聊聊HPV疫苗那些事 　　HPV又叫人乳头瘤病毒在人群中感染率较高，可通过多种途径感染生殖道导致女性尖锐湿疣及宫颈病变。疫苗接种是预防HPV感染的有效方法。 　　我国目前有哪些疫苗？ 　　国产双价HPV疫苗（大肠杆菌），双价HPV吸附疫苗，四价HPV疫苗，九价HPV疫苗； 　　说到几价，我们不得再说说HPV病毒 　　我们平常所做的宫颈癌筛查包含HPV病毒学检查及细胞学检查（最常见的TCT） 　　HPV病毒有100多个亚型，常见高危型，对于亚洲女性最常见的是16/18型，另外还有12种高危类型分别是：31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66，68. 　　25岁前女性宫颈癌筛查推荐单一HPV病毒检测，25岁后建议HPV及细胞学联合可检测。 　　无论是双价吸附疫苗还是国产双价HPV疫苗，以及四价疫苗均是针对HPV16/18高危相关的CIN2-3（高级别宫颈上皮内瘤变）、AIS（原位癌）或宫颈癌均有保护效力，临床试验显示保护效力达87.3%-100%。 　　而四价疫苗多出来的两个亚型是HPV6/11型，它们属于低危型HPV病毒亚型，主要可保护引起尖锐湿疣等良性病变。 　　说完四价，大家可能就知道，那九价疫苗包含哪些HPV病毒亚型？除了四价包含的HPV16/18及HPV6/11，它的保护效力与四价相当，另外它还囊括了东亚女性常见的感染亚组，HPV31/33/45/52/58相关的CIN1+（低级别宫颈上皮内瘤变）保护效力达100%。 　　那我该不该接种？ 　　2020年美国癌症协会(ACS)发布了《人乳头瘤病毒疫苗接种指南》，不再建议26岁以上女性接种HPV疫苗。 　　但是结合我国宫颈癌流行病学特征和宫颈癌筛查覆盖率低，以及HPV疫苗在27-45岁女性中的保护效力，我国的个体化接种HPV疫苗的策略是必要的。 　　优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，尤其是17岁以前；同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。 　　接种疫苗我该选择几价疫苗？ 　　从上面我跟大家讲的疫苗针对的病毒，想必大家都清楚了，其实接种疫苗不是选择所谓的几价，而是尽早接种。 　　二价对预防宫颈癌的保护效力与四价、九价相当。 　　九价疫苗多出来的五种亚型针对的是CIN1+（低级别宫颈上皮内瘤变）的保护效力，大部分的低级别宫颈病变可自愈好转。 　　所以对九价疫苗一针难求的现象该转变了！ 　　HPV疫苗接种的几个疑问 　　1、我感染了HPV病毒还能接种吗？ 　　当然可以！！HPV疫苗对既往疫苗型别HPV病毒感染的女性具有显著保护效力。 　　2、我细胞学异常（最常见TCT异常）是否可以接种？ 　　可以，具有较高保护效力。 　　3、疫苗接种前需要常规进行宫颈癌筛查吗？ 　　无论是否存在异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗。 　　4、妊娠或哺乳期女性可以接种HPV疫苗吗？ 　　近期备孕，妊娠期，及哺乳期女性不推荐预防性接种HPV疫苗。 　　重点注意事项： 　　HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病； 　　HPV疫苗所含性别有限，（并且有些特殊类型的宫颈癌与HPV感染无关），接种疫苗后仍需进行子宫颈癌筛查。

在怀孕七周内也就是49天内都能做无痛人流。而我们所说的怀孕七周是从最后1次月经的第1天算起。通常在孕5周后行b超检查就能看到宫内孕囊，见到孕囊确认宫内怀孕后才能行人流或药流。当然怀孕的周数越大，做无痛人流的风险也会越大，因为那时的子宫变大变软，胚胎也较大，人流的时候容易发生子宫穿孔，人流不全等并发症。

输卵管切除后不能再接回去，大多数人的输卵管切除是因为异位妊娠就是宫外孕切除了输卵管，原来的组织都破坏了，当时已经扔掉，没有办法再接回去。 其它的情况如输卵管结扎，可以再做输卵管复通术，复通术后可以再怀孕。 输卵管一旦切除，就代表剩下的组织不在腹腔里面，已经丢弃或者遗弃，没办法再接回去，一般能接回去的就是输卵管结扎。宫外孕患者一般是切除患侧输卵管，如果另外一侧输卵管是正常的，也可以正常怀孕，受孕率可能稍微低一点，但没关系，因为如果卵巢两边排卵，腹腔是相通的，不是切除了右边输卵管，右边的卵巢排卵，左边的输卵管就拿不到右边的卵子。 一侧输卵管的卵子可能是两边的，也就是一侧输卵管可以拿到两边的卵子，所以虽然受孕力降低，但也能正常怀孕。

有的女性在月经来潮前几天会出现双侧乳房胀痛，这与体内孕激素水平升高有关系。排卵发生在下次月经来潮前14天左右，若排出的卵子未受精，就会形成黄体，黄体在排卵后一周左右分泌孕激素达高峰，再过一周孕激素下降至低水平，所以多数人在乳房胀痛一周后会有月经来潮，但个体差异也很大，更多人月经来潮前没有乳房胀痛不适。

闭经的原因包括以下四点： 1、中枢性闭经：环境改变后引起的精神紧张，可引起短暂性闭经，这种情况通过精神调节，即可恢复；过度减肥导致中枢性的闭经，过度节食可引起神经性厌食，导致过度消瘦，一般体重慢慢增加之后，即可恢复；严重的高泌乳素血症也可引起闭经。 2、卵巢性闭经：先天性卵巢闭经为先天性卵巢功能不全，没有卵子发育，为原发性闭经；后天性卵巢闭经：卵巢早衰，40岁前就闭经的患者；医源性因素：恶性卵巢肿瘤，不得已把卵巢切掉，患者没有卵巢就没有雌激素和孕激素分泌，无月经分泌； 3、子宫性闭经：先天性子宫性闭经：患者由于先天性原因引起子宫缺失，或者是只有一个始基子宫，没有内膜；后天性子宫性闭经：多次人流刮宫导致的宫腔粘连，引起子宫内膜严重破坏，给雌激素、孕激素无反应；医源性因素：子宫长了恶性肿瘤或很多良性子宫肌瘤，而把子宫切除者，无月经； 4、下生殖道闭经：以先天性原因导致，患者有子宫，可排卵，但是无阴道，导致经血无法排出。有阴道，但阴道口的处女膜闭锁，导致经血无法排，淤积在子宫内，其典型症状为周期性的下腹剧烈疼痛。

因为要根据不同的手术方式决定，如果做黏膜下的子宫肌瘤，有可能是出血时间比较长，可能要等出血的时间，因为平均的出血时间是大概2周，一般建议这样的病人会1个月内需要禁止性生活。如果做子宫肌瘤剔除也是一样，禁性生活的时间也是1个月，因为有个恢复期，主要是如果同房以后，继发盆腔感染，对术后的恢复不好。另外还有一个是做子宫切除，建议是3个月内禁止性生活，因为要等阴道残端的伤口愈合好，才能够过性生活。如果过早，有可能造成伤口的愈合不良，或者出现巨大的血肿。

高龄的妈妈在怀孕前一般推荐进行孕前咨询，因为随着年龄增加，一个是妊娠率下降，再一个会出现流产率增加和胎儿畸形的风险增加，这些都是我们最关心的。所以在怀孕之前最好做孕前咨询，一般医生会告诉你几个问题：1、妊娠率下降；2、流产率增加；3、胎儿出现遗传性疾病的风险增加。我们在做一些常规的体检、孕前检查的时候，结果给医生看以后，要排除一些常见的疾病，比如，妈妈有没有高血压、糖尿病或者有没有携带地中海贫血的基因，这些都会对我们的生育有影响。再一个就是我们会提到高龄孕妇进行三查，三查就是孕前检查、胚胎植入前检查、产前检查。孕前检查，就是常规的一些项目；胚胎植入前检查，我们常规叫第三代试管婴儿，这个不是所有的高龄孕妇都需要做的，因为它只是针对一些遗传性的疾病，或者反复出现流产的妈妈，可能会需要这个技术；产前检查，一般我们会在怀孕第12周，就是孕三个月的时候，做唐氏筛查，一般是进行B超检测，还有抽血检查，评估出现染色体异常的风险高不高，后续决定是否做无创的胎儿染色体检测，还是做羊水检查。

宫颈糜烂是过去的一个医学概念，随着医学的发展，发现肉眼上所谓的宫颈糜烂，其实并不是病理学上所称的上皮缺失、溃疡导致的真性糜烂，所以并不是病，只是一个临床征象。但是有时候宫颈癌前病变，甚至早期的宫颈癌，也可以在肉眼上表现为宫颈糜烂样的外观，所以必须要通过特殊的检查方法进行区分，到底宫颈糜烂是生理性改变，还是病理性状态。宫颈糜烂现在的医学概念叫做柱状上皮外移，主要是因为受到激素水平影响之后，柱状上皮外移到宫颈外口，看起来像是宫颈糜烂样的外观，既可以是一种生理性改变，也可以是一种病理性改变。生理性改变和病理性改变，有时候肉眼没办法区分，需要通过特殊的方法，比如细胞学水平检查、病毒学水平检查，了解目前到底是不是病理性状态。

子宫内膜的厚度，是随着月经周期发生变化的，比如子宫内膜在月经刚刚干净之后，平均厚度是4-5mm，月经中期是8-10mm，月经前大部分在12mm左右。如果月经前达到15mm，没有异常的阴道流血，也不是不正常的。所以子宫内膜的厚度，要根据患者月经改变，还有临床表现综合分析。一般月经期7天之内干净，如果患者月经增多、经期延长，10多天不干净或者月经干净后又出现阴道不规则流血，这时候B超提示内膜15mm，是不正常的表现，要及时到医院妇科就诊，按异常子宫出血诊治处理。医生要先看一下宫颈有没有病变，有没有宫颈息肉，甚至是宫颈癌的前期表现，必要时做宫腔镜，主要看B超有没有提示息肉，宫腔镜检查后还要诊刮，刮出子宫内膜送病理检测，看看有没有子宫内膜的病变导致内膜增厚，引起异常出血。

子宫脱垂可以同房，要看它的分度。如果轻度，特别是Ⅰ度的，子宫脱垂的不是很严重，就在阴道口以内，这样的情况下，性生活还是比较满意。 但是一旦子宫已经脱垂到阴道口以外，有可能性生活就不是很和谐，但是还是可以同房。当然比较严重的子宫脱垂，还是建议来医院就医，该治疗的治疗，该手术的手术，对生活质量提高有帮助。 所以是否可以同房，作为患者一定要先去医院检查，医生根据病情，看分度，去到轻度，中度，还是重度，是否即刻需要治疗，或者是说不需要手术治疗，单纯的物理治疗。 如果是比较轻度的物理治疗的一些患者，就可以同房。所以一定要在医生的指导下，否则也是错过最佳的治疗时机。