苏州大学附属第二医院

前列腺增生属于良性疾病，并不需要整体切除前列腺，主要切除部分前列腺。无论是开放耻骨后经膀胱前列腺摘除术或经尿道前列腺电切、钬激光剜除、绿激光汽化术，手术主要切除前列腺增生的部分，包括前列腺移行带、外周带，保留压扁成外科包膜的部分。 此外，前列腺增生手术以后患者的前列腺每年均可生长，5-10年以后有一定复发率，但复发率较低。

前列腺增生手术后需留置导尿管，部分患者存在出血现象，需常规进行膀胱冲洗。如果未进行膀胱冲洗，尿中血块则会堵塞导尿管，导致膀胱充盈，加重出血。若血块堵塞不能引流，则需二次手术治疗。 开放手术冲洗时间较长、速度较快、冲洗的液体量较多；激光手术术后患者症状较轻，冲洗速度较慢、冲洗的液体量较少。如果病人活动后出血加重，应加大、加快冲洗速度。冲洗速度及冲洗的液体量应根据患者出血量决定，如果患者出血量较少可以缓慢冲洗；如果患者出血较多，则可适当加快冲洗速度。

前列腺增生的患者是否需要长期服药，具体情况如下： 1、如果患者症状不明显，患者生活质量未受影响，则可不服用药物； 2、如果患者症状明显、影响生活质量，需通过长期口服药物进行缓解，包括服用α受体阻滞剂、5α-还原酶以解除梗阻。服药后前列腺腺体缩小、尿道及膀胱颈部张力下降、排尿通畅。如果患者长期应用5α-还原酶，甚至不需要进行手术治疗； 3、如果患者进行经尿道前列腺电切手术、激光手术，术后患者可不再服药。但如果在围手术期1-2周，为解除后尿道张力、安全度过围手术期、保证小便通畅，患者可以服用5α-还原酶抑制剂，从而减少创面出血。如患者前列腺腺体较大，担心以后增生复发，则可长期服药。

前列腺增生手术以后，无论是进行开放手术或经尿道手术，术后需留置导尿管。留置导尿管的时间具体如下： 1、开放手术：留置导尿管的时间为5-7天，由于尿道及膀胱存在创面、切口，一般7天左右才将导尿管拔除，避免漏尿； 2、经尿道手术：如经尿道前列腺电切及激光手术，留置导尿管时间相对缩短，3-4天左右即可拔除。 此外，留置导尿管的具体时间还应根据患者情况决定，如患者术前已经留置导尿管，膀胱功能的恢复需要时间，因此患者需训练一段时间后才能拔除导尿管。如原来留置导尿管时间为3天，此时应延长1-2天，甚至1周。如果患者前列腺较大、手术时间较长、尿道水肿较严重，留置导尿管时间也应延长。

前列腺增生手术术后具有一定复发率，无论开放耻骨后经膀胱前列腺摘除术或经尿道前列腺电切、激光手术，手术摘除或处理的病变主要是前列腺增生部位，即移行带。而前列腺外周带手术并没有将其去除，一般5-10年后10%左右患者可出现复发，但复发率较低。 如果出现复发，现阶段的新型微创手术方法即可解决，且手术较为简单，如可以再进行经尿道的微创手术解除梗阻。

前列腺增生的手术方法如下： 1、传统开放手术：即耻骨后经膀胱前列腺剜除或摘除术，手术缺点为出血较多； 2、经尿道前列腺增生手术：如经尿道前列腺电切术、等离子术，包括绿激光手术、钬激光手术。经尿道前列腺增生手术比开放手术更为微创，电切手术容易出血，可出现电切综合征；而激光手术出血较少，患者体验感、恢复均较好； 3、经尿道前列腺水蒸气热疗消融手术：该手术可于门诊局麻下进行，属于更微创、更安全的手术，其疗效与传统经尿道前列腺电切激光手术无异。

前列腺增生术后护理措施如下： 1、前列腺增生手术术后留置导尿管，分泌物需及时清理，每日至少进行两次尿道口护理。留置导尿管后膀胱受到刺激，尿液可从尿道口溢出，打湿会阴部，因此需及时清洗会阴部、及时更换尿垫； 2、前列腺增生患者以老年人居多，术后建议患者及早进行下肢活动，避免术后卧床导致下肢静脉血栓； 3、饮食方面：鼓励患者适量多饮水。正常饮水量为1500ml，前列腺术后患者饮水量应适量增多，饮水量建议为2000ml-2500ml，保证引流尿液清澈，避免堵塞引流管。患者术后第二天应进食流质、半流质的高能量、蛋白质丰富的食物，有利于术后康复。此外，应避免进食油炸、刺激性食物，保持大便通畅，从而避免导致创面出血。

前列腺增生手术并非复杂手术，属于中等手术。前列腺增生手术既往在耻骨后经膀胱摘除前列腺，属于开放手术，需通过一个切口打开膀胱，将前列腺摘除。虽然手术有出血和一定并发症，但其并非复杂手术。目前追求的微创手术是利用天然通道，即经尿道进行手术，与以往的开放手术相比较为简单、手术创伤较小、身上无切口且术后并发症较少。 更微创的是经尿道的前列腺水蒸气热疗消融手术，该手术甚至可在门诊实行，在局麻状态下即可进行手术，并且可达到与传统经尿道前列腺电切和激光手术相同的疗效。未来的前列腺手术逐渐简单化、微创化，甚至在门诊即可实行，因此前列腺手术并不可怕。