揭阳市人民医院

一岁宝宝出现拉肚子脱水，大致表现在以下几个方面：1.精神变差，可有烦躁不安或倦怠乏力。2.皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥。3.前囟门及眼窝可有凹陷，哭时眼泪减少甚至哭时无泪。4.嘴唇干燥，口渴，喝水增多，有时易呕吐。5.尿色变黄，尿量减少，严重者很长时间不拉尿。6.严重脱水可以出现发热、抽搐、昏迷甚至死亡。

小孩不长个原因复杂多样，大致可根据具体情况选择以下科室就诊：1.儿童保健科：可了解膳食是否均衡、合理，常见营养素是否缺乏，评估身高、体重等各项生长发育指标是否正常，以获取科学的膳食指导及合理的营养素的添加，并可建档长期随访。2.遗传代谢内分泌科：通过捡测相应激素水平了解有无甲状腺功能低下、生长激素缺乏症等影响生长发育的疾病。3.消化内科：若有长期食欲不振、挑食、厌食、慢性腹泻等常会影响到食物的摄取与吸收，也可导致不长个。4.血液科：常见的如慢性缺铁性贫血等疾病可影响小孩生长发育。

宝宝缺铁比较常见，因为缺铁主要是缺铁性贫血，缺铁性贫血是宝宝营养性贫血中最常见的一种病症，具体表现如下： 1、缺铁性贫血的小孩一般比较乏力，走路也比较蹒跚走不稳，脸色苍白甚至是苍黄，眼睫下面是白的，甲床也是白的，叫做贫血貌； 2、比较严重的贫血可以引起心跳加速，最严重可引起贫血性心脏病，出现水肿、心衰的表现。年龄大一点的小孩也可能有头晕，老是觉得头晕、没劲。小婴儿不会讲话，只能倦怠无力面色苍白，是小婴儿的最常见的临床表现。

小儿支气管炎的处理原则和肺炎处理原则差不多，主要有以下几方面： 首先，对因治疗，支气管炎本身也是呼吸道感染而引起，绝大部分是感染引起，所以要抗感染治疗。如果有病原学依据就按照病原治疗，比如细菌感染引起采用抗生素治疗。支原体也是用抗生素治疗，病毒感染没有特别的治疗方法。 其次，可以进行对症治疗，没有咳嗽、咳痰症状，病变没有累及到肺实质，以及听诊没有肺部湿性啰音，治疗原则和肺炎都差不多，主要是以抗感染为主。因为支气管炎很少引起其他严重并发症，相对治疗比较简单、单一，预后相对也比较好。但如果控制不好，很容易发展到支气管肺炎甚至更严重的状况。

小儿痰多一般是由于呼吸道炎症导致，痰多有很大的害处，主要是堵塞呼吸道而引起呼吸不畅，而且痰是病原体很好的温床，所以痰一定要想办法咳出来。自行咳出最好，所以在用药时一般不主张用止咳药。针对轻中度咳嗽，主要是应用祛痰药物，尽量把痰咳出来。 小孩子咳嗽时一定要帮助多拍背，手握起来，自下而上，从两侧往中间拍背，促进痰液排出。此种方法比较管用，也比较省事，有时可能比用药效果还好。还可以给小孩适当多喝温开水，促进痰液稀释，如果痰很多可以适当做雾化促进痰液排出。如果是炎症引起痰量增多，一定要进行消炎处理。因为炎症若没有消除，痰排出后还会生成。

哮喘是多病因、多因素引起的共有症状，诊断小儿支气管哮喘应该很严谨，通常治疗原则为长期治疗、规范治疗以及个体化治疗。因为每个患儿情况不一样，所以治疗方案、治疗程度不一样，所以一定要强调个体化治疗。 支气管哮喘在急性发作时主要以平喘为主，用β2受体激动剂，如应用特布他林扩张支气管。因为支气管哮喘发病机制现在公认的是气道慢性炎症、高反应，所以围绕发病机制，现在的治疗原则、手段首先要抗炎，主要是应用西医激素，比较常见的布地奈德、盐酸氟替卡松肌等。尤其是在急诊哮喘比较厉害的情况下，要快速平喘，可以用β2受体激动剂，比如特布林。

小儿咳嗽老不好是很多人比较关注的问题，咳嗽老不好一般认为是慢性咳嗽，就要做相应的检查。老是咳嗽不好有两方面的原因，感染和非感染性原因，具体如下： 1、从感染原因来说，特殊病原体感染，比如最常见的支原体感染可以引起反复的咳嗽，如果用药不当或者是对药耐受，短时间内很难好，也可以反复的发作感染。还有寄生虫、真菌的感染都可以引起咳嗽； 2、非感染性因素，比如咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，胃食道反流、鼻后滴漏综合征，也可以引起慢性咳嗽。除了呼吸道方面的原因以外，呼吸道以外也可能引起慢性的咳嗽。

小儿咳嗽总体原则是患儿进食平常饮食就可以，但是建议一些太咸、太甜、太干的东西应避免食用。若存在过敏的趋势，应尽量避免食用。大致以清淡饮食为主，一定要尽量多喝水，家里的环境一定要保持通风、清洁，远离存在呼吸道感染的人群，特别是抽烟的人群，对于疾病的恢复很有帮助。总体来说，咳嗽还是以清淡的食物为主，尽量多喝温开水。

宝宝缺钙的原因可能是喂养方面摄入不足，吃的不够或者妈妈奶水不够，摄入比较少，以及奶粉里钙含量相对不够都可引起缺钙。宝宝本身可能吸收不好，比如有营养不良或者消化系统的疾病，吸收不好也会引起缺钙。 维生素D可以促进钙的吸收，但大部分是通过日照，通过皮肤产生有活性的维生素D3，以促进钙吸收，为钙的最主要来源。日光照射不够，体内维生素D含量比较低，是缺钙的最主要原因。特殊疾病也可导致维生素D不能发挥作用或者有缺失，也可以出现此种情况。

对于婴儿来说最好的补钙就是母乳，配方奶的含钙量近似母乳，所以如果是以母乳喂养的或者人工喂养的小孩，母乳和配方奶是最好的补钙的来源。一些食物，比如奶制品含钙很多，还有豆制品、鸡蛋、瘦肉都含有比较多的钙。按照现在的饮食结构，在食物里面钙一般不会缺失，最主要还是吸收的问题，所以现在都是倡导一定不要忘记给小孩补充维生素D，主要促进钙的吸收。