神经外科

骶管囊肿是一个少见的脊柱疾病，它是在骶管上，硬脊膜上有个先天性的薄弱口，然后人在直立行走时，骶管的压力会高，高了以后，蛛网膜会膨出，形成囊肿，囊肿会压迫神经根引起相应的症状。如果囊肿不大，压迫神经根不明显，我们可以对症治疗，稍微吃一点镇痛类的药物；如果是严重影响生活，就需要手术治疗了。那么对于这一类骶管囊肿的手术，不仅仅是切掉囊肿，而且需要将囊肿的漏口给修补起来，因为囊肿是由于漏口原因越来越大的，所以我们要将漏口通过显微缝合、结扎方法修补，而且要保护漏口周围的神经，防止神经的损伤。那么骶管囊肿分单纯性的和有神经的这两大类，单纯性的囊肿，把囊肿一切，然后整个囊肿漏口直接结扎即可，那么有神经的囊肿，我们除了要将囊肿被分开来，要将神经回纳进去，或者做一个神经袖套，将神经保护好，然后在神经的根部将这个漏口给封住，这样防止复发。

骶管囊肿手术风险

: 陆华主任医师神经外科

有症状的骶管囊肿需要手术治疗，那么手术治疗最主要的是容易复发。囊肿本身没问题，因为我们手术当中就直接将水放掉了，囊壁也可以不处理，囊壁它本身不分泌囊液，主要是漏口，如果漏口修补不严密，过后患者囊肿又会复发，囊肿的复发率还是比较高的；第二就是神经的保护，因为很多骶管囊肿都会裹神经，这些神经与囊肿在一起，我们做手术时就要保护好这些神经，将这些神经有的可以回纳到椎管内，有的要将这个神经从囊肿上面分开来，有的和神经，囊肿它是一部分，我们就要做一个袖套，将这些神经给保护起来，然后既要保护好神经，又要将神经根部的囊肿的开口给封起来。主要风险是来自于两个，一个是神经的损伤，一个是漏口的闭合不全，导致复发。

脑积水有哪些症状

: 陆华主任医师神经外科

脑积水的症状主要是颅高压的症状，它会引起患者头痛、呕吐、视乳头水肿、反应迟钝、行走不稳以及大小便失禁。脑脊液在我们的脑组织当中是一个正常的情况，它有生成、有吸收整个脑脊液循环，在脑组织当中通过侧脑室、三脑室、第四脑室到蛛网膜下腔，在这个循环的通道当中，如果有堵塞、有脑脊液分泌增多的因素或是脑脊液吸收障碍，就会出现脑积水。那么出现脑积水，除了将脑积水本身的水引流掉以外，还要解决脑积水的原因，如果是堵塞的情况，最好能够将堵塞的部位打通，这样病因治疗就可以解决脑积水的根治方法，但是大部分的脑积水无法解决它的病因，有的粘连的部位打不开，有的是脑脊液的吸收障碍，无法再提高脑脊液循环的改善，我们就需要做引流，所以脑积水治疗大部分是通过引流的方法来治疗的。

恶性脑胶质瘤存活时间

: 陆华主任医师神经外科

大部分恶性脑胶质瘤患者，我们大数据统计的存活时间一般在一年半，但是所有的肿瘤都会个性化，有的人时间较短，瘤子都已经很大了，占的脑空间也很大，但是病人可以拖延很长时间，有的人我们觉得手术效果可能还不错，会有一个比较好的预后，但他会很快复发。所以胶质母细胞瘤的预后，首先与我们外科手术有关，手术切除的越多、越精准，那么复发时间会越长，如果后面的综合治疗做的很好，很规范，病人在这些辅助治疗方面也很好，那么这个病人就会有一个比较好的预后。

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