宜兴市人民医院

已经得过急性心肌梗死的患者在治疗以后多久复发没有固定时间，这个跟患者病后二级预防措施有关系。如果二级预防做的很好，很有可能在很长时间内不复发，如果二级预防做的不够好，很有可能在很短时间内就会复发，有一些心肌梗死患者在病情稳定后或者在支架手术之后一周内就可能再次复发。所以对于已经发生过心肌梗死的患者一定要注意做好二级预防。二级预防措施主要是做好以下几方面：1、抗血小板治疗，可以选择阿司匹林或氯吡格雷，抗心绞痛治疗，可以选择硝酸酯类（比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）；2、预防心律失常，控制好血压，可以选择β受体阻滞剂（比如美托洛尔）、降压药需要根据患者的具体情况选择；3、选用他汀类的降脂药控制好血脂；4、进低盐低脂饮食，杜绝烟酒，适当的进行一些力所能及的活动或运动锻炼。

运动平板心电图检查结果如果是阳性，提示有可能存在以下问题：1、心肌缺血：在安静休息状态下没有任何症状，而在活动或劳累的过程中会出现胸闷气短甚至胸痛的症状；2、心律失常：尤其是在运动过程之中发生的心律失常；3、心脏病患者心脏功能可能比较差或者有心衰。做平板运动心电图试验检查结果如果是阳性，患者还应该再做进一步检查，毕竟这个检查措施只是一种初步检查方法，对于疾病的确诊虽有重要的参考价值，但是并不能作为确诊的依据。

钙通道阻滞剂并不是适用于所有类型的高血压患者，有一些钙通道阻滞剂在使用过程中还是应该有所禁忌的。临床上使用的钙通道阻滞剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括硝苯地平、氨氯地平等，这一类降压药在使用时要注意心动过速或有快速型心律失常的高血压患者是不能使用的；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括地尔硫卓、维拉帕米等，这一类的降压药对于合并心动过缓、传导阻滞的高血压患者是不能使用的。所以在选择钙通道阻滞剂的时候一定要注意患者的具体情况。

如果血压测量值都是在140/90mmHg左右，一般情况下是没有必要用降压药的，因为这个水平的血压并不会明显增加心脑血管疾病的发生，而且可以通过生活方式的改善就可以控制的。此时只要做好生活方面的调理，一般情况下血压就可以恢复到正常水平：在饮食上要注意控制食盐的摄入量，最好能将每天食盐的摄入量控制在6克以下，不吃油腻食物以及含胆固醇高的食物，还应该杜绝烟酒，平时注意尽量不要熬夜，按时规律作息，多运动锻炼，以减轻体重。如果是冠心病心脏功能不全或心衰、糖尿病、肾病等，应该用一些积极降压药将血压控制在130/80mmHg以下。

三七粉是由中药三七的根打磨制成的，三七粉并不具有降压作用，对于高血压患者是不建议用三七粉来控制血压的。现代对于三七粉的药理研究认为，该药具有止血、消肿止痛的作用，有扩张血管的作用，可以改善心脑等组织的血液供应，有降血脂的作用。民间说的三七粉降血压是一种误传，并没有临床依据。对于高血压患者的血压控制一方面要保持良好的生活方式，另一方面还是选择合理的降压药按时规律的服用。

心肌缺血喝阿胶不管用。阿胶是一种中药制剂，对于能引起心肌缺血的危险因素比如血压、血糖、血脂没有任何治疗或控制作用，而且也不能缓解心肌缺血引起的胸痛等症状。如果心肌缺血的患者合并贫血，服用阿胶会改善贫血的症状的。心肌缺血还是应该在专业医生的指导下选择最合理的治疗方案，除了必用的药物比如阿司匹林、他汀类的药之外，对于能引起心肌缺血的危险因素比如高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟等也应该采取积极的控制措施，必要时可以考虑支架或搭桥手术治疗。

硝苯地平控释片是一种钙离子拮抗剂，有扩张血管的作用，而喝酒本身会由于酒精的刺激也可以导致暂时性的血管的扩张。如果服用硝苯地平控释片之后再喝酒会由于扩张血管的双重作用而引起血压的明显下降，会诱发心脑血管疾病的发生，所以在服用硝苯地平控释片之后是不能喝酒的。再说，喝酒时虽然会出现短时间内的血压下降，但是在体内酒精代谢完后，血压会反弹，甚至高于喝酒前的血压水平，而血压因喝酒导致的忽高忽低会加重血管的损伤，反而更容易引发心脑血管疾病，所以对于高血压患者还是应该戒酒的。

酒石酸美托洛尔片是一种β1受体阻滞剂，有降压、减慢心率等作用。在服用过程中可能出现的最常见的副作用主要有以下几种：1、头晕、乏力、四肢发冷：可能跟其降压和减慢心率有关，因为血压下降和心率减慢可以造成脑组织和肌肉组织血液灌注不足，就可以引起这些症状；2、心动过缓：所以对于本身就有心动过缓或传导阻滞的人是不能服用的；3、支气管痉挛：主要是跟这个药抑制了β受体有关，所以有慢性支气管炎、哮喘等患者不宜用这个药。

稳心颗粒不是随便喝的。稳心颗粒只有在患有心肌缺血以及频发的房性早搏或室性早搏的情况下服用，可以改善心肌缺血引起的胸闷胸痛以及由早搏引起的心慌等症状。但是对于其他的快速型心律失常比如房颤、阵发性室上性心动过速等效果就不明显，而且对于任何缓慢型心律失常都是不能使用的。而且还有很重要的一点就是必须在中医师的指导下，根据舌象脉象辨证之后判断是不是适合服用，不恰当的服用反而会增加药物的副作用。

如果血压测量结果达到了140/100mmHg，虽然收缩压只有140mmHg，但是舒张压100mmHg已经达到了2级高血压的标准了。此时是不是要用药物控制血压，需要先查找一下是哪些因素引起的舒张压高。能引起舒张压高的常见原因包括高盐饮食、肥胖、不运动锻炼、经常熬夜或精神长期处于紧张状态等情况，年轻人多见。所以需要针对自身存在的能引起舒张压高的因素采取相应的控制措施。如果经过积极纠正上述的因素之外，血压还是不讲，那就需要用药物治疗了，一般选择钙离子拮抗剂（比如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（比如依那普利）、β受体阻滞剂（比如美托洛尔）等药物控制血压。